- •Заболевания органов дыхания острый бронхит
- •Хронический бронхит
- •Бронхиальная астма
- •Острая пневмония
- •Эмфизема легких
- •Пневмоторакс
- •Плевриты
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Нагноительные заболевания легких
- •Абсцесс легкого
- •Гангрена легкого
- •Лечение осложнений
- •Рак легкого
- •Классификация рака легкого по стадиям (мниои им. П.А. Герцена)
- •Болезни сердца и сосудов ревматизм
- •Классификация ревматизма (а.И. Нестеров, 1964)
- •Перикардиты
- •Сухой фибринозный перикардит
- •Экссудативный перикардит
- •Слипчивый перикардит
- •Приобретенные пороки сердца
- •Митральная недостаточность Недостаточность митрального клапана
- •Митральный стеноз Стеноз левого атриовентрикулярного устья
- •Аортальная недостаточность Недостаточность клапанов аорты
- •Аортальный стеноз Сужение устья аорты
- •Пороки трехстворчатого (трикуспидального) клапана
- •Трехстворчатая (трикуспидальная) недостаточность
- •Трикуспидальный стеноз
- •Комбинированные и сочетанные пороки сердца
- •Врожденные пороки сердца
- •Незаращение артериального (боталлова) протока
- •Сужение легочной артерии
- •Сужение перешейка аорты, или коарктация аорты
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •(Болезнь Толочинова-Роже)
- •Тетрада фалло
- •Тетрада эйзенменгера
- •Аномалия трехстворчатого клапана (Болезнь Эбштейна)
- •Некоронарогенные заболевания мышцы сердца (миокардиты, дистрофии миокарда, кардиомиопатии и редкие болезни)
- •Миокардиты
- •Миокардит абрамова-фидлера
- •Дистрофии миокарда
- •Кардиомиопатии
- •Дилатационная (застойная) кардиомиопатия (дкмп)
- •Гипертрофическая кардиомиопатия (гк)
- •Легочное сердце
- •Гипертоническая болезнь
- •V. Салуретики:
- •Аллергические системные васкулиты
- •Висцеральные проявления неврозов
- •Нарушения сердечной деятельности
- •Нарушение дыхания
- •Желудочно-кишечные расстройства
- •Инфекционный эндокардит
- •Ревматоидный артрит
- •Показатели степени активности ра
- •Системная красная волчанка
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Характеристика функциональных классов больных ибс
- •Лечение хронической коронарной недостаточности
- •Инфаркт миокарда
- •Клиника неосложненного инфаркта миокарда
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Лечение инфаркта миокарда
- •Лечение осложнений
- •Нарушение ритма сердца
- •Лечение нарушений ритма
- •Классификация антиаритмических средств Singh, Willams (1972), с дополнениями
- •Нарушение проводимости (блокады)
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Классификация сердечной недостаточности (Мухарлямов н.М., 1978)
- •Заболевания органов пищеварения острый гастрит (Gastritis acuta)
- •Хронический гастрит
- •Показатели нормальной желудочной секреции
- •Показатели кислотообразующей функции желудка, по данным внутрижелудочной рН-метрии
- •Язвенная болезнь
- •Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения
- •Дуодениты
- •Рак желудка
- •Энтериты, колиты, энтероколиты
- •Хронический энтерит
- •Хронический неязвенный колит
- •Лечение энтеритов, колитов, энтероколитов
- •Неспецифический язвенный колит
- •Дисбактериоз кишечника
- •Хронический панкреатит
- •Хронические диффузные заболевания печени хронический гепатит
- •Цирроз печени
- •Лечение диффузных заболеваний печени
- •Выбор терапии в зависимости от заболевания и его активности
- •Дискинезии желчных путей
- •Хронический холецистит
- •Желчнокаменная болезнь
- •Описторхоз
- •Болезни почек острый гломерулонефрит
- •Лечение острого гломерулонефрита
- •Хронический гломерулонефрит
- •Нефротический синдром
- •Болезни эндокринной системы сахарный диабет
- •Дифференциально-диагностические критерии изсд и инсд
- •Критерии диагностики сд и нарушения толерантности к глюкозе (воз)
- •Стадии развития диабетической нефропатии (по с.Е. Mogensen, 1983)
- •Величины базального энергетического баланса пациентов
- •Величины суточного энергетического баланса
- •Препараты инсулина короткого действия
- •Препараты инсулина промежуточного действия
- •Препараты инсулина длительного действия
- •Инсулины для инъекторов
- •Лечение больных сд при оперативных вмешательствах
- •Сахарный диабет и беременность
- •Неотложные состояния при сд
- •Диффузный токсический зоб
- •Гипотиреоз
- •Аутоиммунный тиреоидит (аит)
- •Болезнь иценко-кушинга
- •Акромегалия
- •Болезни системы крови гемобластозы
- •Острые лейкозы
- •Хронические лейкозы хронический миелолейкоз
- •Доброкачественный сублейкемический миелоз (миелофиброз и остеомиелосклероз)
- •Эритремия
- •Хронический лимфолейкоз
- •Миеломная болезнь (множественная плазмоцитома, болезнь калера-рустицкого)
- •Лимфогранулематоз
- •Апластическая анемия. Агранулоцитоз
- •Железодефицитная анемия
- •Гемолитические анемии наследственный микросфероцитоз
- •Аутоиммунные гемолитические анемии
- •Тромбоцитопеническая пурпура
Рак желудка
(Carcinoma ventriculi)
Преимущественно встречается у лиц старше 50 лет. Чаще болеют мужчины.
Этиология и патогенез не установлены. В происхождении заболевания играют роль предопухолевые процессы (хронический атрофический гастрит с перестройкой слизистой, множественные или крупные полипы, длительно нерубцующиеся язвы желудка, пернициозная анемия). Предполагается влияние экзогенных факторов (нерегулярного питания, избыточного потребления богатой крахмалом, излишне горячей, жареной пищи, пряностей и копченостей), химического состава питьевой воды и почвы, семейной предрасположенности.
Различают полиповидный (встречается у 6-10% больных), блюдцеобразный (10-20%), язвенно-инфильтративный (60%), диффузный (5-10%) рак. Гистологически опухоль представляет собой аденокарциному, солидный (трабекулярный), медуллярный (мозговидный), слизистый (коллоидный), фиброзный (скирр) или недифференцированный рак. Локализуется опухоль чаще в пилорическом отделе, далее (в порядке убывающей частоты) идут малая кривизна, кардиальный отдел, большая кривизна, передняя и задняя стенки желудка, наиболее редко встречается тотальная локализация процесса.
Клиника. Первыми симптомами рака желудка являются диспепсические нарушения - изменение аппетита (его прогрессирующее снижение, отсутствие, чувства удовлетворения от приема пищи), желудочный дискомфорт (неприятные ощущения: чувство полноты, давления, легкое жжение, тяжесть в эпигастральной области), усиление или изменение характера отрыжки, слюнотечение, тошнота, рвота и быстрая насыщаемость.
На поздних этапах заболевания к диспепсическим явлениям присоединяется тупая, несколько усиливающаяся после еды боль в эпигастральной области. Если боль была обусловлена предшествующим заболеванием, то возникновение рака сопровождается изменением ее характера, нарушением периодичности возникновения. У 10% больных отмечаются боли язвенного характера. Диспепсические явления сопровождаются расстройством общего характера - немотивированной общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью и апатией. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов рака желудка различаются:
1. Латентная форма, при которой заболевание долгое время не определяется и обнаруживается лишь отдаленными метастазами или прорастанием опухоли в соседние органы.
2. Безболевая форма, характеризующаяся наличием синдрома малых признаков - беспричинной общей слабостью, понижением работоспособности, немотивированным стойким снижением аппетита, явлениями желудочного дискомфорта, иногда психической депрессией.
3. Лихорадочная форма, при которой ведущим является постоянное повышение температуры тела (от субфебрильной до 39-40°С).
4. Анемическая форма, возникающая при длительных скрытых кровотечениях и проявляющаяся долгое время симптомами малокровия.
5. Отечная форма, сопровождающаяся выраженной гипопротеинемией с отеками ног, одутловатостью лица, иногда анасаркой.
6. Изолированная кахексическая форма, нередко протекающая без нарушения аппетита и проявляющаяся выраженным похуданием.
7. Диспепсическая форма.
8. Желтушная форма, при которой возникает усиленный гемолиз или токсический гепатит в результате воздействия продуктов распада опухоли.
9. Тетаническая форма, наблюдающаяся при раке пилорического отдела и протекающая с частой рвотой, приводящей к нарушению кислотно-щелочного равновесия в организме.
10. Болевая форма. Имеет место при первично-язвенной разновидности рака желудка. Встречается у 10% больных и характеризуется резкими болевыми ощущениями в эпигастральной области, носящими периодический характер и проходящими после приема щелочей; нормальной желудочной секрецией, периодами ремиссии, наступающими спонтанно или под влиянием противоязвенного лечения; определяемой рентгенологически «нишей» в желудке.
Выделяют 4 стадии процесса: 1) небольшая, отграниченная опухоль в толще слизистой и подслизистого слоя, регионарных метастазов нет; 2) опухоль захватывает мышечный слой, не прорастая серозного покрова, единичиные регионарные метастазы; 3) прорастание опухоли в другие органы или множественные регионарные метастазы; 4) отдаленные метастазы.
В зависимости от локализации различают: 1. Рак кардиального отдела, протекающий преимущественно с явлениями дисфагии, слюнотечением, загрудинными болями, частой рвотой, ранней кахексией; 2. Рак пилорического отдела, сопровождающийся стенозом выходного отдела желудка; 3. Рак тела желудка, протекающий часто бессимптомно и атипично.
Метастазирование рака желудка происходит лимфогенно (регионарные лимфоузлы, лимфатические узлы средостения, или левые надключичные лимфоузлы - «Вирховская железа»; левые подмышечные паховые узлы); по кровеносной системе (печень, легкие, почки, плевра, яичники - опухоль Крукенберга, пупок); путем диссеминации по брюшине (параректальная клетчатка - метастазы Шнитцлера).
При объективном исследовании отмечается бледность и снижение тургора кожи, уменьшение блеска и живости глаз, иногда отеки. У 2/3 больных - субфебрильная температура.
В периферической крови гипохромная микроцитарная анемия, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В сыворотке крови диспротеинемия с уменьшением альбуминов и увеличением 2- и -глобулинов.
При исследовании желудочной секреции у 60% больных обнаруживается ахлоргидрия, у 30-40% - нормальная кислотность, у 5% - повышенная.
Реакция Грегерсена и Вебера указывает на постоянное наличие скрытой крови в кале.
Рентгенологическими признаками ракового поражения являются дефект наполнения, атипичный рельеф слизистой, выпадение перистальтики в месте раковой инфильтрации, неровность контуров желудка, деформация газового пузыря.
Фиброгастроскопически полиповидный рак выглядит в виде опухоли с четкими границами, широким основанием, бугристой поверхностью, иногда с эрозиями и изъязвлениями. Язвенный рак представляется в виде неправильной формы язвы с неровными краями и бугристым дном, с нечеткой границей между ними. При инфильтративном раке слизистая выглядит утолщенной, неподвижной, «застывшей». Дифференциальная диагностика должна проводиться с хроническим гастритом, язвенной болезнью, полипозом желудка. Учитывая многообразие клинических проявлений заболевания, решающее место в диагностике и дифференциальной диагностике рака желудка принадлежит гистологическому и цитологическому исследованию. В неясных случаях показана диагностическая лапаратомия.
Осложнения: массивное кровотечение, пенетрация в соседние органы, перфорация стенки желудка, стеноз кардиального и антрального отделов.
Лечение хирургическое (радикальная или паллиативная операция). При иноперабельности - лекарственное лечение (химиотерапия), меньшее значение (вследствие низкой радиочувствительности опухоли) имеет лучевая терапия.