Участие в психотерапии. Аспекты:
Роль патопсихолога в медицинской психотерапии:
Психодиагностика. Она позволяет выбрать те или иные формы психотерапии.
Выявление особых свойств психики (в частности личностных особенностей), на которые должен обратить внимание врач при проведении психотерапии. Пр.: применение проективных методов.
Психологическая психотерапия. Могут применяться при:
Неврозах
Соматических заболеваниях
Пограничных личностных расстройствах
4. Мотивация и патология восприятия при психических заболеваниях.
Восприятие составляет основу ориентировки человека в мире. Продукт процесса восприятия зависит от эмоциональных и личностных особенностей человека.
Роль личностного компонента в восприятии можно выявить разыми путями:
Анализ расстройств самого процесса восприятия
Создание специального экспериментального приема, позволяющего изменить смыслообразующую функцию мотива.
Специальное исследование для уточнения роли мотивационного компонента в восприятии (Соколова).
Цель исследования:
Показать зависимость восприятия от характера мотивации
Выявить особенности восприятия, связанные с нарушением смыслообразующей функции мотива.
Методика: предъявлялись сложные сюжетные картинки и картинки с неясным сюжетом в условиях разной мотивации.
Мотивация задавалась: инструкцией (опора на внутренние качества испытуемого) + разной степенью неопределенности изображений (опора на качества стимула).
Инструкции:
А- описать, что изображено (Самостоятельная актуализация мотивов испытуемыми. Актуализировались 2 мотива: мотив экспертизы, вызванный самой экспериментальной ситуацией. Он порожден и опосредован социальными и личными установками испытуемых. Он не только побуждает, но и придает личностный смысл деятельности. Также деятельность побуждалась собственным мотивом восприятия, который играет роль дополнительного стимула.)
Б- исследуется воображение
В- исследуются умственные способности
Участники:
1- Здоровые испытуемые
2- Больные эпилепсией
3- Больные шизофренией
|
1 |
2 |
3 |
А |
Формальные ответы. Норма считала картинки детскими. |
Формальные ответы. Односложные ответы, нет сюжета. |
Формальные ответы в большей степени, чем у остальных. |
Б |
Появился интерес к заданию и к оценке эксперимента. Гипотезы стали более развернутыми, эмоционально насыщенными. Самих гипотез много (чем больше кол-во, тем лучше с творчеством). |
Сократилось число формальных высказываний. Больные подолгу и с удовольствием описывают картинки, фантазируют на тему. Гипотезы становятся эмоциональными. Напевная интонация, попытки рифмовать рассказ, употребление прямой речи. Больные больше высказывают свое отношение к героям, а не описывают их. |
У 30% сохранились формальные ответы и отказы. Изменение инструкции не приводит к изменению стратегии. |
В |
Деятельность принимает вид развернутого решения персептивной задачи. Построение и проверка гипотез. Сопоставление частей изображения. В итоге выбирали один самый приемлемый результат. Очень интересовались оценкой экспериментатора. |
Обстоятельное, детальное описание изображений. Для построения гипотез привлекаются детали, которые не несут смысловой нагрузки. В итоге принимается одна из гипотез. |
Больные не проявляют интереса к заданию, не реагируют на оценку экспериментатора. Деятельность свернута, нет поисковой активности. Высказывания лаконичны, малоэмоциональны. |
Вывод: Изменение мотивации обуславливают разную структуру деятельности. В соответствии с этим изменяется структура восприятия. Она разная в норме и патологии
5. Методологические основы патопсихологии (школа Зейгарник).
Теоретический базис отечественной патопсихологии – культурно-историческая психология и теория деятельности. Вопрос: какие положения этой научной школы ассимилировала патопсихология и как они на неё повлияли?
Основные положения научной школы:
I. Положение о социо-культурной детерминации и прижизненном формировании ВПФ. Мозг – важнейшее условие развития психики. Источник развития – культура, социальная среда, общечеловеческий культурный опыт. Механизм развития – присвоение, интериоризация. В ходе развития ВПФ становятся опосредованными и произвольными. Эти общепсихологические закономерности характерны и для патологии психики при душевных заболеваниях: важнейшее условие – мозг, но мозг больной, который накладывает ограничения на развитие. Так же источник развития – опыт человечества. Так же важна роль активности, но это иная активность. Примеры:
Бред. Это ложные суждения, не поддающиеся коррекции. Это патология мышления и личности. Содержание бреда черпается из мира, т.е. имеет социо-культурную детерминацию. История показывает, что в разные эпохи содержание бреда различно:
Средневековье: колдовство, одержимость дьяволом.
XIX век: гипноз.
XXI век: компьютерные технологии.
Психически больной очень современен; но есть темы, которые константы, например, бог.
Структура бреда. На первом этапе зарождения бреда имеет место паралогизм: «аффективная кривая логика». Бредовые суждения строятся по законам формальной логики. Систематический бред «логичен» так, в какой степени больной до болезни освоил эти законы. Если бред внутренне строен – нельзя говорить о грубом дефекте.
Психологические механизмы возникновения бреда изучены мало, но вот, например, одна из гипотез. Бред никогда не возникает на почве безразличия к миру и к другим людям: всегда есть аффективная насыщенность. Т.о., здесь есть поиск… Должно быть опредмечивание аффекта! Факты:
Фармакотерапия больных с бредом ориентирована нивелирование эмоциональности пациента (воздействие на подкорковые структуры). Потеря эмоциональной насыщенности приводит дезактуализации бреда и тем самым возникает возможность оценки.
Индуцированный бред. Возникает в диаде: мать-дочь, супружеская пара и т.д., т.е. это люди, находящиеся в симбиотических отношениях. Если один из партнеров заболевает психически, другой партнер подвергается психологическому, эмоциональному заражению. Кто действительно болен? Надежный путь это выяснить – разделение партнеров: больной продолжает продуцировать бред, а у другого бред распадается.
Т.о., основной психологический механизм бреда – эмоционально-личностный.
Галлюцинации. Это восприятие без объекта. Как это возможно? Психиатр Попов: галлюцинация есть образ-представление, который обретает чувственную яркость и проецируется во вне при определенных условиях, когда кора головного мозга находится в парадоксальной фазе. Так же должно быть определенное соматическое и эмоциональное состояние человека + состояние интеллекта и социокультурные воздействия.
Другие гипотезы. Галлюцинация – мысль, превращенная в чувственный образ, т.е. сначала – бред (З. Фрейд). К. Ясперс: галлюцинация зависит от состояния, тонуса сознания; от направленности внимания и от культурной среды.
Экспериментальные исследования галлюцинаций.
В.М. Бехтерев. Он усомнился, что возможно восприятие без объекта. Гипотеза: галлюцинации возникают в ответ на слабые, подпороговые раздражения. Эксперимент: звукоизолированная комната; больной, ранее перенесший слуховые галлюцинации. Слабая стимуляция вызывает галлюцинации! Но важнейший фактор – направленность внимания. Вывод: галлюцинации не есть восприятие без объекта, восприятие носит рефлекторный характер. Психологический механизм: собственная активность субъекта.
Эпизоды галлюцинаторных переживаний бывают и в норме, например в состоянии засыпания (просыпания), когда активно воображение и др.
Одним из условий возникновения галлюцинаций является сенсорная депривация, тревога и т.п. (эмоциональность). Пр.: заключенные в одиночных камерах, эксперименты с сенсорной депривацией и проч.
У слепых от рождения не бывает зрительных галлюцинаций; у глухих от рождения не бывает слуховых. А вот у слабослышащих (слабовидящих) – бывают!
С.Я. Рубинштейн. Она разделяет гипотезу Бехтерева о рефлекторной природе галлюцинаций. Эксперименты направлены на провокацию, актуализацию галлюцинаций. Гипотеза: галлюцинация не есть восприятие без объекта (т.е. она ничем не отличается от иллюзии). Психологический механизм: активность, направленная на поиск сенсорной информации. Процедура: в звукоизолированную комнату транслировались слабые звуки. Группы стимулов:
Предметный источник мог быть легко опознан (колокольчик, голос и др.).
Предметный источник определить сложно (шуршание неизвестно чего).
Испытуемые: здоровые; больные разных нозологических групп, перенесшие галлюцинаторный эпизод.
Инструкция: «Слушайте внимательно, прислушивайтесь и говорите, что вы слышите».
Результаты. Ни у кого из здоровых испытуемых не удалось спровоцировать галлюцинации. А у больных, перенесших галлюцинаторный эпизод галлюцинации возникали, но тут были различия:
Шизофрения: возникали слуховые галлюцинации, которые повторяли содержание уже пережитого.
Реактивный психоз (реакция на страх наказания за совершенное преступление): в слуховых галлюцинациях отражался этот страх, так же эти больные переживали состояние особого транса.
Хронический алкоголизм: кроме слуховых галлюцинаций актуализировались еще и зрительные.
Выводы: 1) нет разницы между иллюзиями и галлюцинациями; 2) рефлекторная природа галлюцинаций. Галлюцинации – это искаженное отражение реальных раздражений.
Николаева: не все галлюцинации (разных видов) можно так объяснить. Вопрос: какая активность, в чём её специфика? Вопрос остается!
А.П. Егидес. Провоцирование зрительных галлюцинаций. Предъявляли серии изображений самого неопределенного рода (картины художника Чюрлёниса). У больных возникают галлюцинации, в норме – нет.
Т.о., одной из теоретических проблем патопсихологии является изучение условий и психологических механизмов возникновения сложных патологических явлений. Требования к методу: он должен создавать условия, провоцирующие возникновение тех или иных патологических феноменов + варьирование условий и контроль за ними. Провоцируя патологические феномены, надо соблюдать основное деонтологическое правило – «не навреди!».
II. Распад психики не есть негатив её развития, но всегда некое новое качество её развития (Выготский). Этот тезис был высказан в дискуссии с Леви-Брюлем, который думал, что распад – это переход на более ранний онтогенетический период.
Экспертиза – вопрос: какому паспортному возрасту соответствует психика больного? Ответ: никакому, она иная!
Но соблазн сравнить психику психически больного и ребенка велик. Внешнее сходство есть: нецеленаправленность, неопосредованность поведения, отвлекаемость, схожие ошибки и т.д. Но более пристальный анализ, не внешнего, а внутреннего показывает существенные различия:
Генезис природы ошибок и т.п. Пр.: отвлекаемость. Ребенок отвлекается, но его деятельность можно организовать: например, если процесс решения какой-либо задачи будет включен в игровую деятельность, качество решения резко возрастет, по сравнению, с тем, если ребенок решает эту задачу сидя за столом. Отвлекаемость наблюдается так же при лобном синдроме, но компенсировать «лобное полевое поведение» вышеуказанным способом невозможно (только фармакотерапия).
Различна структура психической деятельности. У больных с психической патологией даже на фоне интеллектуального дефекта можно обнаружить сохранные звенья. У ребенка этого еще нет. Пр.: упроченные профессиональные навыки остаются полноценными при глубоком, грубом дефекте (бухгалтер способен считать; художник не может решить простую задачу, но набросать портрет психолога – пожалуйста!).
Где-то есть избыточность. Пр.: Опосредование (методика пиктограммы). Опосредованность становится избыточной в ситуации, которая важна для испытуемого – установка на достижение. Эпилептики (инертны и обстоятельны): рисунок на всю страницу, а запоминание слабое.
Проблема патопсихологии: изучение той новой структуры психической деятельности, которая возникает у больных с различными формами патологии. Требования к методу: не только создавать условия, провоцирующие нарушения, которые далее оцениваются количественно, но и проводит качественный анализ.
III. Психика человека имеет сложное системное строение. Возникающая в условиях психической болезни патология также имеет сложное системное строение. Пр.: диффузная органическая патология мозга (напр., при энцефалитах). Один из центральных симптомов – истощаемость, ведущая к упадку мотивации и как следствие – быстро наступающие эффекты пресыщения по К. Левину (вариации в монотонном задании). На этом фоне: нарушения целепологания, ошибки при выполнении простых заданий, снижение эффективности деятельности, нарушения воспроизведения, ошибки внимания. Т.е. какую бы психическую сторону мы не взяли, мы видим влияние фактора истощаемости на психическую деятельность. Что свидетельствует о системном характере нарушения, дефекта.
Но не надо забывать о том, что в случае психической патологии возникает движение 2-х процессов:
П
сосуществуют
роцесс развитияПроцесс распада
Развитие продолжается, но в суженных болезнью рамках… Дефект никогда не существует сам по себе, изолировано, он отражает в глазах других людей «социальный вывих». Дефект может осознаваться, а может и нет. Такая новая социальная позиция может стимулировать процессы роста. Т.о., возможна помощь больному.
Проблема патопсихологии: изучение соотношений этих двух линий в структуре дефекта; изучение компенсаторного потенциала, который сохранен и содержится в психике больного. Требование к методу: он должен создавать условия для выявления как распада, так и развития. Изучение обучаемости больного – ЗБР.
IV. В структуре дефекта могут быть выделены как первичные, так и вторичные нарушения; природа их различна. Первичные связаны с патологией мозга, вторичные же носят сугубо психологический характер и возникают вследствие неудачной компенсации дефекта. Примеры:
Конфабуляции возникают по механизму компенсации.
Резкое повышение самооценки до того уровня, когда она становится неадекватной (напр., при олигофрении).
Педантичность эпилептиков.
Дифференциация первичных и вторичных нарушений очень важна: первичные трудно поддаются коррекции; вторичные могут быть исправлены только психологическими методами.
Проблема патопсихологии: изучение механизмов формирования вторичного симптомокомплекса. Требования к методу: создание условий для дифференциации первичных и вторичных нарушений.
Вывод. Все вышеперечисленные проблемы взаимосвязаны; в центре – изучение психологических механизмов симптомо- и синдромообразования при психических болезнях.
6. Виды нарушений памяти.
Существуют несколько классификаций нарушений памяти.
I. Клиническая классификация. Создана, понятное дело, психиатрами. Критерии разделения видов нарушения памяти феноменологический и умозрительный.
Дисмнезии. Виды расстройств памяти по типу дисмнезии:
Гипермнезия. Это кратковременное усиление обострение памяти. Больной вспоминает давно забытые достаточно крупные эпизоды своего детства или юности в мельчайших подробностях, воспроизводит наизусть целые страницы когда-то прочитанных, но давно забытых произведений. Также улучшается способность к запоминанию, больной запоминает дословно буквально целые страницы сложного научного текста и т.п. (наблюдается обычно при опухолях гипоталамуса). В целом, состояние гипермнезии отмечается при маниакальном синдроме, при некоторых бредовых состояниях, наркомании. По миновании болезненного состояния гипермнезия проходит.
Гипомнезия – это снижение памяти (удел всех людей в пожилом возрасте). Больной с трудом запоминает новые имена, даты, забывает детали происходивших событий, не может без специального напоминания воспроизвести сведения, хранящиеся глубоко в памяти. Наиболее частая причина гипомнезии – широкий круг органических (особенно сосудистых) заболеваний мозг, в первую очередь атеросклероз. Однако гипомнезия бывает обусловлена и преходящими функциональными расстройствами психики, напр. состоянием утомления (астенический синдром).
Амнезия. Амнезия – это отсутствие памяти. Занимает более значительное место в клинике психических заболеваний. Амнезия:
Общая: распространяется на достаточно большой временной период.
Частичная: касается лишь каких-то определенных воспоминаний. Пр.: переводчик восточных языков после ЧМТ напрочь забыл на полгода японский язык, которым свободно владел ранее, но который откровенно не любил. Его же любимый корейский язык совершенно не пострадал.
Виды амнезии («великолепная семерка»):
Ретроградная амнезия – отсутствие памяти на период ДО начала заболевания (напр.: больной, получивший ЧМТ, может забыть всё, что происходило с ним в течении недели до получения травмы).
Антероградная амнезия – потеря памяти на период после возникновения заболевания. Продолжительность как ретро-, так и антероградная амнезия может варьироваться от нескольких часов до нескольких месяцев.
Ретроантероградная амнезия – охватывает более менее длительный период выпадения памяти и до и после.
Фиксационная амнезия – неспособность больного удержать и зафиксировать поступающую информацию. Все, что ему говорят, что происходит вокруг него, воспринимается адекватно, но не удерживается в памяти (отсутствует фиксация поступающей информации) и спустя несколько минут, а то и секунд больной полностью забывает об этом. Бывает при амнестическом синдроме алкогольного или травмотического генеза.
Прогрессирующая амнезия. Она характеризуется, как и гипомнезия, постепенным ослаблением памяти. Закон Рибо. В первую очередь страдает механическая память на имена, номера телефонов, точные даты, важные жизненные события; таким образом, память ослабевает от настоящего к прошлому.
Тотальная амнезия – выпадение из памяти всей информации, которая только была у больного, включая даже сведения о себе. Такой больной не знает как его зовут, сколько ему лет, где он живет, есть ли у него родители, другими словами, он не помнит ничего. Причины тотальной амнезии: ЧМТ (особенно в военных условиях), функциональный заболевания (при выраженных стрессовых ситуациях).
Истерическая амнезия – провалы в памяти, касающиеся неприятных, невыгодных для больного фактов и событий. Развивается по типу вытеснения не только у больных, но и у здоровых, но акцентуированных по истерическому типу личности.
Парамнезии. Парамнезия – это обман, провал памяти, который заполняется определенной информацией. Типы парамнезий:
Конфабуляции – это замещение провала памяти вымыслами фантастического характера, в которые больной верит абсолютно. Пр.: больной 80 лет (выраженный церебросклероз), сообщает, что его только что допрашивали одновременно Малюта Скуратов и Иван Грозный. Попытки доказать ему, что оба вышеуказанных персонажа давно мертвы, оказались тщетными.
Псевдореминисценции – это замещение провалов памяти информацией и реальными фактами из жизни больного, но значительно смещенными во времени. Пр.: больной со старческим слабоумием, находящийся в больнице около 6 месяцев, бывший до болезни прекрасным преподавателем математики, утверждает, что он только что проводил занятия по тригонометрии в 10 классе.
Криптомнезии – провалы памяти, заполняемые информацией, источник которой больной забывает: он не помнит, на Яву или во сне произошло то или иное событие, а вычитанное в книгах или услышанные от кого-то мысли считает своими собственными. Пр.: Арестова приходит на семинар и говорит: я сочинила новое стихотворение «Я помню чудное мгновение», все попытки студентов убедить её в том, что автором является А.С. Пушкин, оказались тщетными.
II. Клинико-психологические классификации.
Нейропсихологическая классификация. Предложена А.Р. Лурия и Н.К. Корсаковой. В основе – концепция 3-х блоков мозга.
Модально-неспецифические формы памяти. Здесь важен тонус коры, если он снижен или отсутствует – появляются такие нарушения. Милнер: двустороннее поражение гиппокампа приводит к амнестическому (корсаковскому) синдрому. Поражение медиальных отделов (гипофиз, мамиллярные тела и т.д.) приводит к антероградной амнезии, т.е. к неспособности сохранять следы опыта + нарушения сознания. Свойства этих нарушений памяти:
Модально-неспецифический характер
Такие нарушения проявляются как в непреднамеренном запечатлении, так и в специальной произвольной мнестической деятельности.
Грубые нарушения сознания.
Корсаковский синдром: следы не стираются, а не могут быть извлечены вследствие интерференции; если пауза не заполнена, то больной может сохранять ряд слов довольно долго. Контаминации: «В саду… На опушке охотник убил волка». Повторение материала, не приводит ни к каким результатам: патологически повышенное взаимное торможение.
Модально-специфические формы памяти. Зрительная, слухоречевая, музыкальная, тактильная, двигательная, эмоциональная (?) и др. память. Нарушение этого типа памяти наблюдается при поражении анализаторов. Возможна диссоциация между нарушенной памятью и сохранным гнозисом. 1. Слухоречевая память (базис: акустико-мнеситическая афазия). 2. Зрительноречевая память (базис: оптико-мнестическая афазия – не могут назвать предмет, зная о его функциях). Это все ЛП. ПП: 3. Амузия, в которых объединяются и гностические, и мнестические дефекты. 4. Агнозия на лица, в которых также объединены и гностические, и мнестические дефекты. 5. ТРО: пространственная и цветовая память, на фоне сохранного гнозиса.
Нарушение памяти как мнестической деятельности. Псевдоамнезии: поражение лобных долей. Непроизвольный уровень сохранен (есть узнавание), но произвольный нарушен. Эксперимент. 1. предлагаем ряд слов или картинок → больной стереотипно повторяет → заучивания нет – плато → больной должен учитывать свой результат и сообразно ему менять свой уровень притязания → больно все равно инертно повторяет все, что есть.
Патопсихологическая классификация. Предложена Б.В. Зейгарник.
Нарушение разных уровней памяти: неопосредованной или опосредованной (см. вопрос № 23, 26, 43).
Нарушение динамики мнестической деятельности. Характерно при ЧМТ, интоксикациях и проч. диффузных поражениях мозга. Колебания мнестической деятельности: методика 10 слов – первое предъявление 8 слов, второе – 3, третье – 7 (ломаная кривая запоминания). Такая лабильность и прерывистость характерна для всей психической деятельности (и интеллектуальной, и перцептивной, и эмоциональной и др.). Т.о., страдает умственная работоспособность в целом, и ее мнестический аспект в частности (подробнее см. вопрос № 32). Важно: опосредование улучшает воспроизведение! НО часто наблюдается следующий парадоксальный факт: больные так концентрируются собственно на рисовании (методика «Пиктограммы»), что задача запомнить уходит и потом они не могут воспроизвести заданного слова!
Нарушение мотивационного компонента памяти. Экспериментальная схема: «эффект Зейгарник». Известно, что у здоровых испытуемых незавершенные действия воспроизводятся на 90% лучше, чем завершенные (ВН / ВЗ = 1,9). Почему? У любого здорового испытуемого ситуация опыта вызывает какое-то личностное отношение: или он хочет в ситуации эксперимента проверить свои возможности, или они хотят «похвастаться» перед экспериментатором, или мотив экспертизы связан с чувством долга и ответственности. Если намерение остается неосуществленным, т.е. действие грубо прерывается, возникает некая аффективная активность («динамическая система», по К. Левину, «установка», по Д.Н. Узнадзе), которая проявляет себя именно в воспроизведении. У больных мы видим следующее:
Шизофрения: ВН / ВЗ = 1,1
Астенический синдром: ВН / ВЗ = 1,2
Эпилепсия: ВН / ВЗ = 1,8.
Вывод: разная патологии мотивационной сферы в мнестической деятельности больных разных категорий.
19. Нарушения динамики мышления.
Мышление – процесс, по ходу которого необходимо выделять адекватные системы связей, отбрасывать побочные, оценивать каждую мыслительную. Особенности выполнения такой сложной, многоэтапной по своей структуре деятельности составляют ее динамическую характеристику.
«Скачка идей» (ускорение мышления).
Условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме и при этом страдает их качество. Быстро сменяющие друг друга образы, представления, суждения, умозаключения крайне поверхностны. Обилие лёгкости новых ассоциаций, спонтанно возникающих от любого раздражителя, отражается в речевой продукции, которая может напоминать т.н. пулеметную речь. От беспрерывного говорения больные иногда теряют голос, или же он становится хриплым, шепотным. В целом, ускорение мышления является обязательной производной маниакального синдрома различного генеза (аффективные расстройства, шизофрения, наркомания и др.)
Скачка идей (fuga idearum). Это чрезвычайное ускорение мышления: мыслительный процесс и речевая продукция беспрерывно течет и скачет; они бессвязны. Однако, если эту речь записать на магнитофон и прокрутить в медленном темпе, можно определить в ней некоторый смысл, чего никогда не бывает при истинной бессвязности мышления.
Ассоциативный эксперимент
1 вариант: многословные ответные реакции
2 вариант: много ненаправленных ответов
Латентный период близок к норме, иногда чуть выше.
В основе скачки идей – повышенная лабильность корковых процессов.
Характерно:
Быстрые ассоциации, повышенная отвлекаемость, экспрессивная жестикуляция и мимика.
Не нарушен анализ, синтез, осмысление ситуации.
Мало задумываются над ответом.
Легко исправляют ошибки, если на них указать.
Ассоциации хаотичны, случайны, не оттормаживаются.
Доступен обобщенный смысл задания, может выполнять его на этом уровне, если не будет отвлекаться.
«Вязкость» мышления
Проявления: заторможенность, бедность ассоциаций. Наиболее выражено замедление ассоциативного процесса в абсолютно «пустой голове, в которой мысли вообще не появляются». На вопросы больные отвечают односложно и после длительной паузы (латентный период речевых реакций возрастает по сравнению с нормой в 7-10 раз). Общая цель мыслительного процесса сохраняется, но переключение на новые цели крайне затруднительно. Подобное нарушение обычно характерно для депрессивного синдрома, но может отмечаться при апатических и астенических состояниях, а также при лёгких степенях помрачнения сознания.
Не могут менять способа работы, изменять ход суждений, переключаться на другой вид деятельности. Характерна замедленность, тугоподвижность, плохая переключаемость. Решение задачи доступно, если выполняется только одним определенным образом инертность связей прошлого опыта, которая приводит к снижению уровня обобщения.
Пример:
в методике пиктограмм использовал рисунок человека. Если его нельзя было применить, не мог запомнить слово.
В методике «классификация цветных картинок» начал объединять по цвету, уже не может объединить по форме.
4-й лишний: стереотипно возвращается к первому принятому решению, даже если соглашается с его неправильностью и уже дал правильный ответ.
Определение понятий: начинают давать определение правильно, потом приводят примеры всевозможных отклонений от их определения, уточняют их возможные варианты (при эпилепсии). Всегда недовольны полнотой ответа.
Ассоциативный эксперимент: большое латентное время.
49% адекватных ответов
8% синонимы
11% отказы
31% запаздывающие реакции (говорят ассоциацию на предыдущее слово)
Следовой раздражитель имеет большую значимость, чем актуальный.
Второй вариант методики вызывает большие затруднения, персеверации.
Непоследовательность суждений
Неустойчивый способ выполнения задания. Уровень обобщения не снижен. Анализ, синтез, усвоение инструкции сохранны. Понимают переносный смысл пословиц, метафор. Адекватный характер суждений неустойчив. Чередуют правильный и неправильный способ выполнения задания.
81% сосудистые заболевания
68% травма
66% МДП
14% шизофрения (в период ремиссии)
Пример: Задания на классификацию Обобщенный тип решения прерывается конкретно-ситуационным.
Различный характер колебаний:
Чередование обобщенных и конкретно-ситуационных сочетаний
Логические связи подменяются случайными сочетаниями. Объекты объединяются в группу невнимательно.
Образование одноименных групп
Пример: группа «растения» - цветы, фрукты, овощи; группа «растения» - деревья, кусты.
При невыраженной степени заболевания такая непоследовательность суждений поддается исправлению. Часто бывает достаточно привлечь внимание, чтобы больной исправился.
Колебания возникают при малейшем изменении условий задания. Пример: больной правильно объясняет смысл пословиц, но не может соотнести их с фразами.
Ассоциативный эксперимент: не удерживают инструкцию, не оттормаживают несоответствующие связи, много ненаправленных ответов.
Колебания обнаруживаются даже в таких простых заданиях, как запоминание 10 слов.
Данные колебания – проявление неустойчивости умственной работоспособности; проявление быстрой истощаемости психических процессов больных.
Мышление больных нарушено в силу того, что адекватный характер суждений не является устойчивым. Больные могут правильно обобщать, синтезировать, применять адекватный условиям способ работы; но этот способ не удерживается на протяжении всего времения выполнения задания. Из-за легко наступающего торможения правильный ход мыслей больного прерывается.
«Откликаемость»
У больных, страдающих тяжелой формой сосудистых заболеваний. Неустойчивость способа выполнения задания и связанные с ней колебания умственных достижений приобретают гротескный характер.
Пример: после выполнения классификации больной вдруг начинает относиться к картинкам, как к реальным объектам: пытается поставить карточку с кораблем, т.к. если положить – утонет.
Такие больные могут быть не ориентированы в месте и времени. Они некритичны к своему состоянию. Не помнят имен близких, значимых дат, имени врача. Речь нарушена, может быть несвязной. Поведение часто нелепо. Отсутствуют спонтанные высказывания.
Эти нарушения отличаются динамичностью. На протяжении короткого отрезка времени характер суждений и действий больных колеблется.
Характерна повышенная откликаемость на самые разные раздражители окружающей обстановки, к ним не адресованные. Пример: отвечает на вопросы, заданные соседу по палате.
Иногда вплетают в речь предметы окружения. Пример: «Как Вы себя чувствуете?» - «Спасибо, хорошо, вот немного стучит…» (в соседней комнате стучали молотком)
Создается вынужденная тенденция без отбора отражать в речи все то, что воспринимают.
Ассоциативный эксперимент
1 вариант:
22% вплетения предметов, находящихся в поле зрения
20% персеверации
30% адекватные ответы
Гораздо большие затруднения в 3 варианте.
Своеобразная ориентировка больных. Пример: больной говорит, что находится в ресторане. Тут же заявляет, что в часовой мастерской (сосед заводил часы). А через 5 минут правильно говорит, что в больнице.
Быстрая откликаемость на внешние случайные раздражители сочетается с плохой переключаемостью.
В более ранних работах феномен откликаемости описывался как полевое поведение.
Следует различать откликаемость и отвлекаемость (у детей). К них разный генез:
откликаемость – следствие снижения уровня активности коры; способствует разрушению целенаправленной деятельности.
Отвлекаемость - следствие усиленного ориентировочного рефлекса, высокой активности коры. Образование большого количества временных связей – основа дальнейшей целенапрвленной деятельности.
Соскальзывание
Правильно решая какое-либо задание и адекватно рассуждая о каком-либо предмете, больные неожиданно сбиваются с правильного хода мыслей по ложной, неадекватной ассоциации, а затем вновь способны продолжать рассуждения последовательно, не повторяя ошибки, но и не исправляя ее. Характерно для довольно сохранных больных шизофренией.
Соскальзывания внезапны, эпизодичны. В ассоциативном эксперименте часто появляются случайные (звонок-роза) ассоциации и ассоциации по созвучию (горе-море).
Процесс обобщения и отвлечения не нарушен. Могут правильно синтезировать материал, правильно выделять существенные признаки. Вместе с тем на какой-то отрезок времени правильный ход мышления у них нарушается вследствие того, что больные в своих суждениях начинают руководствоваться случайными, несущественными в данной ситуации признаками.
17. Психопатии. Психологический аспект изучения психопатий.
32. Особенности личности при психопатиях. Основные феномены и проблемы.
Расстройства личности, или психопатии, — патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.
Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.
КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Патологические личности описывались в психиатрической практике задолго до введения термина «психопатия».
Исследования психопатий расширились во второй половине XIX века. В этот период B. Morel (1875) и его последователи сформулировали учение о дегенерации (вырождении), в свете которого пытались объяснить психопатии. Значительный прогресс в этой области наметился благодаря работам W. Griesinger (1866), H. Maudsley (1868), R. Krauft–Ebing (1890), способствовавшим выделению психопатических состояний из разнородной группы дегенеративных психозов.
Термин «психопатии» впервые ввел I. Koch в книге «Виды психопатической неполноценности» (1891-1893). В своей классификации пограничных состояний он выделил наряду с другими психическими аномалиями конституциональные варианты психопатических личностей, не претерпевающие на протяжении жизни существенных изменений.
В отечественной психиатрии учение о психопатических личностях получило значительное развитие в 80-х годах XIX века (судебно-психиатрическая экспертиза). Основой психопатий В.Х.Кандинский считал неправильную организацию нервной системы, приводящую к непостоянству, изменчивости, дисгармонии всей душевной жизни. В.М. Бехтерев также считал особенности мозговой организации за основной фактор в развитии психопатий.
В отечественной психиатрии к концу XIX века было сформулировано в общем виде понятие психопатии как врожденной или приобретенной на ранних этапах развития личностной аномалии. При этом принято различать акцентуации характера и психопатии (Личко).
Развитие учения о психопатиях в первой половине XX в. в западной психиатрии прежде всего связано с именами E. Kraepelin, K. Schneider, E. Kretschmer, D. Henderson, а в отечественной — в первую очередь с исследованиями П. Б. Ганнушкина и представителей его школы.
ОСНОВНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
Э. Крепелин (начало XX века):
Психопатии относились им к группе так называемых «ограничивающих
патологических расстройств».
Им были выделены и описаны:
возбудимые психопаты;
несдержанные психопаты;
люди влечений;
ограниченные люди;
лжецы и плуты;
враги общества;
ищущие ссор люди.
Классификация Крепелина построена в соответствии с теми или иными ярко выраженными преобладающими признаками. Более или менее общим критерием выделения типов психопатий, с оговорками, можно рассматривать признак нарушения в развитии эмоциональной жизни.
Э. Блейлер (начало XX века):
Он подчеркивал, что данная форма расстройств в отличие от шизофрении, маниакально-депрессивного психоза не имеет четких границ и четких признаков, как по отношению к норме, так и внутри себя. Таким образом, строго говоря, болезнью психопатии личности назвать нельзя.
Bleuler выделил следующие категории психопатий:
Враги общества (моральные идиоты);
Обыкновенные любители тяжб;
Спорщики (псевдосутяги);
Паранойяльные сутяги;
Легко возбудимые;
Импульсивные;
Оригиналы;
Лгуны и плуты.
Bleuler предложил оригинальную классификацию психопатий, которая была построена по описательному принципу, в силу чего отличается яркостью описываемых типов.
Э. Кречмер (30-е годы XX века):
Кречмер выделял две разновидности патологических темпераментов, лежащих в основе психопатий: циклотимический и шизотимический. Циклотимический круг характеризуется так называемой диатетической пропорцией, которая характеризуется элементами противоречия, соприсутствием в одном настроении элементов и отголосков противоположного состояния. В свою очередь, шизотимический круг отличается психэстетической пропорцией, то есть сочетанием чрезмерной чувствительности с парадоксальной черствостью, эмоциональной тупостью. Таким образом, внутри каждого круга Кречмер выделял два полюса, имея в виду, что внутри каждой из основных конституционных групп происходит дифференциация патологических характеристик.
К. Шнайдер:
Курт Шнайдер предложил вниманию читателей несистемное учение о типах.
Шнайдер не пытался вывести некий системообразующий радикал, под который подводились бы все описываемые типы.
Шнайдер выделял следующие типы психопатических личностей:
Гипертимные (деятельные) психопаты – личности с веселым основным настроением, сангвиническим темпераментом и известной активностью.
Депрессивные психопаты страдают от более или менее длительного пессимистического либо скептического взгляда на жизнь.
Фанатичные психопаты – активные экспансивные личности, охваченные комплексом идей личного или общественного характера. Фанатики личного плана (сутяги) борются за свои права (действительные или мнимые), а идейные – за свою программу.
Тщеславные психопаты – личности, которые хотят казаться значительнее, чем они есть на самом деле.
Психопаты с неустойчивым настроением.
Эксплозивные психопаты соответствуют «интермиттирующему взрывчатому расстройству» в DSM-III
Бесчувственные психопаты – люди, совсем или почти не испытывающие сострадания, стыда, угрызений совести, чувства собственного достоинства.
Безвольные психопаты не оказывают сопротивления никакому влиянию, но хорошие влияния редко приводят к длительным результатам.
Астенические психопаты
Кан (20-30-е годы XX века):
Критерий классификации: отклонение в различных структурах личности:
Темперамент: гипотимные/ гипертимные/ политимные
Самооценка: переоценка/недооценка/амбивалентные
Влечения: импульсивные/ …
Кан также выделял сложные комплексные типы.
П.Б. Ганнушкин (30-е годы XX века):
В работе «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» П.Б. Ганнушкин исходит из представления, что психопатическими личностями следует называть тех, у кого с юности отмечаются такие особенности поведения, которые отличают их от так называемых нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и для других приспособляться к окружающей среде. Классификация Ганнушкина отличается широтой описываемых типов, яркостью их портретов, но отсутствием четких диагностических критериев. Для Ганнушкина появление психопатии обусловлено конституцией человека, из этого следует его предположение о фатальности психопатии.
Ганнушкин выделял следующие группы психопатий:
Циклоиды – люди настроения. Среди них встречаются:
Конституционально-депрессивные;
Конституционально-возбужденные;
Циклотимики
Для последних характерно наличие описанной Кречмером диатетической пропорции: в состоянии одной фазы настроения у них всегда присутствуют элементы состояний противоположной фазы.
Астеники – люди со слабой личностной структурой. Различают:
Неврастеников (отличительные особенности – раздражительность и слабость);
Психастеников (отличительные черты – мнительность и тревожность)
3. Шизоидные психопаты. Критерием выделения данной группы является стремление личности избавится от мира, отгородиться от него, уйти от социальных отношений, желание избавиться от необходимости встраиваться в пространство межличностных и общественных отношений.
Ганнушкин красочно описывает такие типы шизоидов, как:
Экспансивные шизоиды (стремящиеся перестроить мир, который их не устраивает);
Сенситивные шизоиды (убегающие от пугающего, невыносимого для них мира)
Диагностическим параметром для группы шизоидных психопатов является описанная Кречмером психэстетическая пропорция: сочетание в личности повышенной ранимости, хрупкости и эмоциональной тупости, грубости; выражаясь метафорически, это соединение дерева и стекла.
4. Параноидные психопаты – лица, склонные к образованию сверхценных идей. Их отличают такие черты, как злобность, подозрительность, фанатичность, грандиозность, понимаемая как потребность в автономии и самоутверждении.
5. Эпилептоидные психопаты – крайне раздражительные лица, склонные к приступам расстройства настроения и с определенно выраженными моральными дефектами (антисоциальным установками).
6. Истерические психопаты – лица, главными особенностями психики которых являются стремление во чтобы то ни стало обратить на себя внимание окружающих и отсутствие объективной правды как по отношению к другим, так и к самим себе (искажение реальных отношений).
7. Патологические лгуны – сообразительные, находчивые люди с сильно развитым воображением, с чрезмерно возбудимой, богатой и незрелой фантазией и выраженными моральными дефектами.
8. Группа неустойчивых психопатов объединяет слабохарактерных людей, которые легко попадают под дурное влияние, легко увлекаемы своими яркими приятелями.
9. Группа антисоциальных психопатов объединяет людей с ярко выраженными моральными дефектами: эмоциональной тупостью, отсутствием симпатии к окружающим, чести и стыда.
10. Группа конституционально-глупых находится на границе между психическим здоровьем и психической болезнью. Это люди от рождения неумные, хотя часто они хорошо учатся в школе, отличаются отменной памятью. Они умеют преподнести себя в обществе, но при этом говорят исключительно шаблонные вещи, не проявляя никакой оригинальности.
Краснушкин, Кербиков (70-е годы XX века):
Говорят о возможности прижизненного формирования психопатии. Выделяют:
Ядерные психопатии (генез: наследственность, врожденные факторы, мозговая недостаточность)
Краевые психопатии (генез: образуются вследствии социокультурного воздействия)
Кербиков выделял следующие типы психопатий:
Возбудимые
Неустойчивые
Тормозимые
Психоастеничные
Истерии
Шизоиды
Мозаичные
Сухарева:
Психопатии- аномалии личности с резкой дисгармонией развития эмоционально волевлй сферы:
Задержанное развитие: психический инфантилизм
Искаженное развитие: диспропорциональность в формировании отдельных сторон эмоционально-волевой сферы
Поврежденное развитие: рамки развития ограничены
МКБ-10 и DSM-IV:
Обе построены по синдромологическому принципу. Синдром требует наличия определенного количества симптомов, которые понимаются как поведенческие признаки. Таким образом, синдромный подход отличается большей наглядностью, чем нозологический: синдром не требует такого тонкого психиатрического анализа, как при диагностике болезни, достаточно быстро устанавливается. Синдромный подход также позволяет ставить более дифференцированные диагнозы. Резюмируя, можно сказать, что и МКБ-10, и DSM-IV реализуют операциональную диагностику, то есть диагноз определяется по каталогу критериев с правилами их объединения в синдромы.
В современных классификациях выделяют следующие виды расстройств личности (по DSM-IV):
Параноидное расстройство личности;
Шизоидное и шизотипическое расстройства;
Антисоциальное расстройство личности;
Пограничное расстройство личности;
Гистрионное расстройство личности;
Нарциссическое расстройство личности;
Избегающее расстройство личности;
Зависимое расстройство личности;
Обсессивно-компульсивное расстройство личности;
Пассивно-агрессивное расстройство личности.
СТАДИИ ФОРМИРОВАНИ ПСИХОПАТИЙ:
Начальные проявления (4-11 лет): в данном случае диагноз еще не ставится, так как структура личности еще окончательно не сформирована.
Этап структурирования психопатии (12-17 лет): оформление дисгармонии определенного типа, появление первых декомпенсаций.
Завершающий этап (от 16 и дальше): появление укрепленного профиля психопатий.
ОБЩИЕ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ ПРИ ПСИХОПАТИЯХ:
Психопатия характеризуется тотальности личностной дисгармонии.
Стабильность и постоянство дисгармоничных проявлений.
Эмоциональная неустойчивость с выраженной директивностью влечений.
Расстройства единства действий, которые начинают диктоваться не целью, а случайными побуждениями, аффектом.
Социальная дезадаптация человека.
ХАРАКТЕРИСТИКИ:
Личностные, характерологические, поведенческие проявления у больных психопатией похожи на таковые у здоровых людей, но они чрезвычайно заострены, гиперболизированы
Личностная инфантильности («Психопат никогда не бывает взрослым»); не учет жизненного опыта, невозможность на него опереться
Несформированность мотивационной иерархии или напротив чрезвычайная жесткость; слабая опосредованность мотивационной структуры системой целей, что приводит к нарушению произвольной регуляции поведения
Нереалистичность самооценки; нарушение регулирующей функции самосознания (зависимость от оценок из вне; конфликтность)
Завышенные требования к ситуации общения
Кривая аффективная логика (эти люди знают, что 2*2=4, но это их безумно раздражает!!!)
Демонстративность
Эгоцентризм
39. Экспериментальное исследование восприятия при шизофрении.
Исследование нарушений восприятия больных шизофренией в школе
Ю.Ф. Полякова:
Основной подход:
Опознание стимулов разной модальности происходит в условиях, затрудняющих разборчивость сигнала.
Степень зашумления («маскирования») стимульного материала варьировалась.
Успех выполнения экспериментальных заданий в большей части случаев зависит от способности актуализировать знания, заложенные в прошлом опыте.
I. Исследования слухового восприятия.
1 серия: восприятие речевых стимулов, предъявляемых в контексте при условии «маскирования»
В звукоизолированной камере испытуемым на магнитофонной ленте испытуемому предъявлялись фразы одна за другой с интервалом в 20-25 секунд. Последние слово каждой фразу было «маскировано».
По содержанию выделялось три типа фраз:
контекст однозначный («На дворе растет зеленая трава»)
несоответствующие контексту значения («Школьник залез на высокую скатерть)
вероятность окончания варьировалась (от более вероятного «На столе стоял графин» до менее вероятного «Фотограф сделал хорошую коробку»)
По степени «маскирования» выделялось также три группы фраз:
очень сильный шум – 0-10% правильных опознаний
средний шум – 10-50% правильных опознаний
слабый шум – 50-100% правильных опознаний
Испытуемые: 50 больных шизофренией и 50 здоровых испытуемых
Инструкция: необходимо опознать «маскированное» окончание фразы и тут же записать его (в случае невозможности четко определить окончание, необходимо записать предполагаемый вариант)
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Фразы первой (очень сильный шум) и третей (слабый шум) групп опознавались больными шизофренией и здоровыми испытуемыми примерно одинаково.
Отличия выявлены в опознавании окончаний второй группы фраз (средний шум). Больные шизофрений опознают маловероятные окончания фразы лучше ,чем здоровые, а более вероятные - хуже. Если ответы здоровой группы принять за 100%, то более вероятные стимулы больные шизофренией опознают в 80% случаев, а менее вероятные – в 130%.
Анализ неправильных ответов больных шизофренией показал, что они ориентируются на акустические и формальные признаки слова.
2 серия: анализ речевых сигналов при условии уравнивания вероятностей их ожидания испытуемыми
В звукоизолированной камере испытуемому предъявлялись на магнитофонной ленте 5 слов, каждое из которых повторялось трижды (то есть всего 15 слов). Слова эти имели сходную акустическую структуру: ПОЧКА, ПОЧТА, ТАКЧКА, ТОЧКА, ЛОЖКА. Причем слова и условия их предъявления испытуемому говорились заранее.
Испытуемые: 30 здоровых испытуемых и 30 больных шизофренией
Инструкция: необходимо опознать и записать все предъявляемые слова
РЕЗУЛЬТАТЫ: В опознании речевых стимулов при уравнивании вероятности их появления группа больных шизофренией не отличалась по своим результатам от группы здоровых испытуемых.
3 серия: восприятие речевых стимулов в условии двухальтернативной неопределенности
Испытуемому на магнитофонной ленте предъявлялись фразы, причем в данном случае затруднялось восприятие только смыслоразличительной фонемы в завершающем фразу слове.
Выделялось три группы фраз:
Вероятность появления двух слов в качестве окончания уравнены («Эта книга про офицерскую часть/честь»)
Вероятность одного слова стремится к нулю, в то время , как второго – очень велика («По проводам бежит электрический ток/сок»)
Оба варианта возможны, однако вероятность появления одного слова немного превосходит вероятность второго («У собаки благородный род/рот»).
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Опознание окончаний фраз первой и второй группы было примерно одинаковым у больных шизофренией и здоровых испытуемых.
При опознании окончаний третьей группы фраз больные шизофренией в 4 раза лучше опознавали менее вероятные стимулы, чем здоровые испытуемые.
ИТОГИ:
Если схема эксперимента в первой серии обуславливала появление у испытуемых множественности гипотез по поводу ожидаемого стимула, то во второй серии достигался эффект того, что вероятность двух стимулов была уравнена. По результатам второй серии у групп больных шизофренией и у здоровых испытуемых не было выявлено значимых различий, что свидетельствует,что у больных шизофренией нет трудностей в выявлении стимула из предъявляемого контекста. Третья серия эксперимента подтвердила гипотезу о том, что результаты больных шизофренией в первую очередь обусловлены трудностями в актуализации знаний, накопленных в прошлом опыте.
II. Исследование зрительного восприятия.
1 серия: расфокусированные изображения
Эксперимент проводился в затемненном помещении с очень тусклой подсветкой. На экране, который находился от испытуемого на расстоянии 2 метров, предъявлялись расфокусированные изображения. Степень расфокусировки варьировалась от 0 до 12 условных единиц. Каждый зрительный стимул предъявлялся на всем диапазоне расфукусировки для определения порога опознания. Под порогом опознания понималось то деление на шкале, при котором зрительным стимул впервые опознавался испытуемым.
Стимулы: обычные и необычные
Испытуемые: 80 больных шизофренией, 60 здоровых испытуемых.
Инструкция: на экране вам будет предъявляться все, что угодно
РЕЗУЛЬТАТЫ:Для больных шизофренией характерно повышение порога для опознания обычных стимулов, и его понижение при опознании необычных стимулов.
2 серия: тахистоскопическое предъявление зрительных стимулов
Неопределенность стимульной информации в данном случае достигалась кратковременностью предъявления изображения. Порог в данном случае определялся временем экспозиции. Время экспозиции варьировалось от 0,01 до 10 секунд. Как и в прошлой серии, каждое предъявление каждого изображения проходило через весь диапазон с целью установления порога опознания.
Стимулы: обычные стимулы (яблоко) и необычные стимулы (необычные сочетания предметов или изображения предметов различных ракурсах: «электрическая лампочка в вазе с фруктаи; серп рядом со стаканом)
РЕЗУЛЬТАТЫ: Если изображение маловероятно по прошлому опыту, то больные шизофренией испытывают меньше затруднений при его опознании, чем здоровые. Если же оно шаблонно, обычно, часто встречалось в прошлом, то больные шизофренией по результатам опознания оказывается хуже здоровых.
3 серия: опознание зрительных стимулов при условии равной вероятности их появления
На экране предъявляется в различной последовательности только 2 стимула (ЯБЛОКО/ВИСЯЧИЙ ЗАМОК), о которых испытуемым заранее известно.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В условиях равной вероятности появления двух стимулов больные шизофренией не отличаются по своим результатам от здоровых испытуемых.
4 серия: На экране в определенной последовательности предъявляются 5 слов, 4 из которых относятся к одному кругу понятий (птицы), а 1 слово - к другому. Однако это контрольное слово по «рисунку» соответствует ожидаемому слову: например, ожидаемое слово – ЛАСТОЧКА, а предъявляется слово ЛАМПОЧКА. Контрольное слово предъявлялось 4 раза вперемешку с остальными.
РЕЗУЛЬТАТЫ: При первом появлении контрольного слова у здоровых испытуемых была обнаружена тенденция определять это слово как ожидаемое (то есть вместо ЛАМПОЧКИ, они говорили ЛАСТОЧКА). При последующем предъявлении контрольного слова, перцептивная точность здоровых испытуемых немного повышалась. Перцептивная точность была выше у группы больных шизофренией при каждом предъявлении контрольного слова.
5 Серия:
Контрольное слово (КОСМОС) предъявлялось на экране вперемешку с другими словами. Слова предъявлялись в определенной последовательности. Контрольное слово предъявлялось до тех пор, пока она не становилось знакомым испытуемому (7 раз). После этого контрольное слово заменялось на другое, сходное с первым по акустической и визуальной структуре (КОМПАС).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Перцептивная точность у больных шизофрений была выше, чем у группы здоровых. Больные шизофренией обнаруживают меньшую зависимость восприятия от заданного контекста, скорее они ориентируются на объективные признаки стимула.
6 серия: схема эксперимента в седьмой серии была точно такая же , как и в 6. Только контрольное слово МАНДАРИН после 13 предъявлений заменялось на слово МАРГАРИН. Результаты те же.
ИТОГИ:
Первая и второй серии экспериментов предполагала появлений у испытуемых множества гипотез по поводу предъявляемого стимула. В третьей серии вероятности появления стимулов были уравнены. По результатам этой серии у больных шизофренией не было выявлено значимых отличий от группа здоровых испытуемых, что также говорит о том,что у больных шизофренией нет трудностей в выделении стимула. Востриятие зрительных стимулов также зависит от способности актуализации прошлого опыта, которая у больных шизофренией нарушена.
III. Исследование восприятия больных шизофренией в школе б.В. Зейгарник:
Е.Т. Соколова. Эксперимент: предъявлялись сложные сюжетные картинки (мать купает ребенка, группа чем-то взволнованных женщин и т.д.) и картинки с неясным сюжетом (нечеткие снимки цветов, мокрая мостовая, пятна Роршаха и т.д.) в условиях разной мотивации, которая создавалась, во-первых, с помощью различны инструкций, во-вторых, разной степенью неопределенности изображений.
Инструкция:
вариант А: «глухая» инструкция – опишите, что здесь изображено
вариант Б: сообщалось, что целью эксперимента является исследование воображения
вариант В: испытуемым сообщали, что задачей исследования является определение их умственных способностей
Неопределенность перцептивного материала выступала непосредственным побудителем деятельности, роль смыслообразующего мотива выполняла инструкция.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Группа здоровых испытуемых:
Инструкция А (процесс восприятия не обусловлен экспериментально заданной мотивацией) – деятельность испытуемых направлена на содержательную интерпретацию картинок
При инструкции типа Б и В –выявилось изменение в отношении к эксперименту. Ответы испытуемых стали более развернутыми, эмоционально насыщенными
Группа больных шизофренией:
Больные шизофренией слабо реагировали на изменение инструкции. Больные не проявили интереса к заданию, не реагировали на оценку экспериментатора, не корригировали свои ошибки. Высказывания больных крайне лаконичны, малоэмоциональны и в основном лишь обобщенно констатируют некоторое сюжетное или предметное содержание картинок.
ИТОГ:
Этот эксперимент, по мнению Б.В. Зейгарник, доказывает, что главным фактором в нарушении восприятия больных шизофренией является мотивация, так как изменение мотивации обуславливает разную структуру деятельности, в соответствие с чем изменяется место и содержание процесса восприятия.
22. Методики исследования нарушений памяти.
Методика «Заучивание 10 слов». Предложена А.Р. Лурия. Направлена на изучение непосредственного запоминания. Главное – тишина в помещении! Многоэтапная инструкция:
«Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Когда окончу читать, сразу же повторите столько, сколько запомните. Повторять можно в любом порядке, порядок роли не играет. Понятно?».
Испытуемый повторяет слова, которые записываются в протокол.
«Сейчас я снова прочту вам те же самые слова, и вы опять должны повторить их – и те, которые вы уже назвали, и те, которые в первый раз пропустили, - все вместе, в любом порядке».
Испытуемый повторяет слова, которые записываются в протокол.
Далее опыт продолжается таким же образом 3, 4, 5 раз. Инструкция не повторяется – экспериментатор просто говорит «Еще раз!».
Через час испытуемый ещё раз повторяет слова, но уже без напоминания их экспериментатором.
«Кривая запоминания»: по горизонтальной оси откладываются номера повторений, по вертикальной – число (сумма) правильных воспроизведений.
Результаты:
Норма: первое повторение – 6, второе – 8, третье – 9.
Эпилепсия: кривая выходит на плато: 4-5-6-6-6-5.
Диффузные органические поражения мозга: общее снижение продуктивности, истощаемость, лабильность: 6-3-5-2-0-2-2. Иногда включаются лишние слова.
Корсаковский синдром: 1-2-0-1-1.
Шизофрения (в период интенсивной фармакотерапии): 4-4-5-3-5.
Депрессивно-параноидный и астено-депрессивный синдромы в остром периоде: 3-4-4-3-2.
Что ещё дает методика? Можно посмотреть утомляемость, работоспособность, активность внимания, индивидуально-личностные характеристики эмоционального реагирования.
Методика «Воспроизведение рассказов». Направлена на изучение непосредственного запоминания. Варианты предъявления:
Испытуемому дается лист с текстом рассказа. Инструкция: «Прочитайте с выражением, с чувством, толком, расстановкой». После прочтения испытуемого спрашивают, о чём был рассказ. Проверяется непроизвольное запоминание.
Испытуемому читается рассказ с инструкцией «Я сейчас прочту короткий рассказ, слушайте внимательно, после того, как я закончу читать, попытайтесь его рассказать как можно ближе к тексту».
Два рассказа подряд – интерференция. Пр.: «Галка и голуби», «Умная галка» или «Муравей и голубка».
Результаты:
Норма: в любых условиях воспроизводят нормально.
Нормальные испытуемые с аггравацией или симуляцией: вычурные ошибки, подчеркнуто противоречащие заданному тексту, например, «охотник укусил муравья».
Шизофрения: в рассказы вплетаются бредовые идеи.
Диффузные органические поражения мозга: смешение событий двух рассказов.
Что ещё дает методика? Шизофрения: особенности речи, аграмматизмы, разорванность. Парафазии, персеверации, застревания и т.п.
Методика «Опосредованное запоминание». Предложена А.Н. Леонтьевым. Направлена на изучение опосредствованной памяти.
Перед больным раскладываются все 30 карточек в любом порядке, но так, что бы все они были видны ему.
Инструкция: «Вам нужно будет запомнить ряд слов. Для того, что бы легче это сделать, нужно каждый раз, когда я назову слово, выбрать какую-либо одну из карточек, такую, чтоб она помогла вспомнить заданное слово. Вот, например, первое слово, которое надо запомнить – дождь. Здесь дождь нигде не нарисован, но можно выбрать карточку, которая поможет запомнить это слово». Когда испытуемый выбрал карточку, ее откладывают в сторону и спрашивают: «Как эта карточка напомнит вам дождь?». Через час испытуемому предъявляют карточки и он должен назвать искомое слово. Протокол:
-
Слова
Выбираемая карточка
Объяснение связи для запоминания
Воспроизведение
Объяснение связи
Результаты:
Норма: большие индивидуальные различия в выборе карточек, но воспроизведение – 100%, объяснение связи адекватное. Схема: А-Х-А (А – заданное слово, Х – опосредование, карточка)
Олигофрения: опосредование не доступно. Простые слова: «Лес» - карточка с изображением земляники – «лес»; сложные слова, напр., ночь или игра – не доступно. А-Х-Х.
Эпилепсия: примерно то же, что и при олигофрении. См. вопросы № 23, 43.
Шизофрения: связи для запоминания «пустые», бессодержательные и свидетельствуют о выхолощенности, непродуктивности мышления.
Корсаковский синдром: опосредование доступно, связи адекватные, но воспроизведения искомого слова нет.
Методика «Пиктограмма». Инструкция: «Сейчас будет проверяться ваша зрительная память. На этой бумаге нельзя писать ни слов, ни букв. Я буду называть слова и целые выражения, которые вы должны будете запомнить. Для того, чтобы легче было запомнить, вы должны к каждому к каждому слову нарисовать что-либо такое, что бы могло помочь вам вспомнить заданное слово. Качество рисунка роли не играет, можно нарисовать что угодно и как угодно, лишь бы вам это смогло напомнить заданное слово – как узелок на память завязывают. Вот, например, я вам задаю первое выражение «Веселый праздник». Что можно нарисовать, чтобы потом вспомнить «Веселый праздник»?». После выполнения лист с рисунком откладывается и показывается испытуемом для воспроизведения слов через час. Протокол:
-
Заданные выражения
Рисунок и объяснение больного
Воспроизведение спустя час
1… 10-20
Критерии оценки результатов методики:
Доступна ли больному обобщенная символизация слова. Норма: «тяжелая работа» - лопата и молоток. Патология (олигофрения, эпилепсия): «тяжелая работа» - пытается нарисовать целую сценку работы в шахте.
Адекватность ассоциаций. Норма: «весёлый праздник» - флаг или цветы или шарики или бокал вина. Патология (шизофрения): «сомнение» - рисует речку – объяснение: «Есть романс Глинки «Сомнение», а Глинка – это есть Неглинка – речка».
Критерий запоминания. Сопоставляем с методикой заучивания 10 слов. Случаи:
Непосредственное запоминание (по методике 10 слов) плохое, но опосредование помогает – органические поражения мозга.
Легко усваивает 10 слов, но припомнить слова исходя из рисунков не может – больны шизофренией с расстройством мышления и сохранностью формальных способностей усвоения нового.
Что еще даёт методика? «Пиктограмма» как проективная методика (Херсонский). Особые феномены (ну прям как в тесте Роршаха и т.п. ):
Шоковые реакции. Выражаются в прямом (речевом или мимическом) выражении неудовольствия либо в парадоксальных высказываниях типа «какое прекрасное слово…», «это интересно…» (повышенная эмоциональная значимость стимула).
Отказ от выбора образа. Или слишком сложное слово (при интеллектуальных нарушениях) или это шоковая реакция на аффективно насыщенный стимул.
Употребление буквенных обозначений вопреки инструкции. Или недостаточность активного внимания или негативизм.
«Феномен единой системы». Все пиктограммы построены по единой схеме, например, везде есть кружочки (стереотипность, инертность, ригидность мышления и личности).
Феномены «замены» или «возврата». При предъявлении нового понятия для опосредования испытуемый стремиться вернуться к предыдущему рисунку, чтобы доработать его (тревога, неуверенность, эмоциональная значимость второго стимула).
Феномен «упорядоченности пиктограмм». Тщательное соблюдение одинаковости размеров рисунка и расстояний между ними (повышенная склонность к планированию и самоконтролю - ананкастные и субдепрессивные состояния).
«Органический графический симптомкомплекс». Перекос рисунка, несовпадающие и пересекающиеся линии (диффузные органические поражения мозга).
23. Теоретические проблемы патопсихологии.
В центре патопсихологии (да и клинической психологии в целом) – проблема нормы и патологии!
ВОЗ: норма – это этический стандарт, модель поведения, рассматриваемый как желаемое, приемлемое или типичное для той или иной культуры. Уже в этом определении заложена относительность! Может быть конфликт норм, смена взглядов на модели поведения
Расплывчивость границ нормы: «нет ничего в патологии, чего не было бы в норме». Пр.: сдвиг мотива на цель (норма) является механизмом формирования патологии личности. Пр.: неверное суждение. В норме – постоянно встречается, в патологии приобретает форму бреда!
Взгляды на проблему нормы:
Статистический подход. Быть нормальным значит быть как все, т.е. соответствовать некому среднестатистическому нормативу. Пр.: МКБ-10, умственная отсталость (F-7). Если IQ < 20 – глубокая умственная отсталость; 20-24 – выраженная; 30-49 – умеренная; 50-70 – легкая; 71-84 – близкое к норме; 85-114 – норма; 115-124 – выше нормы; 125-134 – высокий интеллект; более 135 – гениальность. Самый высокий IQ = 228. В идеале возможно получение стандарта, напр., объем слухоречевой памяти (7± 2). Но если все будут как все, то мир не будет развиваться, он погибнет от большого количества посредственностей.
Адаптационный подход. Быть нормальным значит быть приспособленным. Адаптация здесь понимается очень узко как адаптация к социальной среде, поэтому многие возражают. По мнению многих авторов, умение адаптироваться свидетельствует о неразвитости личности. Но это пассивная адаптация, а ведь есть и активная адаптация. Некоторые авторы рассматривают психические расстройства как форму адаптации к изменившимся условиям жизни. Пр.: в современном обществе: неврозы, алкоголизм и т.п. Проблема психологических защит. «Научно-технический прогресс оплачен человеческим регрессом».
Психопатологический подход. Если ничего не болит, если всё в порядке, то это норма. Галлюцинации – особый дар в некоторых культурах . В этом подходе только оцениваются границы нормы, в рамках этого подхода нормы вообще не осталось (~ 80% населения имеет отдельные симптомы психических расстройств).
Сравнение себя с самим собой. Отношение между собой сейчас и тогда. Но тогда норма сужается до границ индивида, т.е. проблема нормы снимается.
Культурно-релятивистский подход. Нормальный тот, кто соответствует представлениям о норме в данной конкретной культуре. Понятия:
Поведенческая норма.
Ранговая норма. Это идеальные стандарты поведения, ожидаемые от лица, имеющего особую социальную роль и статус.
Есть некоторые общие критерии, которые, в сущности, не зависят от культурной принадлежности и времени. ВОЗ: «универсальные психические расстройства».
Гуманистический подход. Оценка нормы самой по себе (вне патологии). Множественные попытки показать, что такое нормальная личность. Норма – человек самосовершенствующийся и самоактуализируюшийся (А. Эйнштейн, М. Вертгаймер, А. де Сент Экзюпери). Характеристики таких личностей:
Эффективное и свежее восприятие реальности
Принятие себя, других и природы
Непосредственность и простота
Центрированность на цели
Независимость
Автономия
Спокойное отношение к социальным поощрениям
Разграничение целей и средств
Философское чувство юмора
Креативность
Подход Э. Фромма. Критерии нормы:
Продуктивность деятельности
Связь с внешним миром через эмоции, т.е. переживания (Франкл)
Постижение объективной реальной реальности своим интеллектом
Осознание собственной неповторимости при наличии связи с ближними людьми
Непризнание иррациональных авторитетов, но охотное подчинение рациональным
Нормальный человек постоянно возрождается
Жизнь – величайшее из дарованных благ.
Концепция Сиржиштевой. Понимание нормы в связи с понятием адаптации (≠ адаптационный подход). Адаптация – динамическое равновесие между организмом (с психикой) и средой. Адаптация как динамическое равновесие между психическими процессами и деятельностью человека. Для нормы характерно наличие жизненной цели, а за этим стоят потребности. Наличие устойчивых структурных черт личности и наличие изменчивых черт личности в развитии человека. Динамическое равновесие между энергетическим потенциалом человека и уровнем напряжения потребностной сферы. Норма/не-норма – это всегда процесс, в ходе которого личность достигает/ не достигает своего функционального оптимума (оптимального психического функционирования).