- •Примерные ответы на вопросы к экзамену
- •Лектор – проф. Николаева в.В.
- •1. Предмет и задачи патопсихологии.
- •2. Нарушения психической деятельности при эпилепсии.
- •3. Практические задачи патопсихологии.
- •4. Мотивация и патология восприятия при психических заболеваниях.
- •5. Методологические основы патопсихологии (школа Зейгарник).
- •6. Виды нарушений памяти.
- •II. Клинико-психологические классификации.
- •19. Нарушения динамики мышления.
- •Ассоциативный эксперимент
- •Ассоциативный эксперимент
- •17. Психопатии. Психологический аспект изучения психопатий.
- •32. Особенности личности при психопатиях. Основные феномены и проблемы.
- •К. Шнайдер:
- •Сухарева:
- •39. Экспериментальное исследование восприятия при шизофрении.
- •I. Исследования слухового восприятия.
- •II. Исследование зрительного восприятия.
- •5 Серия:
- •III. Исследование восприятия больных шизофренией в школе б.В. Зейгарник:
- •22. Методики исследования нарушений памяти.
- •23. Теоретические проблемы патопсихологии.
- •25. Искажение процесса обобщения. Экспериментальные факты и их теоретическое обоснование.
- •26. Психологическая характеристика расстройств невротического спектра.
- •Донозологический этап:
- •Нозологический этап:
- •Постнозологический этап:
- •Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные (анакастные) расстройства:
- •Конверсионные (истерические) расстройства:
- •Неврастения:
- •27. Факторы, вызывающие нарушение опосредствованного запоминания.
- •45. Нарушения опосредствованного запоминания.
- •29. Нарушения операциональной стороны мышления при психических заболеваниях.
- •Толкование пословиц и метафор
- •Метод пиктограмм
- •Ассоциативный эксперимент
- •Пример: Метод пиктограмм:
- •30. Корсаковский синдром.
- •14. Методики исследования нарушений мышления. Классификация предметов
- •Методика Выготского-Сахарова
- •Существенные признаки
- •Простые аналогии
- •Сложные аналогии
- •Сравнение понятий
- •Заполнение пропущенных слов в тексте
- •Объяснение сюжетных картин
- •36. Нарушения умственной работоспособности при психических заболеваниях.
- •21. Методы исследования нарушений умственной работоспособности.
- •40. Феномен перфекционизма.
- •41. Соотношение распада и развития психики.
- •42. Нарушение критичности мышления.
- •Методика классификация
- •44. Нарушения мотивационной сферы у больных шизофренией.
- •20. Феноменология нарушений личности при шизофрении и эпилепсии.
- •46. Нарушения личности у психически больных.
- •11. Нарушения психической деятельности при органических поражениях цнс различного генеза.
- •47. Феноменология и психологические механизмы нарушения памяти при психических заболеваниях.
- •48. Исследовании нарушений мышления в работах школы Зейгарник.
- •Испытуемые
Завышенная самооценка. Это компенсация. Больной старается смягчить свои проявления болезни для других.
Считает свою болезнь не тяжелой
Оценивает свою работу как сложную и требующую большого интеллекта.
Крайний эгоцентризм. Проявляется при использовании методики пиктограмм: в пиктограмме часто находят отражение предпочтения и пожелания больного.
Педантичность и аккуратность.
Это также способ компенсации первичных дефектов.
Пример: больные искали даже незначительные отличия в картинках, следили за выполнением своих действий. → Мотив смещался с широкой деятельности на более узкую → Застревание на каждом задании.
Личностные нарушения, в отличие от припадков, невозможно скорректировать фармакологией.
При шизофрении
Нарушен процесс смысло- и целеобразования.
Разноплановость мотивов.
Адинамия мотива. Больной не отказывается выполнять задание, так как для этого тоже нужен мотив, активность. Но при этом отсутствует критичность к ошибкам, реакция на успех и неуспех.
Вторичные нарушения:
нарушается целепологание (планирование и контроль)
нарушается целедостижение (скорость и способы выполнения задания)
Третичные нарушения (о них говорят предположительно):
Усиление аутизма как реакция на собственную неполноценность
Повышение изоляции больного
11. Нарушения психической деятельности при органических поражениях цнс различного генеза.
Диффузные органические поражения мозга – различные органические заболевания, при которых страдает мозг как целое, и нет локальной патологии. Т.о., это приоритет патопсихологии, а не нейропсихологии (бла-бла-бла! А кто будет определять степень выраженности нейрокогнитивных расстройств и преимущественную заинтересованность того или иного церебрального отдела – именно то, что нужно врачам для лечения – ну явно не Первичко и не Бурлакова?!).
Патогенез диффузных органических поражений мозга:
Сосудистые
Интоксикации (алкогольные, наркотические, отравления ртутью, угарным газом и проч.)
Посттравматические поражения мозга
Постгриппозный энцефалит, мененгоэнцефалиты и др. Воспалительные поражения мозга.
Клиническая картина различна, но отчетливо проявляются признаки
Астении (церебростении)
Энцефалопатии
Сходна и патопсихологическая картина нарушений:
Нарушение динамики психической деятельности. Особенности, которые пронизывают все стороны психики этих больных:
Лабильность. На этапе ориентировки в задании больные этой группы произвольно замедляют процесс ориентировки, чтобы лучше выполнить задачу (т.е. есть мотивация экспертизы, вовлеченность и т.п.), но к концу, они всё равно истощаются (перевернутая корытообразная кривая).
Истощаемость – это резкое падение продуктивности. В этот период наблюдаются расстройства внимания, падает количество воспринимаемых элементов, характерны феномены нарушения мышления – снижение уровня мыслительных операций.
Нарушения когнитивных процессов.
Память. Снижение продуктивности непосредственного запоминания (особенно при усложнении задания, напр., при введении гетеро- или гомогенной интерференции: контаминации, конфабуляции). Лучше – опосредованное запоминание. Пр.: алкогольный корсаковский синдром.
Мышление. Лабильность мышления, тотальное снижение уровня мыслительной деятельности в целом.
Резонерство. Похоже на резонерство здоровых людей и больных эпилепсией. Особенности:
всегда адресовано больному, всегда адресовано к партнеру, это не монолог, а диалог
возникает в ситуации затруднения в деятельности больных (в ситуациях мыслительной деятельности и в ситуациях общения – прибегают к резонерству).
Отличие: возникая по механизму компенсации в ситуациях затруднения, резонерство часто носит комментирующий характер (больной в ходе многоречивых высказываний, излагает суждения относительно настоящего), в ходе резонерства наблюдается вынесение во вне, в план громкой речи отдельных этапов диагностической пробы (т.е. то же самое, что происходит на раны этапах онтогенеза, когда мы наблюдаем громкую речь). Но если в онтогенезе мы наблюдаем интериоризацию, то здесь обратный процесс (планирование и контроль больной выносит во внешнюю речь, иногда даже экстериоризация: больной может вести счет на пальцах). Т.е. в контексте резонерства наблюдается разворачивание внутренней деятельности.
Эмоционально-личностная сфера. Тоже лабильность и истощаемость. Быстрый переход от эйфории к слезам и т.п. Пр.: когда больного хвалят (напр., в методике «Классификация») у него радость, когда порицают – слёзы.
Сужение круга интересов и направленности личности, оскудение мотивации. Заострение преморбидных личностных характеристик; нарастание эгоцентризма (крайний вариант – ипохондрия). Сокращается временная перспектива: «здесь и теперь». Цель психолога – создание жизненной перспективы.
Патопсихологический синдром.
Первичные нарушения. Связаны с общей мозговой патологией, с нарушением целостной функции мозга, что приводит к феноменам лабильности и истощаемости (нарушению динамики), к физической и эмоциональной истощаемости. К этому относятся колебания и неравномерность достижения: колебания процесса заучивания и воспроизведения, колебания внимания, колебания уровня мыслительной операции, колебания эмоций, сензитивность со склонностью к вспышкам.
Вторичные нарушения. конфабуляции, произвольное замедление темпа на этапе ориентировке в задании, резонерство с эффектами экстериоризации умственного действия.
Третичные нарушения. Лабильность самооценки, нарастание эгоцентризма с одновременным поиском опоры, поддержки, социальной опеки (т.е. одновременная ориентация на получение помощи от других людей), феномен сокращения временной перспективы.
47. Феноменология и психологические механизмы нарушения памяти при психических заболеваниях.
См. вопрос № 6. Феноменология – клиническая классификация нарушений памяти (дисмнезии, амнезии, парамнезии); психологические механизмы - классификация Зейгарник.
48. Исследовании нарушений мышления в работах школы Зейгарник.
Методики исследования:
Классификация предметов
Метод исключений
Метод пиктограмм
Опосредованное запоминание: для запоминания дают 15 слов. Чтобы облегчить задачу, предлагают к каждому слову подобрать картинку. Выбор надо объяснить.
Понимание переносного смысла
Установление последовательности событий
Ассоциативный эксперимент: выделяют четыре основных варианта.
на каждое слово первое, пришедшее в голову слово. Анализ содержания ассоциаций испытуемого, степень обобщения, скорость образования.
повторение первого варианта. Если испытуемый отвечает тем же словом, его просят найти другое. Анализ динамики протекания ассоциаций.
Анализ избирательности и направленности процесса ассоциаций. Например, надо называть слово, противоположное по значению, или видовое понятие в ответ на родовое, или часть предмета на называние предмета целиком.
Исследование свободного течения ассоциаций. Назвать быстро 30-40 любых слов.
(подробнее см. № 30)
Испытуемые
Шизофрения |
175 |
Эпилепсия |
50 |
Сосудистые заболевания |
155 |
Травмы головного мозга |
185 |
Олигофрения |
40 |
Энцефалиты |
30 |
Прогресирующий паралич |
30 |
МДП |
15 |
Психопатии |
30 |
Всего |
710 |
Шизофрения – более тяжелое и сравнительно с другими распространенное психическое заболевание. Болезнь характеризуется прогредиентным характером, часто протекает в виде длительных приступов, приводит к дефекту с более или менее выраженными изменениями личности и мышления больного.
Эпилепсия – прогредиентное заболевание головного мозга:
кратковременные периодические пароксизмы
постоянно прогрессирующие изменения характера и интеллектуальной сферы.
Сосудистые заболевания – гипертония, атеросклероз, гипотония, вазопатии и пр. Медленно нарастающие нарушения умственной работоспособности.
Травмы: проникающие (открытые) и закрытые.
Олигофрения – психическое недоразвитие в результате повреждения нервной системы ребенка в период внутриутробного развития.
Прогрессирующий паралич – вызывается сифилитическим поражением нервной системы. Нарастающее слабоумие, нарушение речи и моторики, повышенная самооценка, бред величия.
Энцефалиты (воспаление вещества головного мозга) – разнообразные нарушения психики (галлюцинации, бредовой синдром, нарушение интеллектуальной деятельности, расторможенность, некритичность)
Психопатии – дисгармоничное развитие личности (не болезнь)
Виды нарушения мышления:
нарушение процесса обобщения (операциональная сторона) – см. № 25
нарушение логического хода мышления (динамика) – см. № 13
нарушение целенаправленности мышления – см. № 38
Кроме нарушения критичности мышления к проблеме нарушения целенаправленности мышления относятся разноплановость и разорванность мышления.
Разноплановость мышления – суждения больных о каких-либо явлениях протекают в разных плоскостях. Больные не выполняют задания, хотя усваивают инструкцию, у них сохранны умственные операции сравнения, различения, обобщения, отвлечения. Действия больного лишены целенаправленности. Особенно четко разноплановость выступает в заданиях на классификацию предметов и исключение.
Пример: ответы ОДНОГО больного:
Рыба, лебедь, лиса «Лебедь пятится назад, нет, кажется наоборот» Присоединяет лису: «Ведь щука – хищник среди рыб».
Часы, термометр, глобус «Это для научного обоснования ракетостроения. Все это божественная сила»
Стол, шкаф, кровать «мебель»
Стакан, чашка, кастрюля «посуда»
Больные подходили не с позиций, обусловленных конкретной ситуацией, а руководствовались измененным отношением, измененными жизненными установками, бредовыми идеями.
Разорванность мышления. Наблюдается при шизофрении. Сочетается с нелепым поведением больных. Оценка разорванности проводится по признаку отсутствия понятных экспериментатору связей между отдельными элементами высказываний больного.
В довольно длительных высказываниях больных нет никакого рассуждения; нет связей между предметами и явлениями.
В речи нельзя обнаружить определенный объект мысли.
Не заинтересованы во внимании собеседника; не выражают в своей речи никакого отношения к другим людям.
Разорванная речь больных не регулирует их поведение. Обильный и многословный характер ассоциаций. Многочисленные соскальзывания по созвучию, по внешним наглядным признакам, по сходству переживаний. Ослабление обычных, привычных ассоциаций.
Разорванность – крайняя степень разноплановости.
УДАЧИ!!!