520 Глава 1 5

(у женщин) или передней стенки прямой кишки (у мужчин) в

месте наибольшего размягчения инфильтрата. Абсцесс вскрывают

под наркозом через переднюю стенку прямой кишки по игле,

введенной в полость. В образовавшееся отверстие устанавливают

дренажную трубку.

Межкишечные абсцессы развиваются вследствие деструктивного

аппендицита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной

кишки, после перенесенного распространенного гнойного перитонита.

Больных, как правило, беспокоят тупые боли умеренной

интенсивности без четкой локализации, периодическое вздутие

живота. По вечерам отмечается повышение температуры тела до

38 "С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения

брюшины нет, и лишьпри локализации гнойника близко к передней

брюшной стенке и больших его размерах определяется защитное

напряжение мышц. В анализах крови выявляются умеренный

лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. При достаточно больших размерах

абсцесса появляется очаг затемнения при рентгенологическом исследовании,

редко — с уровнем жидкости и газа. Основными способами

диагностики являются УЗ И и КТ. Полость абсцесса требует

вскрытия и дренирования. Возможны пункция и дренирование

абсцесса под контролем УЗ И или КТ.

Контрольные вопросы

1. Каковы основные причины возникновения перитонита?

2. В чем особенности микробной контаминации при распространенном

перитоните?

3. Клиническая картина абсцесса малого таза.

4. Каковы современные возможности диагностики и лечения под-

диафрагмального абсцесса?

5. Сформулируйте показания к интубации тонкой кишки при перитоните.

6. Назовите основные источники эндотоксикоза.

7. Какие изменения развиваются в клинической картине при про-

грессировании перитонита?

8. Сформулируйте основные принципы лечения перитонита.

9. Назовите показания к лапаростомии.

10. Какие способы объективной оценки степени тяжести больного