Техника операции пульмонэктомии (правосторанняя):
1) Обработка опер.поля антисептиком и его изоляция. Заднебоковая торакотомия в 4-5 межреберье.
2) Освобождение лёгкого от спаек. Мобилизацию начинают с тех образований, которые более доступны, хорошо выделяются и менее втянуты в пат.процесс.
3) окончатыми легачными зажимами оттягивают лёгкое от корня.
4) В верхней части ворот розсекают средостенную часть париетальной плевны и выделяют легочную артерию.
5) Под её ствол проводят дисектор, прошивают её и перерезают. Аналогично - легочные вены.
6) Главный бронх прошивают аппаратом УО, отсекают и проподят его плевризачию. На перферический отдел бронха накладывают зажим Кохера.
7) Плевральную полость дренируют резинопой трубкой.
8)Послойное зашитие раны. Асептическия повязка.
Техника операции лобэктомии:
1) Обработка опер.поля антисептиком и его изоляция. Торакотомия
2) Ревизия плевральной полости и выделение из сращений легкого.После вскрытия плевральной полости хирург начинает постепенно выделять легкое из сращений.
3)Выделение элементов корня доли, перевязка сосудов. Выделив долю, хирург приступает к выделению и перевязке элементов ее корня. Весь период выделения легкого и доли ассистентам надо подавать большие тупферы для осушения плевральной полости, а также прямые и изогнутые щипцы для захватывания и удержания легкого.
4) Обработка бронха. Долевой бронх прошивают аппаратом УО-40.
5) Промывание плевральной полости. Для промывания плевральной полости и проверки герметичности шва на бронхиальной культе следует заранее приготовить 1,5 л теплого изотонического раствора натрия хлорида или лучше раствора антисептика.
6) Дренирование плевральной полости. В отличие от пульмонэктомии, при которой в плевральную полость вводят один дренаж или ее вовсе не дренируют, после лобэктомии вводят два дренажа.
7) Расправление легкого. После зашивания операционной раны последовательно через оба дренажа аспирируют из плевральной полости воздух и скопившуюся кровь.
Вопрос №5 :
Наркоз: эндотрахеальный
Техника операции резекции желудка методом Бильрот-I:
1) Обработка опер.поля антисептиком и его изоляция. верхняя срединная или левобоковая парамедиальная лапаротомия.
2) Ревизия органов брюшной полости, определение границ резекции.
3) Мобилизация болшой кривизны. перевязка и пересечение между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями.
4) Мобилизация малой кривизны. перевязка и пересечение правой и левой желудочных артерий.
5) На удаляемую часть желудка накладывают зажимы Кохера. 12-п кишку пересекают между зажимами, её сдез обрабатывают раствором йодоната и обворачивают салфетками Микулича.
6) Перпендикулярно к большой кривизне накладывают зажим Кохера и на встречу ему ещё один зажим под тупым углов
7) Образуют малую кривезну желудка двурядными щвами Альберта.
8) Куксы желудка и 12-п кишки сближают и образуют анастомоз между ними, «конец в конец», прошивают его П-образным капроновым швом.
9) Рану переднебоковой стенки послойно зашивают, асептическая поязка.
Билет №4
Вопрос №1 :
Инструменты для разрезания кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции: скальпель брюшистый или остроконечный. Скальпель держат в правой руке, как столовый нож. Перед выполнением разреза необходимо определить толщину подкожной клетчатки, взяв кожу в складку. От ее толщины будет зависеть глубина вкола скальпеля. Вследствие подвижности кожи с подкожной клетчаткой перед разрезом ее нужно фиксировать I и II пальцами левой руки по направлению разреза. Разрез выполняют одним плавным движением скальпеля, чаще всего слева направо. Сначала делают вкол скальпеля перпендикулярно поверхности кожи на глубину, соответствующую толщине слоя подкожной жировой клетчатки, затем наклоняют его под углом 45° и продолжают разрез до конечной точки. Выкол производят также перпендикулярно. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят в один прием для обеспечения ровных краев разреза. При повторных рассечениях кожи образуются неровные края, мелкие лоскуты, которые могут некротизироваться. Если подкожная клетчатка развита слабо, скальпель безопаснее с самого начала держать под углом 45°, а затем дополнительно рассечь клетчатку в начале и конце разреза.
Вопрос №2 :
Веки иннервируются лицевым (п. facialis), глазодвигательным (п.oculomotorius), а также ветвями тройничного нерва — глазной (п.oph-thalmicus), верхнечелюстной (п. maxilaris), которые, в свою очередь, являются ответвлениями тройничного нерва. Верхнее веко иннервируется из п. frontalis, а у латерального угла — из n. lacrimalis. Нижнее веко получает свою иннервацию почти исключительно из n. infraorbitalis. Мышцы век иннервируются ветвями лицевого нерва, n. facialis. Глазное яблоко иннервирует зрительный нерв, n. oculus.
Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва - глазничным нервом, который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на 3 ветви:
1)Слезный нерв(n.opticus) иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу нижнего и верхнего века.
2)Носоресничный нерв (n.nasolacrimalis) отдает веточку к ресничному узлу, 3-4 длинные ресничные веточки идут к глазному яблоку, у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу
3)Лобный нерв разделяется на две веточки: надглазничную и надблоковую. Все веточки, анастомозируя между собой, иннервирую среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века.
Вопрос №3 :
Причиной воздушной эмболии является:
1) Зияние просвета поврежденной вены; при вдохе воздух засасывается в вену за счет отрицательного давления.
2) Незаращение межпредсердной перегородки и плотное срастание вен шеи с фасциями.
Ее наблюдают при ранении вен, особенно тех, которые слабо спадаются при повреждении и в которых давление крови близко к нулю или является отрицательным, например в яремных, подключичных венах при вдохе.
Если давление в поврежденной и зияющей вене становится ниже атмосферного, возникает воздушная эмболия. Это осложнение может произойти при любом положении больного (и при любой операции), в том случае когда операционная рана расположена выше уровня сердца. Физиологические последствия воздушной эмболии зависят от объема и скорости поступления воздуха, а также от проходимости овального отверстия межпредсердной перегородки (незаращенное овальное отверстие встречается у 10-25 % больных). При незаращенном овальном отверстии воздух может попасть в артериальное русло и вызвать парадоксальную воздушную эмболию. Пузырьки воздуха с венозной кровью попадают в сосуды легких, где в конце концов диффундируют в альвеолы и выводятся при выдохе.
Вопрос №4 :
При гнойном мастите подкожные гнойники вскрывают линейными разрезами, не заходящими на область околососкового кружка. Для вскрытия интрамаммарного гнойника применяют радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи. Такие разрезы предотвращают тяжелые повреждения радиально расположенных протоков железы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсул, удалив гной, края раны разводят острозубыми крючками и тщательно осматривают полость гнойника. Если при этом выявляются некротизированные ткани, то их иссекают. Полость гнойника промывают антисептическим раствором. Операцию заканчивают ушиванием раны и обязательным дренированием. Интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы, можно вскрыть и из дугообразного разреза Барденгейера, проводимого по нижней переходной складке молочной железы. После разреза кожи и подкожной клетчатки железу приподнимают и отслаивают от фасции большой грудной мышцы.
Гнойник вскрывают со стороны задней поверхности капсулы молочной железы радиальным разрезом. Такой доступ даёт возможность так же хорошо дренировать гнойник, как и при доступе спереди, и в то же время несравнимо лучше с косметической точки зрения. После введения трубчатых дренажей с боковыми отверстиями молочную железу укладывают на место. Края кожного разреза можно сблизить швами.
Вопрос №5 :
Чревный ствол (truncus coeliacus) — короткий сосуд длиной 1-2 см, отходящий от передней поверхности аорты на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка. Наиболее часто ствол отходит на уровне верхнего края поджелудочной железы, гораздо реже — на уровне ее нижнего края. Отходя от аорты, ствол располагается между ножек диафрагмы. Ствол лежит забрюшинно и забрюшинно же обычно делится на три ветви:
а) левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra), направляющуюся вверх и влево к месту перехода пищевода в кардиальную часть желудка;
б) общую печеночную артерию (a. hepatica communis), более мощную ветвь, направляющуюся вправо и вперед к печеночно-двенадцатиперстной связке;
в) селезеночную артерию (a. lienalis), самую длинную и крупную из трех ветвей чревного ствола, направляющуюся по задневерхнему краю поджелудочной железы влево, к воротам селезенки.
Билет №5
Вопрос №1 :
Нож ампутационный: нож с длинным лезвием и объемистой пустотелой ручкой, предназначенный для пересечения мягких тканей при ампутациях конечностей.
Область применения:
для пересечения мягких тканей при ампутациях конечностей
Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.
Ампутационный нож захватывают особым приемом — в кулак, так как при его применении требуется значительное усилие для разрез» мягких тканей. Иногда (операции на мозге, удаление злокачественных опухолей) применяют электронож. Преимуществом его является коагуляция мелких кровеносных сосудов при разрезе, что ускоряет оперативное вмешательство. В тоже время создается зона краевого некроза тканей по краям разреза, что замедляет заживление операционной раны.
При рассечении кожу растягивают и фиксируют большим и указательным пальцами левой руки по обе стороны от линии намеченного разреза, так как она подвижна и может смещаться при разрезе. Лезвие ножа нужно ставить перпендикулярно к поверхности кожи.
Ткани рассекают строго послойно. Мягкие ткани одним движением ножа рассекают до фасции. Затем скальпелем! делают в фасции небольшое отверстие, вводят в него желобоватый зонд или бранши пинцета и рассекают фасциальную пластинку во всю длину разреза кожи. При этом лезвие ножа должно быть обращено кверху во избежание ранения подлежащих сосудов и нервов.
Мышцы чаще расслаивают тупым путем, пользуясь межмышечными щелями, или идут по ходу волокон сомкнутым пинцетом, зондом Кохера или желобоватым зондом и другими инструментами. Разделение волокон мышц облегчается предварительным рассечением ножницами соединительнотканной оболочки — перимизия, окружающего мышцу. В тех случаях, когда приходится пересекать мышцу в поперечном направлении, то лучше оба конца ее предварительно взять на П-образные держалки, так как они могут в силу сокращения разойтись и исчезнуть в тканях.
Вопрос №2 :
Венозный отток от глазного яблока осуществляется по средством vv. centrales retinae, vv. vorticosae vv. ciliares anteriores). Все перечисленные вены впадают в vv. ophthalmicae.
Вопрос №3 :
Классификация хирургических доступов, применяемых в сердечно-сосудистой хирургии
1) Лоскутные хирургические доступы.
2) Экстраплевральные.
3) Трансплевральные.
4) Линейные хирургические доступы.
5) Межреберные.
6) Чрезгрудинные:
- продольные Т-образные и линейные срединные с частичным или полным рассечением грудины;
- односторонние с поперечным рассечением грудины;
- чрездвуплевральные с различным рассечением грудины и без него.
По топографии:
- левосторонняя переднебоковая торакотомия в IV межреберьи;
- левосторонняя боковая торакотомия в IV межреберьи;
Вопрос №4 :
Наркоз: эндотрахеольный