Средства, влияющие на секреторную функцию поджелудочной железы

В переваривании пищи, которое представляет собой процесс расщепления белков, жиров и углеводов на составляющие компоненты, способные всасываться в кишечнике, участвуют около 20 ферментов. Они выделяются слюнными железами, поджелудочной железой, железами желудка и кишечника.

Причины диспепсии могут быть самые разные – хронические воспалительные заболевания органов пищеварения, переедание, употребление недоброкачественной, непривычной или тяжелой, жирной пищи. Тогда пищеварительная система не справляется со своей функцией, и в результате – боль и тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие и урчание в животе, жидкий стул (или, наоборот, запор), слабость, головокружение, легкая тошнота.

В таких случаях, чтобы помочь пищеварению назначают пищеварительные ферменты.

Для компенсации недостатка пищеварительных ферментов проводят заместительную терапию.

Препараты на основе панкреатина применяют для лечения многих заболеваний: хронический панкреатит, диспепсия, муковисцидоз, метеоризм и других, связанных с нарушением функции поджелудочной железы.

Они эффективны и при временных нарушениях пищеварения из-за погрешностей в диете или после хирургических операций ( в том числе и для профилактики этих нарушений).

Поскольку эти заболевания часто сопровождаются нарушением функции других органов, обеспечивающих нормальное переваривание пищи – печени, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, то в состав панкреатинсодержащих препаратов вводят дополнительные компоненты, нормализующие микрофлору кишечника, всасывание, желчевыделение и другие показатели.

Классификация этих препаратов представлена на Схеме № 3.

Схема № 3

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА

СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А. Средства, стимулирующие секрецию ферментов

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ

СТИМУЛЯТОР ТЕРАПИЯ

СОЛЯНАЯ КИСЛОТА ПАНКРЕАТИН

СЕКРЕТИН ПАНЗИНОРМ

ХОЛЕЦИСТОКИНИН ФЕСТАЛ

ДИГЕСТАЛ

МЕЗИМ

Б. СРЕДСТВА,

ПОДАВЛЯЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ФЕРМЕНТОВ

(А Н Т И Ф Е Р М Е Н Т Н Ы Е)

КОНТРИКАЛ

ПАНТРИПИН

ТРАСИЛОЛ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

При возбуждении парасимпатической нервной системы моторика желудка (изменение тонуса гладких мышц желудка и их перистальтику) УСИЛИВАЕТСЯ. Поэтому лекарственные средства, повышающие тонус парасимпатической иннервации, усиливают моторику желудка.

Таким образом, М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ, М,Н-холиномиметики, АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА для повышения тонуса желудка ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ, т.к. атония желудка бывает довольно редко.

Средства, блокирующие парасимпатическую иннервацию (М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ, ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ) угнетают моторику желудка и применяются при язвенной болезни желудка и гастритах с повышенной желудочной секрецией. В этих случаях холиноблокирующие средства УСТРАНЯЮТ СПАЗМЫ ГЛАДКИХ МЫШЦ ЖЕЛУДКА и таким образом УМЕНЬШАЮТ БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ.

При спастических состояниях желудочно-кишечного тракта для понижения его тонуса и двигательной активности применяют: Атропина сульфат, Платифиллина гидротартрат, а также миотропные спазмолитики – Папаверина гидрохлорид, Но-шпа, Дюспаталин, действующие непосредственно на гладкую мускулатуру кишечника.

Стимулирующее влияние на желудочно-кишечный тракт оказывают так называемые прокинетические средства.

– Эти вещества повышают тонус и двигательную активность преимущественно верхних отделов, способствуют эвакуации содержимого желудка в кишечник, усиливают перистальтику тонкой кишки. ²

К ним относятся Метоклопрамид и Домперидон. ²

Их применяют для ускорения опорожнения желудка, при забросе содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), так как одновременно повышают тонус нижнего сфинктера пищевода.

При острой и хронической диарее нередко применяют Лоперамид, который угнетает перистальтику кишечника, стимулируя опиоидные рецепторы.³

При атонии кишечника для повышения его тонуса и усиления перистальтики применяют антихолинэстеразные средства – Прозерин и м-холиномиметик Ацеклидин.⁴

Сократительную активность кишечника повышают также слабительные средства, которые применяют при запорах.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Запор – весьма широко распространенное состояние. Около половины взрослого населения страдает запорами без видимых на то причин, и многие думают, что это совсем не опасно.

По статистике, 30% людей старше 45 лет принимают слабительные средства, причем, как оказалось, женщины делают это в 2 раза чаще, чем мужчины. И только треть из пользующихся слабительными предварительно консультируются с врачом, а остальные …. (?).

Запор может возникнуть у здорового человека при смене привычной обстановки; к систематическим запорам могут привести погрешности в питании, однообразная, преимущественно белковая пища, малоподвижный образ жизни. Иногда причиной запора становится многократное подавление позывов к дефекации, связанное с особенностями труда (водители, люди, работающие на конвейере). Наконец, запор может быть симптомом заболеваний желудка, желчных путей, женских половых органов, эндокринных и психических расстройств.

Запор обычно сопровождается слабостью, недомоганием, головной болью, раздражительностью, бессонницей, снижением аппетита и другими неприятными явлениями, которые вызывают токсичные вещества, всасывающиеся из задержавшихся каловых масс. У многих пациентов развивается дисбактериоз, увеличивается число гнилостных бактерий в кишечнике, нарушается синтез и усвоение витаминов группы В.

Все слабительные средства по механизму действия разделяют на группы:

• Средства, раздражающие слизистую оболочку кишечника и поэтому стимулирующие его двигательную активность.

• Средства, увеличивающие объем и разжижающие содержимое кишечника, раздражают определенные рецепторы в стенке кишечника, усиливают перистальтику и ускоряют эвакуацию каловых масс (морская капуста, льняное семя, отруби). Эффект от применения этих препаратов наступает через 12 – 24 часа. И солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская), инициирующие стул через 3 – 6 часов.

Солевые слабительные не назначают при хронических запорах, их используют в острых случаях когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых отравления).

Противопоказаны они при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, лихорадочных состояниях.

Солевые слабительные не следует применять длительно во избежание серьезных нарушений (понос, обезвоживание, снижение моторики и продукции кишечных ферментов).

• Средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчающие их продвижение по кишечнику (растительные масла - вазелиновое, миндальное, оливковое; Лактулоза).

Увы, при длительном применении растительные масла снижают всасывание жирорастворимых витаминов – А, Е, Д – и могут вызвать соответствующий гиповитаминоз.

Лактулоза, так же как и солевые слабительные, повышает осмотическое давление в просвете кишечника и увеличивает объем его содержимого; происходит это только в толстой кишке.

Эти препараты рекомендуют при трещинах прямой кишки, геморрое, беременности.

При длительном применении слабительных средств эффект их снижается (привыкание), и требующий все большие дозы организм через кишечник теряет белок, калий, падает двигательная активность кишечной мускулатуры.

Если Вы вынуждены постоянно употреблять слабительные средства, то не следует пользоваться ими ежедневно, лучше 1 раз в 3 – 4 дня, периодически делая перерывы и меняя препараты.

Классификация слабительных средств представлена на Схеме № 4

Схема № 4