- •Антисептика (понятие, виды, современная антисептика).
- •Первичные, вторичные кровотечения (определение, понятия).
- •Фазы течения раневого процесса.
- •Туберкулезный коксит.
- •Основные группы асептических средств (краткая характеристика, механизм действия).
- •Поверхностная и местная анестезия.
- •Вывихи (определение, классификация, механизм происхождения, клиника, лечение).
- •Флебит, тромбофлебит, флеботромбоз (этиология, клиника, лечение, профилактика).
- •1. Устройство, оборудование, организация работы операционного блока. Методы и виды уборки помещений.
- •2. Способы переливания крови (показания, методика).
- •3. Основные виды переломов. Первая помощь при открытых и закрытых переломах.
- •4. Фурункул и фурункулез (этиология, клиника, лечение, профилактика).
- •Стерилизация шелка, кетгута.
- •Методика определения группы крови.
- •Принципы и методы лечения инфицированных ран. Туалет раны.
- •Мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •Антибиотики, классификация, показания, пути введения.
- •I. Бета-лактамы
- •II. Другие
- •Стадии эфирного наркоза.
- •Заживление раны первичным натяжением.
- •Лимфангит, лимфаденит.
- •Устройство и работа парового стерилизатора. Методы контроля стерилизации.
- •Механические способы остановки кровотечений.
- •Гипсовые повязки (виды, техника наложения).
- •Абсцесс (патогенез, клиника, лечение).
- •Стерилизация хирургических инструментов.
- •Острое малокровие (причины, клиника, лечение).
- •Травматический токсикоз (этиология, патогенез, клиника, лечение).
- •Туберкулезный спондилит.
- •Способы применения антисептических средств.
- •Посттрансфузионные реакции (этиология, клиника, лечение, профилактика)
- •Лечение и профилактика ожоговой болезни.
- •Травматический остеомиелит.
- •1. Интубационный наркоз (показания, техника, преимущества, недостатки).
- •Методы переливания крови.
- •Травматический шок.
- •Свищи (определение, распознавание, лечение, профилактика).
- •Планирование и организация работы хирургических кабинетов поликлиники.
- •Пересадка костного мозга.
- •Замерзание, клиника, течение, профилактика.
- •Хронический остеомиелит (клиника, лечение).
- •Современные методы диагностики в хирургии.
- •Осложнения во время наркоза и в постнаркозном периоде (профилактика, меры борьбы).
- •Огнестрельные раны (особенности, принципы лечения).
- •Гидраденит (этиология, клиника, лечение, профилактика).
- •Асептика (определение, методы и применение в хирургии). Значение асептики в современной хирургии.
- •Панариций (виды, клиника, лечение, профилактика).
- •Планировка хирургического отделения и требования к ней.
- •Замедленная консолидация переломов и ложные суставы (причины, клиника, лечение, профилактика).
- •Флегмоны (патогенез, клиника, лечение).
- •Методы стерилизации перчаток.
- •Пробы на индивидуальную совместимость и Rh-совместимость при переливании крови. Биологическая проба.
- •Основные принципы лечения переломов.
- •Гнойно-резорбтивная лихорадка и общая гнойная инфекция (патогенез, клиника, лечение, профилактика).
- •Искусственная гипотермия.
- •Методы временной остановки кровотечений.
- •Предраковые заболевания.
- •Осложнения при лечении антибиотиками.
- •Классификация местной анестезии по способу и месту введения анестетика.
- •Консервирование, хранение и транспортировка крови.
- •Компрессионный остеосинтез (показания, техника).
- •Методы пересадки кожи. Условия приживления. Роль отечественных ученых в развитии этого вопроса.
- •Противопоказания к ингаляционному наркозу.
- •Самостоятельная остановка кровотечений.
- •Определение травмы и травматизма. Виды травматизма. Общественная и личная профилактика.
- •Аллопластика в хирургии.
- •Профилактические направления и физиологические основы современной хирургии. Достижения отечественных хирургов.
- •Внутривенный наркоз барбитуратами (показания, техника, течение, осложнения).
- •Заживление ран вторичным натяжением.
- •Облитерирующий эндартериит.
- •Смешанный, комбинированный, многокомпонентный, вводный, базисный наркоз (определение, показания).
- •Постоперационный период.
- •Пхо ран. Лечение оперативных ран с наложенными швами.
- •Сухая и влажная гангрена (этиология, клиника, лечение).
- •Теории наркоза.
- •Организация донорства. Требования к донорской крови.
- •Открытые переломы (причины, клиника, лечение).
- •Методы пересадки тканей и органов. Применение синтетических материалов. Условия приживления.
- •Осложнения интубационного наркоза.
- •Физиологические методы контроля за больными во время операции.
- •Ушиб, сотрясение, сдавление грудной клетки.
- •Лечение перитонита.
- •Перитонит (этиология, клиника, патогенез).
Осложнения интубационного наркоза.
Физиологические методы контроля за больными во время операции.
Ушиб, сотрясение, сдавление грудной клетки.
Повреждения груди отличаются значительным своеобразием, связанным с развитием рада специфических осложнений. Анатомо-физио-логические особенности грудной клетки: эластичность, подверженность закону аэро- и гидродинамического действия, легко рвущиеся плевральные листки, заключенные в мощный костный остов, который не только защищает, но при повреждении ребер ранит органы грудной клетки, отрицательное внутриплевральное давление—создают условия для развития тяжелых осложнений при различных ее повреждениях.
Кроме указанных факторов большое значение имеет болевое раздражение высокочувствительных рецепторов плевры, корня легкого, крупных сосудов, что приводит к развитию так называемого плевропульмо-нального шока.
Повреждения грудной клетки сопровождаются тяжелыми нарушениями внешнего дыхания и обмена веществ, в которых ведущая роль принадлежит кислородной недостаточности.
Классификация повреждений груди.
А.Открытые повреждения (ранения)
Непроникающие ранения.
Проникающие ранения (сквозные и слепые) могут быть с по вреж- дением и без повреждения внутренних органов.
Б. Закрытые повреждения.
1 .Травмы без повреждения внутренних органов.
а) Ушиб мягких тканей.
б) Перелом ребер.
в) Перелом грудины.
1. Травмы с повреждением внутренних органов.
а) Сотрясение.
б) Ушиб.
в) Сдавление.
Открытые и закрытые травмы грудной клетки с повреждением внутренних органов (легких, сердца, трахеи, бронхов, крупных сосудов) могут сопровождаться повреждением костей, закрытым, открытым и клапанным пневмотораксом, гемотораксом, подкожной эмфиземой и эмфиземой средостения, гемоперикардом и тампонадой сердца.
_ Сотрясение грудной клетки
Сотрясение грудной клетки и ее органов возникает в результате действия взрывной воздушной или водной волны, падения с высоты, обвалов сооружений, автоаварий.
При этом, несмотря на отсутствие внешних признаков повреждения грудной клетки возможны серьезные разрушения ткани легкого: кровоизлияния, разрывы, ателектазы отдельных участков, а иногда целых долей.
Непосредственно вслед за травмой наступают характерные дыхательные расстройства, и развивается плевропульмональный шок, который проявляется падением сердечной деятельности, одышкой, бледностью, цианозом, холодным потом, а иногда и потерей сознания. Больной стремится занять вынужденное положение. Возможно кровохаркание и появление подкожной эмфиземы. Тяжелое расстройство сердечной деятельности может привести к смерти больного.
Лечение.
Больному необходимо обеспечить покой, его укладывают в горизонтальное положение, применяют согревание тела, назначают сердечные средства, проводят оксигенотерапию, новокаиновые блокады (ваго-симпатическую, межреберную, паравертебральную). Обычно после такого лечения, если нет более тяжелых повреждений и осложнений, все явления проходят.
Ушиб грудной клетки
Ушиб грудной клетки — закрытое повреждение, которое вызывается тяжелым, обычно быстродействующим фактором. Ушиб чаще всего сопровождается повреждением не только грудной стенки, но и органов груди, легких, сердца, сосудов.
Это повреждение встречается при падении пострадавшего с высоты или падении на грудь тяжестей, при автоаварии. Основная опасность ушиба грудной клетки заключается в повреждении расположенных в ней органов. При тяжелых ушибах может измениться конфигурация грудной клетки, могут произойти переломы ребер. От сдавления или повреждения отломком ребра возможны разрывы плевры и легкого. Другие органы: сердце, крупные сосуды, бронхи — повреждаются значительно реже.
Клиника ушиба грудной клетки отличается от клиники сотрясения более выраженными локальными симптомами в области приложения травмирующей силы. Лечебные мероприятия те же, что и при сотрясении грудной клетки.
Сдавление грудной клетки
Сдавление грудной клетки — особый вид тупой травмы, связанный с равномерным сдавлением называется термином «травматическая асфиксия». При равномерным сдавлении грудной клетки сжимаются крупные сосуды, особенно тонкостенные вены, а также обширная сосудистая сеть легкого, что вызывает застой в венозной системе, от легочной артерии и правого сердца до капиллярной сети лица, черепа, шеи, верхней части грудной клетки. Этому способствует недостаточ-. ность клапанов в системе верхней полой вены. Мелкие сосуды могут разрываться и давать кровоизлияния, как в органах, так на коже и слизистых оболочках.
Характерны кровоизлияния в коньюктиву, слизистую рта, барабанную перепонку, кожу лица, шеи и верхней половины грудной клетки. Возможно кровоизлияние в сетчатку глаза, что приводит к понижению зрения. Характерна одутловатость, цианоз лица и верхней половины туловища. В местах, к которым плотно прилегает одежда (воротник, подтяжка) окраска кожи не изменяется.
Общие явления те же, что при сотрясении и ушибе грудной клетки: затрудненное дыхание, вынужденное положение, учащение пульса, понижение артериального давления.
Если отсутствуют более серьезные повреждения, то противошоковые мероприятия, покой, обезболивающие средства, вагосимпатическая блокада приводят к улучшению состояния и выздоровлению больного.
Осложнения повреждений груди
Ушибы, сотрясения и сдавления грудной клетки очень часто сопровождаются повреждением плевры и легкого. При внезапном сильном воздействии травмы обычно наступает спазм голосовой щели, легкое не может сократиться, т.к. оно заполнено воздухом, наступает разрыв его, что приводит к таким осложнениям, как пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема.
Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, одно из самых тяжелых осложнений при повреждении грудной клетки, так как приводит к спадению легкого и смещению средостение в здоровую сторону. Нарушается функция дыхания и кровообращения. Воздух может выходить в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема или в средостение, что приводит к эмфиземе средостения.
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.