Операции при абсцессах и флегмонах шеи

Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов, развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении надкостницы челюстей, .....тети рта, слизистой среднего уха, полости носа и его прида­нных полостей.

Абсцессы и флегмоны шеи делятся на поверхностные и глубокие. Помимо осложнений общего характера, глубокие воспалительные очаги шеи опасны тем, что могут распространяться ПО клетчатке в переднее и заднее средостения. Это может вызватьi, сдавление трахеи или отёк гортани, вовлечь в процесс I ммки крупных артерий и вен, что может привести к их расплавлению и тяжёлому кровотечению, что нередко приводит к смергельному исходу.

Основной принцип лечения абсцессов и флегмон шеи своевременный разрез, обеспечивающий достаточно полное вскрытие и дренирование патологического очага. Разрез должен быть строго послойным. После рассечения кожных покровов следует применять по возможности тупые инструменты (желобоватый зонд, сомкнутые купферовские ножницы), чтобы не Повредить изменённые патологическим процессом кровеносные сосуды. Лечение флегмон шеи зависит от их локализации.

Трахеотомия и трахеостомия

Трахеотомия - вскрытие дыхательного горла (горлосечение) - относится к числу неотложных хирургических вмешательств. Цель её заключается в немедленном обеспечении доступа воздуха в лёгкие, а также удалении инородных тел. Виды Трахеотомии по способу вскрытия трахеи:

• продольная;

• поперечная - вскрывается не больше 1/2 диаметра трахеи, т.к. можно повредить возвратные нервы;

• выкраивание прямоугольного лоскута по Бьерку - основание находится в каудальном направлении, а свободный край подшивается к коже для предотвращения выпадения канюли;

• фенестрация - иссечение участка передней стенки трахеи. Трахеостомия - вскрытие трахеи с введением канюли в её просвет.

Различают три вида трахеостомии, в зависимости от уров­ня рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы:

1) верхняя - рассечение первых колец трахеи выше пере­шейка;

2) средняя - вскрытие участка трахеи, прикрытого пере­шейком;

3) нижняя - рассечение колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы.

У детей, вследствие топографо-анатомических особенно­стей шеи, удобнее производить нижнюю трахеостомию. Показания:

1. Механическая асфиксия:

• инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);

• нарушение проходимости дыхательных путей при ра­нениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

• стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ла­рингит, гортанная ангина, ложный круп), при злока­чественных и доброкачественных опухолях (редко) при аллергическом отеке.

2. Ослабление дыхания - необходимость проведения дли« тельной искусственной вентиляции легких (при операци­ях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.).

Положение больного, на спине, голова запрокинута назад И находится в строго сагиттальной плоскости. В экстренных слу­чаях пне операционной можно оперировать в положении сидя.

Верхняя трахеостомия