8. Диагностическое значение определения желчных пигментов в крови и моче

Методы определения билирубина и его метаболитов

Определение билирубина в сыворотке крови

В клинической практике используются различные методы определения билирубина и его фракций в сыворотке крови.

Наиболее распространенным из них является биохимический метод Ендрассика-Грофа. Он основан на взаимодействии билирубина с диазотированной сульфаниловой кислотой с образованием азопигментов. При этом связанный билирубин (билирубин-глюкуронид) дает быструю («прямую») реакцию с диазореактивом, тогда как реакция свободного (не связанного с глюкуронидом) билирубина протекает значтельно медленнее. Для ее ускорения применяют различные вещества–акселераторы, например кофеин (метод Ендрассика-Клеггорна-Грофа), которые освобождают билирубин из белковых комплексов («непрямая» реакция). В результате взаимодействия с диазотированной сульфаниловой кислотой билирубин образует окрашенные соединения. Измерения проводят на фотометре.

9. Нарушения обмена билирубина

Гипербилирубинемия – это нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. Основным клиническим признаком является желтуха (иктеричность) – желтая пигментация кожи или оболочек глаз, обусловленная повышением содержания билирубина в крови.

Нормальный уровень билирубина в крови – 8,5–20,5 мкмоль / л. Желтуха обнаруживается при уровне билирубина выше 34,2 мкмоль / л. Однако точный уровень билирубина в крови, при котором можно выявить желтуху, варьирует.

Билирубин - конечный продукт катаболизма порфиринового кольца молекулы гемоглобина, он не содержит ни железа, ни белка.

Нарушение обмена билирубина связано с расстройством его образования и выделения.

Симптомокомплекс, характеризующийся увеличением количества билирубина в крови с накоплением его в тканях и желтушным окрашиванием кожи, склер, слизистых, серозных оболочек и внутренних органов, называется желтухой.

Желтуха может возникать при наличии следующих условий:

увеличенное образование билирубина;

уменьшенная экскреция печенью;

обструкция желчного протока.

По механизмам развития желтухи различают три ее вида:

надпеченочную (гемолитическую) - характеризуется повышенным образованием билирубина в связи с увеличенным распадом (гемолизом) эритроцитов;

печеночную (паренхиматозную) - возникает при повреждении гепатоцитов (дистрофии и некрозе их), в результате чего нарушается захват, связывание и экскреция билирубина, что приводит к увеличению его содержания в крови;

подпеченочную (механическую) - происходит обтурация желчных путей, что приводит к накоплению связанного билирубина проксимальнее преграды в желчных путях и печени (холестаз).

10. Типы желтух и способы их диагностики

По механизмам развития желтухи различают три ее вида:

надпеченочную (гемолитическую) - характеризуется повышенным образованием билирубина в связи с увеличенным распадом (гемолизом) эритроцитов;

печеночную (паренхиматозную) - возникает при повреждении гепатоцитов (дистрофии и некрозе их), в результате чего нарушается захват, связывание и экскреция билирубина, что приводит к увеличению его содержания в крови;

подпеченочную (механическую) - происходит обтурация желчных путей, что приводит к накоплению связанного билирубина проксимальнее преграды в желчных путях и печени (холестаз).

Общепринятые исследования при желтухе

OAK, СОЭ, развернутый анализ крови. Нb - злокачественное новообразование, гемолиз. Лейкоциты - воспалительный процесс, например, гепатит, холангит. СОЭ - воспалительный процесс, злокачественное новообразование. Развернутый анализ крови - сфероцитоз.

Количество ретикулоцитов Гемолиз.

Мочевина и электролиты. Нарушение функции почек при гепаторенальном синдроме.

Функциональные печеночные пробы.

Исследование свертываемости.

Вирусные антитела. Гепатиты А, В, С, ЦМВ, вирус Эпштейна-Барр.

УЗИ. Камни желчных путей. Расширение желчевыводящих путей. Уровень обструкции (при наличии обструкции можно не обнаружить). Метастазы. Цирроз печени.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкрсатография (ЭРХП). Рак периампулярной зоны. Наличие камней в общем желчном протоке. Опухоль общего желчного протока. Стриктура общего желчного протока. Биопсия. Цитологическое исследование мазка. Стентирование общего желчного протока.

Чрескожная чреспеченочная холангиография. Проводится в случаях, когда отсутствуют данные ЭРХП.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХП). Аномалии желчного протока. С целью диагностики наличия камней в желчных путях.

КТ. Рак головки поджелудочной железы - оценить распространенность процесса и возможность оперативного лечения. Метастазы в печень.

Биопсия печени. Гепатоцеллюлярные заболевания. Рак печени.

Специальные исследования при желтухе

Содержание меди в сыворотке крови. Сниженное при болезни Вильсона.

Церулоплазмин сыворотки крови. Снижен при болезни Вильсона.

ОС-антитрипсин сыворотки крови. Дефицит а -антитрипсина.

Железо и ТЖСЕ сыворотки. Уровень железа повышается у больных с гемохроматозом. Насыщение ТЖССЕ >70%.

Реакция связывания комплемента. Лептоспироз.

Посев крови. Септицемия. Лептоспироз.

Поясничная пункция. Лептоспироз.

11.-