1.2.5. Роль семейной психотерапии в формировании у пациента желания лечиться и жить трезво

В предлагаемой технологии используется не рациональ­ная индивидуальная или рациональная групповая, а прежде всего рациональная семейная психотерапия. Семейная психо­терапия является областью психотерапии, охватывающей изу­чение семьи и воздействие на нее с целью профилактики, лече­ния заболеваний, а также последующей социально-трудовой реабилитации. Методы семейной психотерапии применяются в первую очередь при непсихотических психогенных наруше­ниях (неврозах, острых аффективных и суицидальных реакци­ях, ситуативно обусловленных патологических нарушениях поведения), алкоголизме, наркоманиях, психопатиях, психозах и психосоматических заболеваниях.

В семейную психотерапию входят все разделы, которые составляют любую отрасль медицины: норма, патология, диаг­ностика, методы лечения и т.д. Эти особенности семейной пси­хотерапии побуждают некоторых авторов считать ее областью не психотерапии, а психиатрии в целом и говорить о «семейной психиатрии» [25, с. 4].

Семейная психотерапия оказалась весьма эффективным методом психологической коррекции нервно-психических рас­стройств. Наиболее полный обзор работ по эффективности раз­личных методов психотерапии (в том числе семейной) представ­лен A. Gurman и D. Kniskern (1978). Ими были рассмотрены результаты 31 исследования эффективности психотерапии, в которых были сопоставлены цели лечения и методы определе­ния его эффективности. Семейная психотерапия превосходила по результативности как индивидуальную, так и групповую, особенно первую [25, с. 6].

Богаты традиции признания роли семьи в отечественной психиатрии. В работах В.М. Бехтерева, П.Б. Гуннушкина, В.Н. Мясищева, Г.Е. Сухаревой и других отечественных психиатров большое внимание уделялось изучению семьи пациента и воз­действию на нее.

Развитие семейной психотерапии происходит в тесном вза­имодействии с другими отраслями психотерапии, прежде всего индивидуальной и групповой, что вполне закономерно. Сход­ны цели указанных отраслей психотерапии — лечение, профи­лактика, реабилитация. Во многом сходны области психологии и психиатрии, на которые они опираются. В частности, в разви­тии отечественной психотерапии, как групповой и индивиду­альной, так и семейной, значительную роль играют концепция деятельности (Леонтьев А.Н., 1983), психологическая теория групп (Петровский А.В., 1986), восприятия человека человеком (Бодалев А.А., 1965, 1983), [25, с. 6—7].

Патогенная ситуация может возникнуть в самых различ­ных взаимоотношениях индивида: служебных, трудовых, учеб­ных и т.д. Семейные отношения, как правило, выступают в роли наиболее важных, значимых для индивида, отсюда их ведущая роль в формировании патогенных ситуаций личности и далее психических нарушений (Ушаков Т.К., 1987). Ведущая роль се­мьи в возникновении патогенных ситуаций и психотравмирующих переживаний обусловливается рядом обстоятельств из которых основными являются:

1. Ведущая роль семейных отношений в системе взаимоот­ношений личности. Семья на ранних, наиболее важных для дальнейшего развития этапах жизни является единственной, а позднее одной из наиболее важных социальных групп, в ко­торые включен индивид. Семейные события гораздо в боль­шей степени «принимаются близко к сердцу», чем внешне ана­логичные события в сфере трудовой деятельности, соседских отношений и др.

2. Многосторонность семейных отношений и их тесная вза­имосвязь. Домашнее хозяйство, досуг, эмоциональные взаимо­отношения, сексуально-эротическая сфера жизни семьи — все они теснейшим образом взаимосвязаны. Любая попытка вне­сти более или менее значительное изменение в одну из них вы­зывает «цепную реакцию» изменений во всех других.

3. Особая открытость и, следовательно, уязвимость члена семьи по отношению к различным внутрисемейным влияниям, в том числе и травматизирующим. В семье индивид наиболее дос­тупен воздействию со стороны других членов семьи, слабости и недостатки его проявляются наиболее открыто [25, с. 18, 19].

Тогда почему, при столь огромном влиянии семьи, попыт­ки родственников изменить ситуацию к лучшему — безрезуль­татны. Мало того, что они действуют импульсивно, непоследо­вательно, заведомо безуспешно и ошибочно. По большому счету именно их действия зачастую приводят к формированию бо­лезни и не дают ей угаснуть. Сами родственники больного не представляют себе, с чем они имеют дело, искренне заблужда­ются относительно многих проявлений болезни, незнакомы с концепцией химической зависимости и созависимости. Их со­знание иллюзорно, а мышление искажено не меньше, чем у са­мого больного. Они утверждают, что пробовали разговаривать с химически зависимым по-всякому: и по-хорошему и по-плохо­му, пытались убедить, уговорить, ругались, угрожали разводом и т.д., но все безуспешно. В действительности, это не соответ­ствует реальности. Многие из рычагов влияния на больного родственники не использовали. О существовании других спо­собов воздействия даже не подозревали. Поэтому они не могут найти достаточно убедительных доводов для больного, чтобы тот принял решение жить трезво. Они действуют ошибочно, не доводя начатое до конца, в иных условиях, чем следовало бы, а главное — без помощи врача.

Отсюда становится понятной роль семейной психотерапии в системе лечебных мероприятий — это основной метод лечения синдрома зависимости от алкоголя.