2.2. Клинические проявления и степень выраженности алкогольной анозогнозии

Алкогольная анозогнозия клинически выражается в оцен­ках и мнениях, которые высказывает больной по всему кругу связанных с алкоголем проблем в обстановке, исключающей наказание за высказывание. Оценки и мнения имеют доминан­тный характер: именно они первыми приходят на ум при необ­ходимости ответить на вопрос врача, высказываются больным наиболее легко и естественно, отличаются определенной устой­чивостью к обычному рациональному переубеждению. Именно их отстаивает и развивает больной, объясняя свою позицию в кругу товарищей или перед родственниками. В генезе этих оце­нок и мнений прослеживаются кататимные механизмы и аф­фективная логика. Указанное дает основания обозначать такие непсихотические психопатологические феномены, как кататимные доминантные оценки.

Психопатологическая сущность алкогольной анозогнозии едина — это идеаторное проявление психической зависимости от алкоголя в форме кататимных доминантных оценок, кото­рые возникают у больного при осмыслении связанных с алко­голем проблем. В исходных стадиях заболевания определенную роль в сохранении алкогольной анозогнозии играет органичес­кое интеллектуальное снижение [8, с. 144—145].

В наибольшей степени с уровнем анозогнозии коррелиру­ет отношение больных к лечению, в меньшей степени эта зави­симость характерна для установки на трезвый образ жизни. Мотивы обращения к наркологу не зависят от степени соци­ально-трудовой дезадаптации больного, выраженности амнестических и измененных форм опьянения [18, с. 23].

Большинство лиц, страдающих алкоголизмом, приводят отговорки и оправдания, касающиеся поводов для выпивок и пьянства. Оно всегда преуменьшается и сопоставляется с тем, что в повседневной жизни принято считать обычным. Типичны большая изобретательность, изворотливость и лживость боль­ных в защитительных доводах. Обычно трудно отделить целе­направленную и неосознанную ложь. Однако в свете определе­ния алкоголизма как болезни всей семьи, дисфункции ее следу­ет пересмотреть и отношение к алкогольной анозогнозии.

2.3. Алкогольная анозогнозия у родных и близких пациента

Приняв во внимание параллелизм проявлений зависимос­ти и созависимости, почти все вышесказанное об анозогнозии в отношении больных алкоголизмом в равной мере можно отнес­ти и к членам их семей, к созависимым.

Аналогом патологического влечения к алкоголю у созависимых являются:

а) концентрация внимания на другом, когда мысли о хими­чески зависимом занимают неподобающе большое место;

б) навязчивость, а порой и компульсивность поведения созависимых, когда те, невзирая на неэффективность и вредные последствия собственных действий снова и снова стремятся к установлению новых деструктивных коммуникаций, снова и снова стремятся получить новую дозу своего «яда» нездоровых отношений.

Созависимые, как и больные алкоголизмом, не представля­ют, с чем имеют дело. Они видят перед собой только малую часть болезни, а большая — остается скрытой от их взгляда, не осоз­нается ими. Именно поэтому созависимые не могут действовать эффективно. Как и больные алкоголизмом, они не понимают своей роли в картине этой болезни. Не знают, какие рычаги вли­яния на химически зависимого в их руках и не умеют эффектив­но пользоваться ими.

Пытаясь избежать травмирующей информации, правды о себе и болезни, созависимые используют все формы психо­логической защиты: рационализацию, минимализацию, вы­теснение и иные, но более всего отрицание. Они склонны иг­норировать проблемы или делать вид, что ничего серьезного не происходит («просто вчера опять он пришел пьяный»). Созависимые видят только то, что хотят видеть, и слышат толь­ко то, что хотят слышать.

Отрицание помогает созависимым жить в мире иллюзий, поскольку правда настолько болезненна, что они не могут ее вынести. Отрицание — это тот механизм, который дает им воз­можность обманывать себя. Жена больного алкоголизмом про­должает десятилетиями верить в то, что он бросит пить и все само собой изменится без ее активного участия.

Созависимые отрицают у себя наличие признаков созавсимости. Именно отрицание мешает мотивировать их на пре­одоление собственных проблем, попросить помощи, затягивает и усугубляет химическую зависимость у близкого, позволяет прогрессировать созависимости и держит всю семью в дисфун­кциональном состоянии [11, с. 233—234].

Больной алкоголизмом продолжает пьянствовать и укло­няется от лечения далеко не только потому, что у него нет уста­новки на лечение и трезвость, критики к своему состоянию и болезни, но и в значительной мере потому, что созависимые не предпринимают достаточно эффективных мер для его отрезв­ления.

Химически зависимый не способен сделать правильных выводов и обратиться за помощью в силу своего болезненного состояния и прежде всего из-за алкогольной анозогнозии. Но отчего созависимые не обращаются за помощью к специалисту, а если и обращаются, то отказываются выполнять его рекомен­дации в силу того, что: «это не поможет», «я своего мужа лучше знаю», «я его боюсь», «я уже все перепробовала», «у мня сил не осталось» и др.? Они-то здоровы!? Но в том-то и дело, что их состояние не менее болезненно, чем состояние химически зави­симого. И одним из важнейших признаков этого состояния яв­ляется анозогнозия — отсутствие у созависимых желания при­нять помощь врача-психотерапевта и жить счастливо, выра­женного на уровне поступков, отсутствие критичного отноше­ния к своему состоянию и болезни. При этом предполагается, что созависимые в соответствии с образованием, воспитанием, постоянно получаемой информацией (в том числе от врачей психиатров-наркологов), личным опытом должны знать как поступать, если в семье есть психически больной, отрицающий у себя наличие болезни, — самим обратиться к врачу и выпол­нить все его рекомендации.

Таким образом, алкогольную анозогнозию при хроничес­ком алкоголизме следует рассматривать как один из основных психопатологических феноменов, выраженный как у химичес­ки зависимого, так и у созависимых.

Г лава 3

ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ

АНОЗОГНОЗИИ

3.1. Трудности на этапе формирования желания лечиться и жить трезво

3.1.1. Возможности пациента для преодоления анозогнозии

Больной постоянно приводит отговорки и оправдания, ка­сающиеся поводов для выпивок и пьянства. Оно всегда пре­уменьшается и сопоставляется с тем, что в повседневной жизни принято считать обычным. Типичны большая изобретатель­ность, изворотливость и лживость больных в защитительных доводах. Обычно трудно отделить целенаправленную и неосоз­нанную ложь. Особенности усиленной аффективности, повы­шенная внушаемость с легко возникающими реакциями оппо­зиции, лживость с подкупающей непосредственностью в мане­ре общения, нередко гиперэкспрессивная моторика и вообще повышенная живость позволяют сближать черты алкогольно­го характера с особенностями детской и подростковой психики [23, с. 267].

Алкогольная анозогнозия не является стабильным психо­патологическим феноменом, а скорее отражает динамический процесс со своими вариантами, цикличностью, усложняющий­ся с развитием заболевания. Она превращается в исходных ста­диях в стойкий стереотип поведения. По данным В.Л. Минутко, на алкогольную анозогнозию не влияла выраженность влече­ния к алкоголю и психоорганические нарушения. Слабая поло­жительная корреляция отмечалась между анозогнозией и про­явлениями алкогольной деградации личности. Отсутствие кор­реляции между анозогнозией и психоорганическими наруше­ниями свидетельствует против концепции органического генеза анозогнозии [17, с. 160—162].

В исходных стадиях заболевания определенную роль в со­хранении алкогольной анозогнозии играет органическое интел­лектуальное снижение. В таких случаях данное психопатологи­ческое образование проявляет устойчивость к психотерапевти­ческим воздействиям. Влияния только лишь врача становится недостаточно. Сверх этого требуется изменить отношения в се­мье таким образом, чтобы это подействовало на больного от­резвляюще.