2.Лёгочная гипертензия

• акцент II тона во 2 точке (ЛА)

• Rn - знач. расширение центр. прикорневых. сосудов при обеднении периф. сосудистого. рисунка (“с-м ампутации корней”)

- выбухание конуса ЛА и её расширение (прямая и пр. косая проекция)

- расширение пр. лёг. арт.14 мм

• ЭКГ - V_1-3 - отр. Т

- ЭОС80°

- V₅ - 100R/R+S50%

- V₁ - 100R/R+S50%

- II - 100R/R+S>26%

- aVL - 100R/R+Q50%

- P_II2

• измерение давления в правом желудочке. и ЛА (катетеризация) (max р/д=25-30 мм рт ст)

• реопульмонография (апико-базальный градиент)

Декомпенсированное лёгочное сердце

•  одышки и  ЧД, не устраняемые бронходилятаторами

•  утомляемость, сонливость, гол. боли и  трудоспособности

• акроцианоз и похолодание конечностей, развивающиеся. на фоне диффузного. цианоза

• сглаживается/ утрачивается зависимость наполнения шейных вен в зависимости от фазы дыхания

•  ЧСС в покое, м.б.  АД

•  печени (сначала левой доли)

• с-м Плеша: набухание шейных вен при давлении на печень

• отёки ног  анасарка

• Чаще прямые и косвенные признаки гипертрофии п.ж. на ЭКГ

• + строфантиновая проба при скрытой НК

• никтурия

• боли в сердце (сжимающие, в области сердца и за грудиной, иррадиация редко - лёгочная грудная жаба = стенокардия Кача (- перерастяжение ЛА

- метаболические. нарушения функции миокарда из-за гипоксии или интоксикации

- недост. развитие коллатералей гипертрофированного. миокарда. и его

перегрузка

- рефлекторное. сужение корон. арт., особ. правой, вследствие. пульмонокардиального.

рефлекса

-  кровонаполнения корон. арт. из-за  КДД пр.ж.

•  Рл.а.45 мм рт ст,  ЦВД

• общий анализ крови. -  э/ц,  вязкость,  Нt  СОЭ  N

Лечение

1. Этиотропное лечение (абт и пр.)

2. Патогенетическая терапия

• ИВЛ

КИСЛОРОД - длительная малопоточная кислородотерапия - min 15-18 часов/сутки, используя либо баллоны со сжатым кислородом, либо резервуары с жидким кислородом, либо т.н. концентраторы (воздух разделяется на О₂ и N₂). Поток - 3 л/’ в покое, 5 л при нагрузке, + 1л/’ во сне. Используется 32-(40)% смесь. Цель - подд. р_О270 мм рт ст

ГБО

дыхательная гимнастика

• ВОССТАНОВЛЕНИЕ БРОНХ. ДРЕНАЖА (муколитики и мукорегуляторы, отхаркивающие ср-ва, ЛФК, постуральный дренаж)

• УЛУЧШЕНИЕ БРОНХ. ПРОХОДИМОСТИ (препараты теофиллина, холинолитки, ₂-АМ, ГКС)

• СНИЖЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛА (эуфиллин, ганглиоблокаторы??, лечение НК - см , гепарин и антиагреганты)

• ЛЕЧЕНИЕ НК

- эуфиллин в больших дозах ( р_ла, улучшение ф-ии внешнего. дыхания,  ОПС)

- СГ - м.б. неэффективны (гипоксемия +  р_ла под их влиянием)

- СМ

- вазодилятаторы (-нитраты, инг. АПФ, миноксидил, гидралазин). НО! под их влиянием может  гипоксия (перфузия невентилируемых. зон),  УО и АД

- диуретики (невысокая эфф-сть из-за  К, Nа,  вязкости кр.)

- верошпирон в высоких дозах

- изоволемическая гемодилюция: кровопускание с замещением объёма - 300-400 мл х 2 р/нед (в -1,5-2л)

- антикоагулянты и тромболитики, особенно при перв. лёг. гипертензии, антиагреганты ( в т.ч. ПГ)