Вопрос 27. Уровни автоматизации современных аис лпу.

1) Первый уровень – это использование в соответствии с законом об ОМС системы формирования и ведения регистра прикрепленного населения, ведения регистра пролеченных больных и учета услуг, оказанных в ЛПУ.

2) Второй уровень поддерживает функции управленческого аппарата ЛПУ: главного врача, заместителей главного врача, медицинских статистиков, работников бухгалтерии и отдела кадров.

3) Третий уровень – это внедрение в ЛПУ полноценной интегрированной ИМС, включающей кроме элементов первых двух уровней лечебные отделения, диагностические отделения, лаборатории, отделения реанимации и интенсивной терапии, операционный блок, а также аптеку, пищеблок, паталого-анатомическое отделение, склады, прачечные, гаражи.

Вопрос 23. Электронная история болезни (ЭИБ) – это информационная система, обеспечивающая автоматизацию ведения медицинской документации, оперативные обмен между участниками лечебно-диагностического процесса (ЛДП) и поддержку их деятельности.

Концептуальная основа ЭИБ заключается в следующих принципах:

1) Единство информации о пациенте, предполагающее однократный ввод данных в систему;

2) Доступность информации о больных для просмотра всеми участниками ЛДП в любой момент времени и в любом месте; 3) Единые классификаторы;

4) Автоматическое вычисление производных показателей (длительность госпитализации, количество дней до и после операции, опасность инфекционных осложнений, наличие шока, необходимый объем инфузионной терапии);

5) Технологически функциональное включение СППР;

6) Диспетчеризация (управление) в вопросах обследования пациентов.

Основные функции ЭИБ:

1) Ввод и корректировка данных;

2) Формирование листа назначений;

3) Формирование учетно-отчетной документации;

4) Формирование эпикризов(выписок);

5) Формирование направлений на исследования;

6) Классификаторы исследований и медикаментов;

7) Нормативно-справочная информация;

8) Обмен данными между подразделениями;

9) Поиск необходимых историй болезни в базе данных;

10) архивация историй болезни.

Общие принципы построения ЭИБ.

1) Модульный принцип;

2) Создание компьютерной сети сложной топологии, т.е. включающей иерархию локальных сетей подразделений в многопрофильных больницах;

3) Включение ранее созданного программного обеспечения медицинского назначения (например, расчет диет);

4) Подключение АРМ и аппаратно-программных комплексов;

5) Открытые для пополнения врачами-пользователями классификаторы клинических записей;

6) Автоматическое формирование медицинских документов;

7) Автоматическое направление результатов осмотров больных консультантами в соответствующие подразделения;

8) Автоматическое формирование листа назначений;

9) Ведение листа назначений медицинской сестрой.

Ядром базы данных ЭИБ является «запись пациента», представляющая собой электронный аналог истории болезни.

Главной задачей ЭИБ является документирование ЛДП в сочетании с управлением этим процессом. В отличие от традиционной бумажной истории болезни ЭИБ предоставляет лечащим врачам и заведующим отделениями возможность просмотра записей и списков невыполненных предписаний. Она содержит полный перечень диагнозов, жалоб пациентов и их возможных причин, что важно для назначения процедур и лечения.

Вопрос 24. Регистры (специализированные ИТС) служб и направлений медицины – это системы поддержки электронного документооборота персональных данных в проблемно-ориентированных областях медицины, включающие аналитические и управленческие функции.

В настоящее время функционируют многочисленные федеральные и региональные регистры по наследственным болезням, врожденным порокам сердца, онкологии, психиатрии, сахарному диабету, туберкулезу, патологии новорожденных, экологически зависимых заболеваний и др.

Документальной основой информационной структуры регистров являются официально утвержденные учетные и отчетные формы.

Среди всего многообразия регистров можно выделить два основных типа: госпитальные и популяционные.

Первичная клиническая функция госпитального регистра – это регистрация случаем диагностированных и пролеченных в данном медицинском учреждении. Госпитальный регистр включает детальные данные о каждом пациенте, являясь информационным ресурсом для мониторинга, а также базой для регистрации и анализа результатов клинических исследований.

Популяционный регистр аккумулирует и классифицирует информацию обо всех случаях конкретных заболеваний в массиве определенной популяции с учетом персональных данных пациентов, а также клинических, морфологических и т.п. характеристик, позволяющих формировать статистику распространенности заболевания. Кроме того. Регистр позволяет определить временные изменения трендов заболеваемости, выживаемости, смертности, выявить факторы риска.

Примеры регистров:

1) Система «ЭКОМЕД». Дает возможность контролировать на изучаемой территории как медицинские показатели (состояние здоровья по нозологическим формам), так и так и уровень загрязнения окружающей среды.

2) Автоматизированная система трансфузиологии «АИСТ», реализованная в московской службе крови. На каждом АРМ заносится информация, необходимая для функционирования всех звеньев технологической цепи.

Полный доступ к данным конкретного больного имеют лечащий врач, заведующий отделением и другие медицинские руководители, по роду своей деятельности контактирующие с больным или обладающие правами контроля деятельности лечащего врача. При этом возникает проблема конфиденциальности персональных данных пациентов. Решение состоит в предоставлении каждому обращающемуся к ИТС соответствующих прав (уровней доступа) ко всей базе или к отдельным её разделам, т.е. прав на ознакомление с различными данными пациентов и осуществление различных действий. Этот подход носит название санкционированного многоуровневого доступа.

Систему паролей можно представить так:

1) Пароль на вход в ИМС;

2) Пароли на определенные роли (права) пользователей (например), ввод, корректировку, просмотр персональных данных);

3) Пароли на модули системы (например, на просмотр или корректировку родословной).

В настоящее время в российском здравоохранении осуществляется внедрение электронно-цифровой подписи. Электронно-цифровая подпись – это специфический цифровой код, интегрированный с содержанием электронного документа и позволяющий идентифицировать его отправителя (автора), а также установить отсутствие искажений информации в электронном документе. Поскольку в случае внесение в него изменений электронная цифровая подпись теряет силу. В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» электронное сообщение подписанное электронной цифровой подписью, признается электронным документом, равнозначным документу. Подписанному собственноручной подписью.