Тема: хронические расстройства психической деятельности, не исключающие вменяемость

Понятие состояний невменяемости и уменьшенной вменяемости.

Болезненные зависимости: могут быть от психоактивных веществ + поведенческая (игровая) зависимость.

Зависимость от психоактивных веществ – то алкоголя

Спиртное попадает на слизистую и убивает определенное количество клеток, информация об этом идет в головной мозг, а также в вегетативную нервную систему. Вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую (активная) и парасимпатическую (тормозит и действует успокаивающе). Вегетативная нервная система имеет свои клеточные объединения – центры (например, солнечное сплетение).

Проявляется опосредованное стимуляционное действие спиртного.

Легкая стадия – розовые щеки, хорошее настроение и т.д.

Вырабатывается большое количество ферментов для расщепления спиртного, ферменты ищут врагов, которых нет, от них идет информация в головной мозг, человек чувствует, что все нормально, тогда давай выпьем. Вот здесь и формирования будущей зависимости.

Человек начинает не жить, а выживать, он становится животным. Проявляется тормозящее действия спиртного, страдает речь, сдвигается восприятие частот в сторону высоких, меняется походка, жестикуляция, координация движений, желания не контролируются до конца. Это средняя стадия опьянения.

Следующая – тяжелая стадия опьянения.

Есть минимальное количество спиртного, после которого могут проявиться необратимые изменения (для каждого доза разная) – в организме навсегда остается какое-то количество ферментов или их частей, даже детям передастся эта информация.

Часть печени и некоторых других тканей задействована для того, чтобы быть складом, а не работать полноценно.

Далее время не тратиться на расщепление спиртного, этому человеку все мало, т.к. он не чувствует того, что чувствуют другие (признак опережающей рюмки).

Комплекс признаков, при наличии которых можно констатировать зависимость: *потеря защитного рвотного рефлекса; *необходимость повторной выпивки; *необходимость повышать дозу (толерантность, переносимость спиртного); *потеря контроля над количеством выпиваемого.

Вторичные признаки – опережающая рюмка, опьянение без воспоминаний, появление изменений личности (человек понимает свою проблему и начинает ее стесняться, прятать свою выпивку, обманывать, идет поиск замаскированных причин для пьянства). Меняется круг знакомых, выбрасываются непьющие, сохраняются только собутыльники – социальная деградация. Если есть комплекс признаков - начало болезненной зависимости, которая требует лечения и человека можно удержать, будет хорошая ремиссия.

Рано или поздно человеку необходимо пить каждый день и сутра, появляются запои. Запои и желание пить сутра определяется болезненным состоянием вынужденной трезвости (похмельем, абстиненция). Похмелье появляется в виде еще обратимых изменений со стороны внутренних органов, например, в увеличении печени, нарушается работа сердечнососудистой системы, повышается давление, у печени нарушен ферментный состав. Т.е. есть объективные (лабораторные) признаки алкогольной зависимости, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, меняется работа поджелудочной железы, нарушается работа эндокринных органов (продолжение рода) – гормонов становится все меньше и меньше, начинается нарушение, а затем прекращается половая жизнь, люди теряют вторичные половые признаки и набирают вес.

Настолько глубоко меняется личность – в 8-9 раз больше, чем при шизофрении. Когда появилось похмелье - результаты положительными не будут (50/50).

Поражается нервная система – тремор алкоголика, который усиливается при напряжении. При выраженных вариантах похмелья на 3-5 день вынужденной трезвости у человека могут появляться расстройства психики (ложное восприятие – галлюцинации, они характерны нарастанием в зависимости от количества дней), может присоединяться расстройство сознания, усиливается ночью или в темноте и ослабляется днем или в ярком свете.

Повышенная внушаемость, обманы восприятия.

Алкогольный психоз с нарушением сознания – белая горячка, делирий.

Принудительное лечение.

Патологическое опьянение – признаки как эпилептического приступа (внезапное начало и окончание, отсутствие воспоминаний, нарушается сознание).

При алкогольной зависимости довольно часто возникают хронические поражения нервной системы. Они могут проявляться и у людей без зависимости, когда человек отравлял свой организм алкоголем несколько дней. Например, при употреблении некачественного алкоголя, в результате чего нарушается обмен веществ.

Человек помнит, как себя вести, за счет запасов старых знаний, новую информацию он не запоминает, человек не ориентируется в окружающем мире, не узнает только что познакомившихся с ним людей. Отсутствие воспоминаний может заменяться ложными воспоминаниями (могут быть простейшие, а могут быть фантастическими, нелепыми). Эти ложные воспоминания говорят о том, насколько тяжело состояние больного.

Появляется тремор, поменяется походка, человек может даже не встать или встает с трудов, у него будут подпрыгивающие движения и речь, в речи будут обнаруживаться амнезии, парамнезии. Очень тяжело лечится. Вымываются все полезные вещества.

В медицине это называется острые или токсические поражения центральной нервной системы, энцефалопатии, в наркологии это называется употребление алкоголя с вредными последствиями. Раз человек не может фиксировать информацию эта болезнь полностью исключает возможность человека понимать смысл своих действий и последствия, человек руководит своими действиями неосознанно.

Может присоединяться заболевания других органов, возрастные изменения. Причины в изменении сексуальной жизни пьяницы. У них усиливается либидо, подчас желание сексуальной жизни усиливается, но возможности нет. Чтобы как-то успокоиться, нужен этап садомазохистских переживаний. В состоянии опьянения появляются идеи неверности партнера (садистский период). Следующий период – мазохистский (смакование своего унижения).

Со временем подобные эпизоды начинаются и между состояниями опьянения. Таким образом, формируется сверхценная идея неверности партнера. Собираются «доказательства». Хроническая бредовая система сложилась. Здесь в отличие от шизофрении, которая развивается, растет, сразу подозреваются все. В конце концов, пространство безопасности становится очень маленьким, только в рамках своей квартиры. Он убедился, что вокруг целая организация, все вокруг ждут момента. Больной лишен сна, аппетита, он вынужден дежурить. Подобный процесс остановить вообще нельзя, его можно только затормозить. Когда пространство безопасности сузилось, человек способен на преступные поступки (ему проще уничтожить объект ревности). Появляются расстройства мышления в виде иллюзий (человек воспринимает то, что есть, но неправильно). Человек воспринимает правильно, но оценивает неправильно. Нарушается вкус, боится, что его отравят из-за того, что он мешает изменять. И тут он засыпает и обездвиживается, но во сне ясно слышит звуки измены.