- •Вопрос 10. Характеристика инфекционного больного.
- •Вопрос 11. Характеристика возбудителей инфекционных болезней.
- •Вопрос 1z Виды (результат) взаимодействия микро- и макроорганизма.
- •Вопрос 13. Влияние внешней среды на эпидемический и инфекционный процессы.
- •Вопрос 15. Оценка клинических симптомов и характеристика ведущих синдромов при инфекционных болезнях.
- •Вопрос 17. Бактериоскопическая (вирусоскопическая, паразитос-копическая) диагностика инфекционных болезней.
- •Вопрос 19. Серологическая диагностика инфекционных болезней.
- •Вопрос 21. Инструментальная диагностика инфекционных болезней.
- •Вопрос 22. Значение общеклинических исследований в диагностике инфекционных болезней.
- •Вопрос 23. Основные принципы обследования длительно лихорадящих больных.
- •Вопрос 24. Общие принципы лечения инфекционных больных. Виды терапии.
- •Вопрос 25. Этиотропная терапия инфекционных больных. Правила назначения антибиотиков и химиопрепаратов.
- •Вопрос 26. Классификация осложнений антибиотикотерапии. Структура ответа. Классификация осложнений антибиотикотерапии. Характеристика некоторых из них.
- •Вопрос 27. Патогенетическая терапия инфекционных больных (виды, значение).
- •Вопрос 28. Иммунотерапия инфекционных больных (виды, значение).
- •Вопрос 29. Показания и противопоказания к назначению глюко-кортикостероидов.
- •Вопрос 30. Серотерапия инфекционных больных. . Структура ответа. Принципы серотерапии, осложнения, профилактика.
- •Вопрос 31. Осложнения серотерапии и их профилактика.
- •Вопрос 32. Вакцинотерапия инфекционных больных.
Вопрос 25. Этиотропная терапия инфекционных больных. Правила назначения антибиотиков и химиопрепаратов.
Структура ответа. Антибиотики. Сульфаниламидные препараты. Производные нитрофурана. Производные 8-оксихинолина и 4-оксихинолина. Противопротозойные препараты. Противовирусные препараты.
Ответ. Антибиотикотерапия. Метод основан на использовании хими ческих веществ микробного, растительного, животного, а в последние годы и синтетического происхождения. Учение об антибиотиках базируется на явлении микробного антагонизма. •
Наиболее перспективным было получение полусинтетических пеницил-линов (ампициллин, оксациллин и др.), оказавшихся не только устойчивыми к пенициллиназной активности стафилококков, но и способными расширить спектр действия на грамотрицательные микробы. Полусинтетические пени-циллины обладают еще одной особенностью — значительным удлинением сроков активной циркуляции их в организме, в то время как пенициллин покидает кровеносное русло через 2,5—3 ч, не обеспечивая тем самым терапевтического эффекта. Сокращение кратности лечебных инъекций имело в практике большое значение.
После пенициллина в практику вошел стрептомицин, используемый для лечения туберкулеза и ряда других инфекций.
- Появление хлормицетина (хлорамфеникола, левомицетина) открыло перспективу для эффективного лечения брюшного тифа, сальмонеллеза, шигеллеза, риккетсиозов, коли-инфекции, коклюша, бруцеллеза и др. Благодаря способности проникать через гематоэнцефалический барьер он применяется для лечения менингококковой инфекции. Однако, наряду с этим, левомицетин обладает и достаточно выраженной способностью вызывать лекарственную болезнь.
Дальнейшие успехи микробиологической науки привели к открытию группы тетрациклинов: ауреомицина-Б и террамицина. Они стали широко применяться при шигеллезе, коклюше, коли-инфекции, риккетсиозах, бруцеллезе. На первых этапах именно эти антибиотики позволили преодолеть резистентность патогенных микробов к пенициллину и стрептомицину. Несмотря на ряд положительных качеств, данные препараты обладают способностью к формированию дисбактериозов кишечника. Наиболее распространены из этой группы доксициклин, тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин и некоторые их производные (гликоциклин, морфоциклин, метациклин и др.).
Открытие группы макролидов (эритромицина, карбомицина, олеандо-мицина и др.) обеспечило эффективное лечение гнойных инфекций. Эти препараты малотоксичны, ряд их (олеандомицин) хорошо сочетался с другими антибиотиками, что привело к созданию комбинированных средств (оле-тетрин, тетраолеан). Современные макролиды принимаются внутрь и вводятся внутривенно, включают пролонгированные препараты с высокой эффективностью: азитромицин (сумамед, кларитромицин и др.).
Из группы неомщинов неомицин и фрамицин широко использовались в лечении коли-инфекции, причем в тех случаях, когда возбудитель оказывался устойчив к левомицетину и тетрациклину.
Группа полимиксинов представлена двумя препаратами — полимикси-ном-М и мономицином, которые нашли применение в лечении шигеллеза, сальмонеллезов и коли-инфекции.
Группа цефалоспоринов (цефтриаксон, цефатаксим, кефзол, цефамизин, цепорин и др.), открывшая возможность воздействовать на пенициллиноус-тойчивую гнойную флору (стафилококк).
Аминогликозидные антибиотики представлены гентамицином (брулла-мицин), амикацином, спектр их действия распространяется на большинство грамотрицательных и грамположительных (устойчивых к пенициллину) бактерий. Они применяются в лечении инфекций респираторного, гастроинтес-тинального и урогенитального трактов, в случаях бактериемии, септицемии, сепсиса новорожденных, при менингитах.
Фторхинолоновые антибиотики (ципрофлоксацин, цифлокс, цифран и др.) применяются для лечения кишечных инфекций, респираторных инфекций (левофлоксоцин, др.), обладают способностью проникать через гемато-энцефалитический барьер при нейроинфекциях.
Сульфаниламидные препараты. В настоящее время применяются редко, преимущественно в комбинации с другими (бисептол, бактрим) при кишечных инфекциях, при язвенном колите — пролонгированные сульфаниламиды (салофальк, сульфапиридазин и др.)
Производные нитрофурана. Чаще назначаются при острых кишечных инфекциях и воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
Противопротозойные препараты. В клинике инфекционных болезней назначаются для лечения малярии (делагил, хлорохин, хиноцид и др.), амебиаза (метронидазол), токсоплазмоза (хлоридин) и других инфекций.
Особое место занимают фунгицидные (противогрибковые) антибиотики (нистатин, леворин, гризеофульвин, низорал, др.), эффективные при канди-дозах и других микозах.
Противовирусные препараты. В последние годы получены препараты, оказывающие лечебное и профилактическое действие при гриппозной инфекции. К ним, в частности, относятся производные амодантана (ми-дантан, ремантадин), эффективные при приеме внутрь. Эти препараты подавляют, репликацию всех подтипов вируса гриппа А, особенно А2. Разработан ряд препаратов местного применения (оксолин, теброфен, метисазон, флореналь и др.). Производные тетраоксо-, тетрагидронафталина (оксолин) используются при аденовирусной инфекции, герпетической инфекции, контагиозном моллюске, ринитах, для профилактики гриппа. Аналогичный спектр применения теброфена, флоресила, риодоксола, бонафтона.
Высокоэффективным этиологическим средством при герпетических инфекциях является ацикловир (виролекс, зовиракс), применяемый внутрь и парентерально.
При ВИЧ-инфекции назначают антиретровирусные препараты из групп ненуклеозидных (невирапин, ифавиренц, делавердин), нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (азидотимидин, зальцитабин, ламивудин, др.) и ингибиторов протеазы (индинавир, вирасепт, ритонавир и др.).
В практике широко применяются препараты биологического происхождения, в частности интерферон и лизоцим. Интерферон — низкомолекулярный белок, обладающий противовирусньм действием и рассматриваемый как эндогенный фактор защиты. Не исключено его иммуномодулирующее действие, в том числе и подавление онкогенеза.
В лечении вирусных гепатитов применяют генноинженерные интер-фероны (реальдирон, интрон А, реаферон), преимущественно группы — альфа 2 (а,Ь) в комбинации с рибавирином (гепатит С) и лавимудином (гепатит В). В последние годы для лечения хронического гепатита С более эффективно используются пролонгированные (пегилированные) интерфероны: «ПЭГ-интрон» (США) и «Пегасис» (Швейцария).
Дизоцим — фермент белковой природы с относительной молекулярной массой около 15 000, содержится в разных тканях и жидкостях организма. Местом его образования являются полинуклеарные клетки (нейтрофилы). Он обладает бактериолитическим действием!— разрушает полисахариды микробной оболочки. Наиболее чувствительны к нему грамположительные микробы, менее — грамотрицательные бактерии. Лизоцим широко используется при сепсисе, может применяться местно ц парентерально.