24.5. Клиника гипотиреоза

Клиническая картина гипотиреоза обычно характеризуется полисистемностью, но у отдельных больных могут доминировать проявления нарушений одной или двух систем.

Основные «маски» гипотиреоза представлены в табл. 24.1.

Гипотиреоз может развиваться в любом возрасте, чаще болеют женщины.

Таблица 24.1

Клинические маски гипотиреоза

Больные первичным гипотиреозом предъявляют характерные и для других заболеваний следующие жалобы: 1) прогрессирующая общая и мышечная слабость; 2) повышенная утомляемость; 3) ощущение постоянной зябкости; 4) сонливость; 5) увеличение массы тела; 6) снижение памяти; 7) отечность лица, рук, голеней, нередко всего тела; 8) хронические запоры; 9) затруднение речи; 10) сухость кожи; 11) выпадение волос; 12) нарушение половых функций (что сопровождается изменением тембра голоса на низкий, грубый); 13) снижение слуха (обусловленного отеком евстахиевой трубы и структур среднего уха).

При осмотре больных обращают на себя внимание следующие клинические проявления заболевания:

больные адинамичны, апатичны, заторможены, сонливы, медлительны;

кожа имеет бледновато-желтоватый оттенок (бледность обусловлена анемией, жел-товатый оттенок, особенно в области ладоней, связан со снижением образования витамина

А из провитамина А – каротина);

холодные части тела (особенно кисти и стопы);

выраженное шелушение кожи и гиперкератоз преимущественно в области локтевыхи коленных суставов, а также пяточной области;

лицо одутловато с выраженным периорбитальным отеком, веки припухшие, губыутолщены;

температура тела снижена;

руки и ноги отечны, причем не остается углубления (ямки) после надавливания паль-цем, в отличие от сердечных отеков, при тяжелых степенях гипотиреоза возможна выраженная отечность всего тела;

волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях (симптом Хертога), конечно-стях, растут очень медленно;

ногти тонкие, легко ломаются, тусклые с продольной или поперечной исчерченно-стью;

речь замедлена, больные с трудом произносят слова (во многом это обусловлено зна-чительным увеличением языка, что вызывает дизартрию), нередко больные с трудом вспоминают необходимые слова, что тоже замедляет речь;

голос низкий, грубый (вследствие отека и утолщения голосовых связок);

возможно появление симптомов офтальмопатии (как правило, при аутоиммуннойформе заболевания);

характерно поражение мышц, в основе которого лежит отек, дистрофия и гипертро-фия мышечных волокон. Поражаются преимущественно проксимальные мышцы конечностей, плечевого и тазового поясов;

гипотиреоидная миопатия, клиническими проявлениями которой являются:

мышечная слабость, боли и скованность мышц, увеличение объема и плотностимышц;

характерным является синдром Хоффмана, который включает: гипертрофию прокси-мальных мышц; мышечную слабость, болезненные мышечные спазмы; скованность мышц после физической нагрузки; замедленное расслабление мышц после физической нагрузки; брадикардию.

Из вышеперечисленного видно, что клинические проявления гипотиреоза крайне разнообразны. В клинической практике выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

Легкая форма гипотиреоза имеет малосимптомную клиническую картину: 1) основные жалобы: сонливость днем, медлительность в движениях, отечность лица, увеличение массы тела, снижение памяти и активного внимания, ощущение легкой мышечной слабости; 2) изменения сердечно-сосудистой системы: незначительная брадикардия (частота пульса около 60 в 1 мин), АД в пределах нормы, ЭКГ без существенных изменений, возможно развитие слабо выраженной экстрасистолии (до 15 экстрасистол в час), на эхокардиограмме выявляется утолщение хорд митрального клапана; 3) нарушение нервно-мышечной системы минимальное, мышечная сила снижена незначительно; 4) патология психической сферы: неврозоподобная симптоматика, нарушения неврастенического и психастенического характера.

Гипотиреоз средней степени тяжести характеризуется следующими выраженными симптомами заболевания: 1) основные жалобы и данные объективного исследования свидетельствуют о четко выраженной клинической картине болезни; 2) изменения сердечно-сосудистой системы: брадикардия (частота пульса 50 в 1 мин и реже), артериальная гипотензия, на ЭКГ отмечается снижение амплитуды зубца Т, депрессия сегмента ST, умеренно выраженная экстрасистолия (15 – 20 экстрасистол в час), эхокардиография выявляет асимметричную септальную гипертрофию миокарда, нарушение систолической и диастолической функции сердца, снижение показателей сердечного выброса; 3) патология нервномышечной системы выражена значительно: наблюдаются миопатии, в том числе глазная форма в виде двустороннего птоза, снижение мышечной силы, замедление рефлексов, нейропатии; 4) патология психической сферы: прогрессирующее снижение памяти, интеллекта, игнорирование симптомов болезни и т. д.

Тяжелая форма гипотиреоза характеризуется следующими особенностями: 1) субъективные и объективные признаки заболевания резко выражены, демонстративны; 2) изменения сердечно-сосудистой системы: брадикардия (до 40 сокращений сердца в 1 мин), выраженная артериальная гипотензия, частая экстрасистолия (более 30 в час), нарушения ритма сердца, на ЭКГ – уменьшение вольтажа во всех отведениях, снижение амплитуды зубца Т и депрессия сегмента ST, на эхокардиограмме – асимметричная септальная гипертрофия миокарда, нарушение систолической и диастолической функции сердца, объемные показатели сердечного выброса снижены, периферическое сосудистое сопротивление повышено; 3) патология нервно-мышечной системы максимально выражена, сила и тонус мышц резко снижены; 4) патология психической сферы резко выражена: память и интеллект значительно снижены, преобладают прогрессирующие апатия, ипохондрия, меланхолия.