24.6. Диагностика гипотиреоза
Для диагностики синдрома гипотиреоза в настоящее время используют основные и дополнительные методы.
Основные диагностические методы включают следующее:
Оценка соответствующих клинических проявлений гипотиреоза (представленныхвыше).
Определение в сыворотке крови уровня: 1) ТТГ, 2) свободного Т3, свободного Т4,4) антител к тиропероксидазе.
Основные лабораторные критерии разных видов гипотиреоза представлены в таблице 24.2.
Основные клинические критерии первичного и вторичного гипотиреоза базируются на соответствующих жалобах и клинических проявлениях (представленных выше в разделе «Клиника гипотиреоза»), а также на наличии первичной патологии либо в ЩЖ, либо в ЦНС (гипоталамусе и/или гипофизе).
Дополнительные лабораторные и инструментальные диагностические методы и критерии гипотиреоза включают следующее:
Общий анализ крови: анемия, тенденция к лейкопении, лимфоцитоз, увеличениеСОЭ.
Общий анализ мочи: возможна протеинурия, уменьшение диуреза.
Биохимический анализ крови: увеличение содержания холестерина, триглицеридов,липопротеинов низкой плотности, липопротеинов очень низкой плотности, снижение содержания общего белка и альбуминов, возможна гипергаммаглобулинемия, повышение уровня креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы.
Таблица 24.2
Лабораторные критерии гипотиреоза
ЭКГ: брадикардия, низкий вольтаж зубцов, снижение от изолинии интервала ST.
Эхокардиография: увеличение размеров сердца, признаки снижения сократительнойспособности миокарда, наличие гидроперикарда.
УЗИ щитовидной железы: уменьшение размеров при первичном гипотиреозе (атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита, струмэктомия).
Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга: увеличениягипофиза или гипоталамуса, если они поражены опухолевым процессом (соответственно, вторичный или третичный гипотиреоз).
Рефлексометрия: удлинение рефлекса ахиллова сухожилия более 300 мс.
Дифференциальная диагностика гипотиреоза. По современным представлениям диагностика гипотиреоза полна драматизма и далека от совершенства. В первый год от начала заболевания диагноз ставится лишь у 34 % пациентов,ау9 % больных проходит более 10 лет до начала заместительной гормональной терапии. Разнообразие клинических проявлений гипотиреоза и свойственное этому заболеванию поражение различных систем приводят к тому, что больные со сниженной функцией щитовидной железы попадают в поле зрения специалистов самого разного профиля. Поэтому врачи различных специальностей должны помнить, что существует целый ряд заболеваний и синдромов, под маской которых может скрываться гипотиреоз. Основные заболевания, с которыми приходится дифференцировать гипотиреоз у взрослых, суммированы в табл. 24.3.
Во всех случаях необходимо тщательное, целенаправленное выявление симптомов, характерных преимущественно для гипотиреоза: плотные отеки лица и конечностей, амимия и адинамия, гипотермия, брадикардия. При этом особое диагностическое значение имеет сочетание этих симптомов у одного больного. Результаты гормональной диагностики помогают подтвердить диагноз гипотиреоза.
Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику гипотиреоза с хроническим гломерулонефритом, с недостаточностью общего кровообращения, с анемиями (как железо-, так и с В12 – дефицитной). Например, сходство гипотиреоза с хроническим гломерулонефритом обусловлено наличием общих для этих заболеваний симптомов: отеков, пастозности лица, бледности, анемии, увеличения СОЭ («почечная маска» гипотиреоза).
Общими же симптомами, характерными для гипотиреоза и недостаточности общего кровообращения являются: одышка, отечность, изменения ЭКГ и др.
Дифференциальная диагностика гипотиреоза и хронического гломерулонефрита представлена в табл. 24.3, а гипотиреоза и хронической недостаточности кровообращения – в табл. 24.4.
Таблица 24.3
Дифференциальная диагностика гипотиреоза и хронического гломерулонефрита
Таблица 24.4
Дифференциальная диагностика гипотиреоза и общей недостаточности кровообращения
