- •1.1. Классификация аппендицита.
- •1.2. Диафрагмальные грыжи.
- •1.3. Методы хир. Лечения механической желтухи.
- •1.4. Странгуляционная кишечная непроходимость.
- •1.5. Предоперационная подготовка больных с острым гнойным перитонитом.
- •1.6. Синдром «малых признаков» рака желудка.
- •1.7. Дифференциальный диагноз облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
- •1.8. Естественное течение дефекта межпредсердной перегородки.
- •1.9. Клиника клапанного стеноза легочной артерии.
- •1.10. Виды операций при аортальном стенозе.
- •2.1. Этиология острого аппендицита.
- •2.2. Скользящие грыжи. Определение понятия, особенности диагностики и лечения.
- •2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита.
- •2.4. Объективные данные при инвагинации кишечника.
- •2.5. Предоперационная подготовка больного при декомпенсированном стенозе привратника.
- •2.6. Показания к операции при эндемическом зобе.
- •2.7. Консервативное лечение острой артериальной непроходимости.
- •2.8. Показания к операции в раннем возрасте при дефекте межжелудочковой перегородки.
- •2.9. Клиника и диагностика тетрады Фалло.
- •2.10. Что такое "второй барьер" при митральном стенозе?
- •3.1. Клиническая диагностика острого аппендицита. Симптоматика.
- •3.2. Ущемленные грыжи. Определение понятия. Механизм ущемления. Виды ущемления.
- •3.3. Методы операций при хроническом калькулезном холецистите и его осложнениях.
- •3.4. Рак поджелудочной железы. Диагностика и лечение.
- •3.5. Нарушение водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния при язвенном стенозе привратника.
- •3.6. Методы диагностики заболеваний периферических вен.
- •3.7. Методы операций при облитерирующем атеросклерозе.
- •3.8. Клиника и диагностика открытого артериального протока.
- •3.9. Принципы хирургического лечения тетрады Фалло.
- •3.10. Естественное течение аортального стеноза (жалобы, симптоматика, причины смерти).
- •4.1. Осложнения острого аппендицита, классификация.
- •4.2.Клиника ущемленных грыж и их лечение.
- •4.3. Механическая желтуха. Этиология, патогенез.
- •4.4. Методы хирургического лечения острого панкреатита.
- •4.5. Прикрытые перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности клиники.
- •4.6. Клиника рубцового сужения пищевода.
- •4.7. Лечение полипов прямой кишки.
- •4.8.Показания и противопоказания к операции при варикозном расширении вен.
- •4.9. Основные критерии диагностики врожденного стеноза аортального клапана.
- •4.10. Признаки умеренного митрального стеноза.
- •5.1. Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита.
- •5.2.Невправимые грыжи живота. Определение понятия, особенности диагностики и лечения.
- •5.3. Клинические симптомы острого холецистита.
- •5.4. Этиология странгуляционной кишечной непроходимости.
- •5.5.Особенности послеоперационного ведения больных с гнойным перитонитом.
- •5.6. Методы операции при заболеваниях щитовидной железы (экономная резекция, субтотальная резекция, гемитиреоидэктомия).
- •5.7. Геморрой, осложненный ущемлением. Диагностика, лечение.
- •5.8. Показания к хирургическому лечению при тромбофлебите поверхностных вен и виды оперативного вмешательства.
- •5.9.Профилактика облитерирующего атеросклероза.
- •5.10. Каковы величины систолического градиента давления между аортой и левым желудочком при умеренном, выраженном и резком аортальном стенозе.
- •6.1. Особенности клинического течения острого аппендицита у детей.
- •6.2. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
- •6.3. Интраоперационные методы исследования при желчнокаменной болезни.
- •6.4. Принципы лечения динамической кишечной непроходимости.
- •6.5. Причины гастродуоденальных кровотечений.
- •6.6. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования при раке прямой кишки.
- •6.7. Хирургическое лечение рака щитовидной железы
- •6.8. Причины рецидивов варикозного расширения вен.
- •6.9.Объективные данные обследования при облитерирующем эндартериите.
- •6.10.Что чаще встречается у детей: митральный стеноз или митральная недостаточность?
- •7.1. Особенности острого аппендицита у стариков
- •7.2. Грыжи живота. Определение понятия. Классификация грыж
- •7.3. Клиника декомпенсированного стеноза привратника
- •7.4.Тактика хирурга при остром холецистите.
- •7.5. Клиника рака прямой кишки (объективные данные)
- •7.6. Классификация спорадического зоба по степени увеличения и форме
- •7.7. Медикаментозное лечение больных после операции тромбэктомии
- •7.8.Этиология тромбозов и эмболий магистральных артерий.
- •7.9. Анатомическая классификация дефекта межпредсердной перегородки.
- •7.10. Виды операций при митральном стенозе.
- •Лечение
- •Связь врождённых пороков сердца с полом
- •Лечение портальной гипертензии
4.9. Основные критерии диагностики врожденного стеноза аортального клапана.
Жалобы. Утомляемость и одышка при умеренном стенозе возникают во время физической нагрузки, а при более выраженном стенозе – в покое. Больные старшей возрастной группы жалуются на боль в области сердца, которая обусловлена относительной коронарной недостаточностью гипертрофированного сердца.
Приступы головных болей, головокружения и даже обморочные состояния разной продолжительности, возникающие при физической нагрузке – наиболее патогномоничные признаки стеноза аорты.
Общее состояние больных длительное время может оставаться удовлетворительным, но после появления основных симптомов и развития сердечной недостаточности оно прогрессивно ухудшается.
Осмотр. Физическое развитие больных в большинстве случаев соответствует возрасту.
Исключение составляют больные с надклепанным стенозом, у которых отмечается отставание в физическом развитии. Характерным признаком этого порока является особое строение лица (лицо эльфа) – высокий лоб, широкая верхняя челюсть, торчащие уши.
Пальпация. Над всем сердцем определяется систолическое дрожание, наиболее выраженное в яремной ямке. Верхушечный толчок усилен. Характерной особенностью является несоответствие между сильным верхушечным толчком и пульсом небольшого наполнения.
У больных с надклапанным стенозом выявляется разная степень наполнения пульса на правой и левой руках. Этот феномен объясняется вихревым потоком крови дистальнее стеноза, вследствие которого в плечеголовной ствол и левую подключичную артерию поступают различные объёмы крови.
Перкуссия. Границы сердца расширены влево. Интенсивное расширение границ сердца, как правило, наблюдается у больных с декомпенсацией.
Аускультация. Над сердцем определяется громкий, иногда "скребущий", систолический шум. Он хорошо проводится на сосуды шеи и отчётливо выслушивается в области яремной ямки.
При клапанном стенозе эпицентр шума располагается во II межреберье слева от грудины; при подклепанном стенозе шум менее громкий и располагается в III межреберье слева от грудины.
ЭКГ. Определяются признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка. Глубина изменений на ЭКГ соответствует степени стеноза. Электрическая ось сердца – нормальная или отклонённая влево.
Наиболее стабильные признаки: высокий вольтаж зубцов R в левых грудных отведениях, сумма зубцов Rv5 + SV1= 35 мм или более. При выраженном стенозе отмечается снижение сегмента STV5-V6 ниже изолинии, появление отрицательных зубцов TV5-V6 (признак ишемии миокарда).
Рентгенологическое исследование. Выявляется т.н. «аортальная конфигурация» сердца. В переднезадней проекции тень сердца имеет выраженную талию, верхушка закруглена, приподнята над диафрагмой и образует с ней острый угол. При клапанном стенозе увеличена «1-я дуга» - признак постстенотического расширения восходящей части аорты. (В случаях надклапанного стеноза выявляется "западение" в области тени сосудистого пучка). Во II косой проекции тень увеличенного левого желудочка наслаивается на позвоночник.
ЭХОКГ
При клапанном стенозе удаётся получить эхосигналы от сросшихся деформированных створок, расположенных в проекции аорты. Створки утолщены и ограничены в подвижности. В проекции короткой оси сердца визуализируется отверстие стенозированного клапана. При подклапанном стенозе обнаружение дополнительного эхо-сигнала в виде полоски, отходящей от МЖП, указывает на мембранозный тип стеноза. При диффузном подклапанном
стенозе ЭХО-КГ позволяет определить протяжённость гипертрофированного участка мышц выводного тракта левого желудочка.
Во всех случаях выявляется расширение полости и гипертрофия мышц левого желудочка. Цветное допплеровское картирование и режим «непрерывно-волнового допплера» позволяет найти систолический поток из левого желудочка в аорту, его скорость и вычислить градиент давления на уровне стеноза.
Катетеризация сердца. Раньше она применялась для измерения градиента давления на уровне стеноза и определения его анатомической формы. В наше время эти детали устанавливают при эхокардиографии, поэтому сейчас эта процедура имеет, в большинстве случаев, лечебный характер, поскольку при ней может производиться эндоваскулярная баллонная дилатация стеноза. Зонд вводится путём пункции периферической артерии и продвигается против тока крови, ретроградно, в аорту и левый желудочек. После этого замеряются конечное диастолическое давление в левом желудочке, его градиенты на уровне стеноза, проводится ангиокардиография.