11.1.2. Отсроченные гемолитические реакции. Отсроченные

гемолитические реакции могут возникнуть спустя несколько дней

после переливания переносчиков газов крови в результате

иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями. Образующиеся

de novo антитела появляются в русле крови реципиента через 10 - 14

дней после переливания. Если очередная трансфузия переносчиков

газов крови совпала с началом антителообразования, то появляющиеся

антитела могут вступать в реакцию с циркулирующими в русле крови

реципиента эритроцитами донора. Гемолиз эритроцитов в этом случае

выражен не резко, может быть заподозрен по снижению уровня

гемоглобина и появлению антиэритроцитарных антител. В целом

отсроченные гемолитические реакции наблюдаются редко и поэтому

сравнительно мало изучены. Специфического лечения обычно не

требуется, но необходим контроль за функцией почек.

11.1.3. Бактериальный шок. Основной причиной пирогенных

реакций вплоть до развития бактериального шока является попадание

эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти

при пункции вены, подготовке крови к переливанию или в процессе

хранения консервированной крови при несоблюдении правил

консервации и температурного режима. Риск бактериальной

контаминации возрастает по мере увеличения срока хранения

компонентов крови.

Клиническая картина при переливании бактериально загрязненной

трансфузионной среды напоминает таковую при септическом шоке.

Наблюдается резкое повышение температуры тела, выраженная

гиперемия верхней половины туловища, быстрое развитие гипотонии,

появление озноба, тошноты, рвоты, диареи, болей в мышцах.

При выявлении подозрительных на бактериальную контаминацию

клинических признаков необходимо немедленно прекратить

переливание. Исследованию на наличие бактерий подлежат кровь

реципиента, подозреваемая трансфузионная среда, а также все другие

переливаемые внутривенно растворы. Исследование необходимо

проводить как на аэробную инфекцию, так и на анаэробную,

желательно с использованием аппаратуры, обеспечивающей экспресс -

диагностику.

Терапия включает немедленное назначение антибиотиков широкого

спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с

обязательным применением вазопрессоров и / или инотропных средств

с целью быстрой нормализации артериального давления, коррекцию

нарушений гемостаза (ДВС).

Предупреждение бактериальной контаминации при трансфузиях

компонентов крови заключается в использовании аппаратуры

одноразового применения, тщательном соблюдении правил асептики при

пункции вены и пластикатного контейнера, постоянном контроле

температурного режима и сроков хранения компонентов крови,

визуальном контроле компонентов крови перед их переливанием.

11.1.4. Реакции, обусловленные антилейкоцитными антителами.

Негемолитические фебрильные реакции, наблюдаемые во время

переливания или непосредственно после его окончания,

характеризуются повышением температуры тела реципиента на 1 град.

С или более. Подобные фебрильные реакции являются следствием

наличия в плазме крови реципиента цитотоксических или

агглютинирующих антител, вступающих в реакцию с антигенами,

находящимися на мембране переливаемых лимфоцитов, гранулоцитов или

тромбоцитов. Переливание эритроцитной массы, обедненной

лейкоцитами и тромбоцитами, существенно снижает частоту развития

фебрильных негемолитических реакций. Значительно повышает

безопасность трансфузионной терапии использование лейкоцитарных

фильтров.

Негемолитические фебрильные реакции чаще наблюдаются при

повторных переливаниях или у женщин, имевших много беременностей.

Назначение жаропонижающих средств обычно купирует фебрильную

реакцию.

Однако следует отметить, что повышение температуры тела,

связанное с переливанием, нередко может являться первым признаком

таких более опасных осложнений, как острый гемолиз или

бактериальная контаминация. Диагноз фебрильной негемолитической

реакции следует ставить методом исключения, предварительно

исключив другие возможные причины повышения температуры тела в

ответ на трансфузию крови или ее компонентов.