1 Период родов:

• динамические наблюдение за состоянием матери и плода,

• адекватное обезболивание,

• кардиальная терапия.

П период родов:

• наложение акушерских щипцов.

Ш период родов и ранний послеродовый период:

• профилактика кровотечения,

• ввиду оперативного характера родоразрешения – ручное отделение плаценты и выделение последа.

Показания для кесарева сечения у больных с декомпенсированными пороками сердца (в плановом порядке):

• комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов,

• митральный стеноз П-Ш стадии развития,

• клапанные протезы при отсутствии эффекта от лечения сердечной недостаточности,

• артериальные тромбоэмболии, перенесенные во время беременности,

• бактериальный эндокардит,

• паравальвулярная фистула,

• многоклапанные протезы сенрдца,

• осложнения или неудовлетворительный эффект хирургической коррекции пороков сердца,

• рестеноз,

• реканализация,

• травматическая недостаточность после митральной комиссуротомии,

• отёк лёгких, перенесенный во время беременности,

• коарктация аорты, в том числе после хирургической коррекции.

При акушерских показаниях необходимость кесарева сечения очевидна ( узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание, неправильное положение плода, возраст первородящей, ОАА). Могут возникать и ургентные показания для операции кесарева сечения ( ПОНРП, предлежание плаценты, острая гипоксия плода и др.).

Кесарево сечение противопоказано у больных с тяжелой декомпенсацией при кардиомегалии, при циррозах печени, тяжелых расстройствах сердечного ритма, сложных врожденных пороках синего типа, крайней степени лёгочной гипертензии. Таким больных беременность противопоказана, а родоразрешение лучше проводить в условиях гипербарической оксигенации – барокамера. Прогноз обычно неблагоприятный.

При подготовке к оперативному родоразрешению особое внимание нужно уделить коррекции нарушений гемостаза, особенно в группе больных с клапанными протезами.

Исходы родов у больных с пороками сердца с сердечной недостаточностью П-Ш степени :

• кесарево сечение – 52,5%,

• материнская летальность - 3,8%,

• перинатальная смертность – 38%о.

Применение метода интенсивного родоразрешения с определённой подготовкой, выбором срока и метода родоразрешения, анестезиологического пособия с ИВЛ, более широкого применения кесарева сечения по данным В.Н. Серова (1989) позволило значительно улучшить исходы родов у больных пороками сердца с сердечной недостаточность П-Ш степени:

• увеличилась частота досрочного родоразрешения,

• возросла частота кесарева сечения,

• снизилась частота наложения акушерских щипцов,

• снизилась перинатальная смертность,

• уменьшилась частота отёка лёгких (в 4 раза),

• уменьшилась частота тромбоэмболии (в 11 раз),

• материнская летальность снизилась более чем в 3 раза

РЕЗУЛЬТАТЫ РОДОВ У БОЛЬНЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА

ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ П-Ш СТЕПЕНИ

ДО И ПОСЛЕ МЕТОДА ИНТЕНСИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ.

ПОКАЗАТЕЛИ	ГОДЫ
	1973-1976	1977-1983
Досрочное родоразрешение	13,9%	22,0%
Кесарево сечение	22,0%	52,5%
Акушерские щипцы	75,2%	44,0%
Вакуум-экстракция	2,8%	-
Родилось детей с ВПР	5,3%	3,8%
Перинатальная смертность	46,0%о	35,0%о
Отёк лёгких	7,3%	1,5%
Тромбоэмболии	5,5%	0,5%
Материнская летальность	8,3%	2,5%

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА ТИПА ФАЛЛО

Структура Порока	Триада Фалло	Тетрада Фалло	Пентада Фалло	Синдром Эйзен-менгера
Сужение лёгочной артерии	+	+	+	‑
Гипертрофия миокарда правого желудочка	+	+	+	+
Высокий ДМЖП	‑	+	+	+
ДМПП	+	‑	+	‑
Декстрапозиция аорты	‑	+	+	+