Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорождённому в родильном зале

А. При оказании реанимационной помощи новорождённому в родильном зале следует строго соблюдать следующую последовательность действий:

1.Прогноз необходимости реанимационных мероприятий и

подготовка к их выполнению.

2.Оценка состояния ребёнка сразу после рождения

(Апгар, Сильверман).

3.Восстановление свободной проходимости дыхательных путей.

4.Восстановление адекватного дыхания.

5.Восстановление адекватной сердечной деятельности.

6.Введение медикаментов.

Б. В процессе выполнения всех перечисленных мероприятий

необходимо неукоснительно придерживаться важнейшего правила – при любых обстоятельствах новорождённому должен быть обеспечен оптимальный температурный режим (не ниже 24 градусов).

В. Основными факторами быстрой и эффективной реанимации

новорождённого в родильном зале являются:

1. 1.Прогноз необходимости реанимации.

2. 2.Готовность персонала к проведению реанимации.

ПРОГНОЗ НЕОБХОДИМОСТИ РЕАНИМАЦИИ

Антенатальные факторы риска:

• гестоз,

• сахарный диабет,

• гипертензивные синдромы,

• резус-сенсибилизация,

• мертворождение в анамнезе.

• материнская инфекция,

• кровотечения во П и Ш триместре беременности,

• многоводие, маловодие, многоплодие,

• СЗВРП,

• употребление матерью наркотиков и алкоголя, применение у матери некоторых лекарств (магния сульфат, адреноблокаторы, резерпин) и др.

Интранатальные факторы риска:

• преждевременные и запоздалые роды,

• кесарево сечение, акушерские щипцы,

• патологическое положение и предлежание плода,

• предлежание плаценты, ПОНРП,

• выпадение петель пуповины,

• нарушение сердечного ритма у плода,

• аномалии родовой деятельности,

• инфекция в родах,

• наличие мекония в околоплодных водах,

• применение общего обезболивания.

При прогнозе рождения ребенка в асфиксии, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приёмам реанимации новорожденных, желательно неонатолог и подготовленная детская сестра. Оказание помощи новорожденному – единственная обязанность этой бригады.

Чрезвычайно важно оценить состояние ребёнка сразу после рождения и на основании этой оценки принимается решение о необходимых действиях, и затем выполняются эти действия. Оказание помощи осуществляется серией циклов :

« оценка состояния – решение об объёме помощи – действие».

Начальные мероприятия при отсутствии факторов риска развития асфиксии и светлых околоплодных водах:

1. При рождении ребёнка зафиксировать время.

2. После прорезывания головки отсосать слизь из верхних

дыхательных путей ( ВДП).

3. Сразу после пересечения пуповины поместить ребёнка под

источник лучистого тепла.

4. Насухо вытереть ребёнка теплой пелёнкой.

5. Убрать влажную пелёнку со стола.

6. .Придать ребёнку положение со слегка запрокинутой головой

на спине с валиком под плечами или на правом боку.

7. При отделении большого количества слизи из ВДП отсосать

сначала содержимое ротовой полости, затем носовых ходов с

помощью отсоса, при разряжении не более 100 мм. рт. ст.

(0,1 атм.).

8. Если после санации ВДП ребёнок не дышит, произвести

лёгкую тактильную стимуляцию путем 1-2-х кратного

(но не более) похлопывания по стопкам.

Весь процесс проведения начальных мероприятий должен занимать не более 20 секунд.

Начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные):

1. При рождении головы отсосать содержимое ротовой полости и

носовых ходов катетером.

2. Сразу после рождения ребёнка зафиксировать время.

3. В первые секунды после рождения пережать и пересечь

пуповину, не дожидаясь прекращения пульсации.

4. Поместить ребёнка под источник лучистого тепла.

5. Придать ребёнку положение на спине с валиком под плечами со

слегка запрокинутой головкой и опущенным на 15-30 градусов

головным концом.

6. Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с

помощью катетера. Отсасывание содержимого желудка следует

выполнить не ранее, чем через 5 минут после рождения с целью

уменьшения вероятности апноэ и брадикардии.

7. Под контролем ларингоскопии выполнить санацию трахеи

интубационной трубкой, подключенной через тройник к

электроотсосу, при разрежении не более 0,1 атм.

8. Насухо вытереть ребёнка тёплой пелёнкой.

9. Убрать влажную пелёнку со столика.

Весь процесс проведения начальных мероприятий в этом случае не должен занимать более 40 секунд.

После проведенных мероприятий проводится первая оценка состояния ребёнка и дальнейшие необходимые мероприятия в соответствии со схемой указанной в приложение П к приказу МЗ РФ от 28.12.95. № 372. «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорождённым в родильном зале».

СХЕМА РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЁННЫХ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

• Зафиксировать время рождения;

• Если околоплодные воды окрашены меконием

провести прямую ларингоскопию и отсасывание из трахеи;

• Поместить ребёнка под источник лучистого тепла;

• К ожу тщательно высушить Провести оценку дыхания

( мокрую пелёнку убрать со столика)

• Придать требуемое положение,

отсосать слизь из ВДП;

• П ровести тактильную стимуляцию Отсутствует или Спонтанное,

20-40 секунд. нерегулярное регулярное

Произвести ИВЛ мешком Произвести оценку

о ценку ЧСС 6 сек Амбу 100% кислород Ниже 100 ЧСС 6 сек

в течение 15-30 сек

Н иже 80 Выше 80 Выше 100

Продолжить ИВЛ Ниже 100 Выше 100 Произвести оценку

Н епрямой массаж продолжить ИВЛ Дождаться спонтанных кожных покровов

с ердца 30 сек ещё 30 сек движений и закончить

ИВЛ

Розовые или Цианотичные

акроцианоз

П роизвести Выше 80

Оценку ЧСС

6 сек Ниже 80 Наблюдать Дать кислород

через маску

Заинтубировать трахею, продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Эндотрахеально ввести адреналин 1:10 000 - 0,1-0,3 мл/кг.

Через 30 сек произвести оценку ЧСС в течение 6 сек.

Ниже100 Выше 100

Продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца Прекратить непрямой

Катетеризировать пупочную вену и ввести массаж сердца

а дреналин 1:10 000 - 0,1-0,3 мл/кг.

Ч ерез 30 сек произвести оценку Выше 100 Продолжить ИВЛ

ЧСС в течение 6 сек до появления регулярного

дыхания.

Ниже 100

(Предполагаемый) декомпенсированный Признаки острой кровопотери.

метаболический ацидоз – ввести в/в Ввести изотонический раствор

гидрокарбонат натрия: 4 мл/кг NaCl или 5% р-р альбумина

4% раствора в течение 2 минут 10 мл/кг массы в в течение

5-10 минут

Литература

1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. /Акушерство/ : Учебник для студентов мед. институтов. – М., 1998.

2. /Акушерство и гинекология/ – Руководство для врачей и студентов. Под ред. Г.М. Савельевой. – М., 1997.

3. Серов В.Н. и соавт. Руководство по практическому акушерству. – М., 1997.

4. Серов В.Н. /Безопасное материнство/. – М.,1999.

5. Федорова М.В. /Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода/. - М., 1982.

6. Чернуха Е.А. /Родовой блок/. – М.,1999.