- •Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания
- •Методические разработки
- •Для самостоятельной подготовки
- •Студентов 4 и 6 курсов
- •Иваново 2001
- •Для диагностики воспалительных заболеваний используется классификация с.А. Сазонова и а.В. Бартельса:
- •Бактериальный вагиноз (бв)
- •Лабораторная диагностика бв
- •Хориоамнионит (ха)
- •Послеродовый эндометрит. (пэ)
- •Клинические признаки заболевания:
- •Лечение
- •Наиболее рациональными комбинациями являются:
- •Профилактика эндометрита после родов и кесарева сечения
- •Перитонит после кесарева сечения
- •Классификация перитонита:
- •При первой клинической форме перитонита после операции кесарева сечения Ранний перитонит (до 30% случаев)
- •Профилактика осложнений после операции кесарева сечения.
- •Методика внутриматочного введения антибиотиков во время операции кесарева сечения.
- •Септический шок.
- •Составители:
Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания
Методические разработки
Для самостоятельной подготовки
Студентов 4 и 6 курсов
Иваново 2001
Составители:
Зав. кафедрой, засл. деят. науки РФ,
д.м.н., профессор Л.В. Посисеева,
к.м.н., асссистент А.Г. Филинов
к.м.н., доцент К.П. Андреев,
Методические разработки посвящены важному вопросу акушерства. Гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться одной из актуальных проблем современного акушерства. В последние годы отмечается увеличение частоты гнойно-воспалительных заболеваний у беременных, рожениц и родильниц. Значительно возрастает частота после оперативного родоразрешения. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в борьбе с инфекцией, она по-прежнему имеет существенный удельный вес в структуре материнской заболеваемости и смертности. Новые данные имеющиеся в литературных источниках в последнее время в большинстве своем малодоступны для студентов.
Пособие предназначено для использования в процессе самостоятельной подготовки для студентов 4 и 6 курсов. В настоящих указаниях содержатся конкретные данные о современных методах диагностики, основные принципы лечения и профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов.
Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) продолжают оставаться одной из актуальных проблем современного акушерства. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в борьбе с инфекцией, она по-прежнему имеет существенный удельный вес в структуре материнской заболеваемости и смертности.
Послеродовые инфекции - это раневая септическая инфекция, которая отличается рядом особенностей, связанных с анатомическим строением женских половых органов и их функциональным состоянием в гестационный период /Г.К. Степанковская ,1994 /
Для диагностики воспалительных заболеваний используется классификация с.А. Сазонова и а.В. Бартельса:
1 этап - послеродовая язва, эндометрит.
2 этап - метрит, параметрит, воспаление придатков,
пельвеоперитонит, тромбофлебит.
3 этап - перитонит, септический шок, анаэробная газовая
инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.
4 этап - септицемия, септикопиемия, сепсис.
В последнее время возрастает частота гнойно-септических заболеваний у беременных, рожениц и родильниц. Этому способствует ряд факторов, составляющих особенности современной медицины, к которым относятся: изменение контингента беременных и родильниц (значительное число женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, с индуцированной беременностью, гормональной и хирургической коррекцией невынашивания беременности, с хронической вирусно-бактериальной генитальной инфекцией и др.); значительное увеличение частоты кесарева сечения; не адекватное использование с профилактической и лечебной целью антибиотиков широкого спектра действия, приводящее к накоплению в клиниках антибиотикоустойчивых видов и штаммов микроорганизмов; применение во время беременности различных лекарственных препаратов, в том числе и кортикостероидов, обладающих иммунодепрессивным действием.
Значительное количество акушерских и гинекологических осложнений связано с дисбактериозом и бактериальным вагинозом (БВ). К ним относятся: развитие инфекционной патологии во время беременности, в процессе родов и послеродовом периоде, увеличение частоты преждевременных родов и рождение новорожденных с низкой массой тела, высокая частота послеродового эндометрита и хориоамнионита. При БВ отмечается высокая степень риска генерализации бактериальной инфекции с восходящим инфицированием плода и органов малого таза матери в последнем триместре беременности.
Дисбактериозом называются качественные и количественные нарушения нормофлоры. Для возникновения дисбактериоза необходимо наличие конкурентного роста (КР) одного или нескольких условно-патогенных микроорганизмов. При нарушении КР уменьшается доза бактерий, которые в норме преобладают в соответствующей экологической нише, в данном случае лактобацилл, увеличивается число и спектр потенциально-патогенных микроорганизмов, их транслокация во внутренние органы, в частности в полость матки. При дисбактериозах общее количество микроорганизмов может возрастать более чем в 1000 раз, составляя 108 -1013 КОЕ/мл влагалищного секрета, с преобладанием факультативных и облигатных анаэробов.
Дисбиоз влагалища может явиться следствием различных патологических процессов в организме или внешних воздействий, а именно:
нарушения гормональной регуляции,
инфекционных процессов (особенно ЗППП),
первичных и вторичных иммунодефицитов,
медикаментозной терапии (особенно гормоно- и антибиотикотерапия),
токсических факторов окружающей среды,
применения гормональных и внутриматочных контрацептивов,
частой смены половых партнеров.
Дисбиотические нарушения состава микрофлоры поддерживают патологические процессы, снижают естественную защитную функцию влагалища, а после различных внутриматочных манипуляций и операций создают реальную угрозу возникновения острых воспалительных заболеваний матки и придатков.
Известно несколько вариантов проявления влагалищного дисбактериоза:
бактериальный вагиноз,
урогенитальный кандидоз,
мико- и уреаплазмоз,
неспецифический вагинит.