Лечение крупа (острого стенозирующего ларинготрахеита)

Комплексное лечение острого ларинготрахеита осуществляется с учетом патогенетических звеньев развития воспалительного процесса. Хороший эффект дает увлажнение окружающего воздуха, что может быть достигнуто при помещении больного под тент или в специальную камеру с температурой 25 - 30 С и влажностью до 100 %.

Этиотропная терапия предусматривает использование противовирусных препаратов: занамивир (реленца) по 10 мг 2 раза в день ингаляционно, озельтамивир (тамифлю) 2 мг/кг в день, рибавирин 20 мг/кг ингаляционно, лейкоцитарный интерферон интраназально или ингаляционно, противогриппозный иммуноглобулин, ДНК-аза или РНК-аза и др.. При наличии признаков воспалительного процесса, обусловленного вирусно-бактериальной или бактери-альной флорой, в план лечения рекомендуется включать антибактериальные препараты.

Основа лечения острого стенозирующего ларинготрахеита – ингаляционная терапия. Сравнительный анализ эффективности паровой, ультразвуковой и небулайзерной терапии при ОСЛТ у детей, показал высокую эффективность небулайзерной терапии Это можно объяснить и тем фактом, что для осаждения лекарственных веществ на стенках гортани и трахеи необходимы среднедисперсионные аэрозоли, которые можно получить именно с помощью небулайзера. Эффективность горячих паровых ингаляций, предложенных в 1973 году подвергается сомнению в связи с неблагоприятным воздействием горячего аэрозоля при остром воспалительном процессе и выраженном отеке слизистой оболочки. Кроме этого, расчеты экономической эффективности также свидетельствуют о предпочтении небулайзерной терапии.

Патогенетически обосновано использование кортикостероидов (оказывают противовоспалительный эффект, вызывают снижение проницаемости капилляров, уменьшение отека гортани и экссудации). Кроме того, доказано, что заболевание протекает более тяжело и склонно к рецидивированию у пациентов с недостаточностью глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Назначаются глюкортикостероиды из рассчета: 1-2 мг/кг преднизолона или 0,6 мг/кг дексаметазона внутримышечно однократно. В случае сохранения симптомов стеноза гортани 2 и выше степени используется повторное введение в той же дозе. В на-стоящее время в качестве базисной терапии, ориентированной на локальный противовоспалительный эффект, широко используется лечение дозированным аэрозольным ингалятором флунизолидом (ингакорт) в дозе 1 ингаляция (0.5 мг) 2 раза в день. Показанием для применения гормональных аэрозольных ингаляторов (флунизолид) является: стеноз гортани II, III ст. любого генеза, затяжное течение синдрома крупа, повторный и рецидивирующий круп, наличие транзиторного ларингоспазма.

Симптоматическая терапия направлена на купирование ларингоспазма, отека гортани и трахеи, улучшение реологических свойств мокроты. При этом в качестве бронхолитических средств используются b₂-агонисты: оральные формы - сальбутамол, кленбутерол (спиропент); аэрозольные ингаляторные формы - комбинированные: фенотерол (b₂-агонист) с ипратропиумом бромидом (беродуал) или фенотерол (b₂-агонист) с хромогликатом натрия (дитэк); холинолитик ипратропиум бромид (атровент). Спазмолитики назначают в среднем в течение 3 - 4 дней, как правило, после купирования синдрома крупа еще 1 день. Использова-ние дозированных аэрозолей для ингаляций в терапии стеноза гортани имеет преимущество по сравнению с традиционным лечением, так как позволяет предупреждать формирование гиперчувствительности верхних дыхательных путей, дает возможность начать лечение на фоне высокой температуры, исключают опасность возникновения системных побочных эф-фектов, не требует специального оборудования отделений, не травматичны, дает возмож-ность быстро ввести медикамент и точно его дозировать. Хороший эффект имеет введение лекарств с помощью небулайзера. Показанием для применения b₂-агонистов (фенотерол в дозе 50 мкг в составе препаратов (беродуал и дитэк) является круп у детей старше 4 лет, сочетание синдрома крупа с бронхообструктивным синдромом; в комбинации с аэрозольными ингаляционными гормо-ами при крупе со стенозом гортани I - III степени любого генеза.