Классификация острого ларинготрахеита у детей
С. Я. Флексер, К. В. Блюменталь (1971), К. В. Блю-менталь (1972) при формулировании диагноза предлага¬ют вначале указывать этиологию крупа, затем синдром и его тяжесть: «Грипп. Круп I», «ОРЗ. Круп II». Такая классификация принята в клинике детских инфекций ЦОЛИУВ и Московской детской клинической больнице им. И. В. Русакова. Названные авторы воздерживаются от терминов «ларингит», «ларинготрахеит» или «ларин¬готрахеобронхит», так как считают, что клиницисту трудно установить точную локализацию процесса. В отношении термина «ложный круп» существует следующее мнение. Л. М. Ковалева и соавт. (1977) пишут, что в настоящее время термин «псевдокруп» отно¬сится к невоспалительным аллергическим отекам горта¬ни, наблюдающимся у детей с повышенной чувствитель¬ностью к продуктам питания, лекарственным препара¬там, а также наклонностью к ларингоспазму у детей с невропатией. Эти состояния протекают без подъема тем¬пературы, катаральных явлений, с кратковременным на¬рушением дыхания, проходящим в ближайшие часы. В. В. Солдатова (1972), И. И. Щербатов, И- Л. Кручинина, В. В. Солдатова (1975) предлагают такую классификацию: 1) подсвязочный ларингит; 2) острый сте-нозирующий ларинготрахеит (катаральная форма); 3) острый стенозирующий обтурирующий ларинготра-хеобронхит (гнойная, фибринозно-гнойная, гнойно-некротическая, геморрагическая формы). Е. Т. Филатова (1971, 1974) выделяет следующие формы острого «под-складочного» ларингита: катаральную, отечно-инфильт-ративную, обтурирующий ларинготрахеобронхит. Е. А. Евдощенко (1974) при выделении форм ларинго-трахеита солидарна с В. В. Солдатовой (1972), но ка¬таральную форму она считает целесообразнее называть катарально-отечной. Такая классификация синдрома ост¬рого ларинготрахеита основывается на морфологиче¬ских признаках, что затрудняет ее использование в кли¬нике. Ларингоскопия данных для нее практически не дает. Более того, морфологические исследования позво¬лили нам прийти к выводу, что гнойно-фибринозная и гнойно-некротическая формы ларинготрахеобронхита развиваются главным образом после продленной интубации и трахеостомии, когда нарушаются правила асеп¬тики и антисептики, травматично проводится лаваж тра-хеобронхиального дерева, плохо увлажняется вдыхае¬мый воздух. Результаты этих исследований подробно представлены в разделе монографии, посвященном па-тологоанатомической картине острого ларинготрахеита. Подтверждает данный вывод и осмотр слизистой обо¬лочки трахеи непосредственно во время трахеостомии — ни в одном случае мы не видели фибринозного, язвен¬ного или некротического воспаления. Это позволило нам прийти к выводу, что «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеит» — не синдром ОРВИ, а следствие ин¬струментальных и хирургических вмешательств. С С. Гробштейн (1970), исходя из тяжести клиниче ских проявлений «острого субхордального респираторно-вирусного ларингита», выделяет три его формы: I — легкая форма, протекающая на фоне хорошей общей реак¬тивности организма, без явлений интоксикации; II — средняя тяжесть заболевания, при которой наблюдается резкое ослабление защитных сил организма, стенотическое дыхание часто принимает угрожающий характер; III — тяжелая форма, сопровождающаяся процессом нисходящего характера, заболевание отягощено небла¬гоприятными конституциональными особенностями организма, гипотрофией — этих больных автор выделяет в особую группу «стенозирующего обтурирующего ларинготрахеита». A. Badik, G. Jantsek (1975) подразделяют данное заболевание на три формы: 1) подскладочный ларингит, 2) сверхострое воспаление надгортанника, 3) злокачественный стенозирующий ларинготрахеобронхит. Резолюцией 1-й Всесоюзной конференции по детской оториноларингологии (1979) принята клиническая классификация острого ларинготрахеита, разработанная на¬ми [Митин Ю. В., 1979]. В 1981 г. классификация ре¬комендована МЗ РСФСР к широкому внедрению в прак¬ти
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ A. Badik, G. Jantsek (1975) подразделяют данное заболевание на три формы: 1) подскладочный ларингит, 2) сверхострое воспаление надгортанника, 3) злокачест¬венный стенозирующий ларинготрахеобронхит. Резолюцией 1-й Всесоюзной конференции по детской оториноларингологии (1979) принята клиническая классификация острого ларинготрахеита, разработанная нами [Митин Ю. В., 1979]. В 1981 г. классификация рекомендована МЗ РСФСР к широкому внедрению в прак¬тику [Митин Ю. В., 1981]. В основу разработанной нами классификации острого ларинготрахеита положены только его клинические проявления. Учтены следующие моменты. I- Ларинготрахеит является синдромом острой рес¬пираторной вирусной инфекции. II. Он может возникнуть впервые или повторно: первичная и рецидивирующая формы ларинготрахеита. III. Каждая из форм протекает по одному из следующих клинических вариантов. 1-й вариант. Заболевание начинается внезапно, чаще ночью, во время сна с приступа стенотического дыхания на фоне видимого здоровья, другие признаки ОРВИ отсутствуют. Грубый «лающий» кашель, высокая температура тела и стенотическое дыхание появляются почти одновременно. Острый ларинготрахеит в данном случае является первым, основным и, может быть, даже единственнным проявлением ОРВИ. 2-й вариант. ОРВИ развивается постепенно: начинается с недомогания, кашля, насморка, субфебрильной температуры. На этом фоне явления острого ларинготрахеита возникают остро, обычно во время дневного или ночного сна. «Аденовирусная инфекция. Первичный острый ларин-готрахеит, 3-й вариант, волнообразное течение. Деком-пенсированный стеноз гортани». В резолюции 1-й Всесоюзной конференции по детской оториноларингологии подчеркнуто, что достоинствами данной классификации являются следующие моменты: 1.в основу ее положен единый признак — клиническая характеристика заболевания; 2.отражены особенности клинического течения, ко¬торые обусловлены патогенезом заболевания, реактив¬ностью организма и неоднородностью формирования адаптационного ответа; 3.создается направленность для дифференцированного назначения терапии различных вариантов клинического проявления острого ларинготрахеита. |
ку [Митин Ю. В., 1981].
Причинами острого стеноза гортани могут быть:
местные воспалительные заболевания: отек гортани, острый инфильтративный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина;
местные невоспалительные процессы: различные виды травм (гематома), инородные тела и т. д.;
острые инфекционные заболевания: грипп, корь, скарлатина, дифтерия и др.;
общие заболевания организма: болезни сердца, сосудов, легких, почек и др
Стеноз гортани
Код МКБ-10: J38.6 Стеноз гортани
Определение: Стеноз гортани – сужение просвета гортани, ведущее к быстро или
постепенно нарастающему затруднению для прохождения воздуха через голосовую щель.
Классификация по скорости развития и этиологическому фактору:
1.Молниеносный. Развивается в течение непродолжительного времени: от
нескольких секунд до нескольких минут. Этиология: инородное тело гортани, травмы
гортани.
2.Острый. Развивается в течение большего промежутка времени: от нескольких
минут до суток. Этиология. Отек - аллергический и при воспалительном процессе
(эпиглоттит, хондроперихондрит, абсцесс гортани, гортанная ангина, флегмоны шеи и т.
д.); травмы (огнестрельные ранения, термический и химический ожоги), оперативные
вмешательства (повреждение нижних гортанных нервов при струмэктомии), длительная
верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндотрахеальном наркозе,
рефлекторный спазм голосовых складок при воздействии боевых отравляющих веществ
(например, хлора); ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях
(самая частая причина отека в раннем детском возрасте).
3.Подострый. Развивается в течение нескольких дней (до недели). Этиология.
Дифтерия гортани, а также те заболевания, которые могут приводить к развитию острого
стеноза гортани.
4.Хронический. Развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет.
Этиология. Папилломатоз гортани у детей, доброкачественные и злокачественные
опухоли гортани; специфические инфекционные гранулемы – гуммозный сифилис,
туберкулез, склерома, проказа; рубцовые изменения как следствие перенесенного
хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных
ранений; внегортанные процессы, приводящие к параличу обоих нижнегортанных нервов;
врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани.
Стадии (степени) стеноза гортани
I. Стадия компенсации характеризуется углублением и урежением дыхания,
уменьшением __________пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, появлением ин-
спираторной одышки при физической нагрузке.
II. Стадия неполной компенсации. Для вдоха требуется выраженное усилие, ды-
хание становится шумным, слышимым на расстоянии, кожа - бледной. Больной ведет себя
беспокойно, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и
грудной клетки, отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств,
яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха.
Описанные симптомы проявляются при незначительной физической нагрузке.
III. Стадия декомпенсации дыхания: состояние больного тяжелое, дыхание частое,
поверхностное, кожные покровы имеют бледно-синюшный опенок, первоначально
наблюдается акроцианоз, затем - распространенный цианоз. Больной занимает
вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой, гортань совершает
максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляется потливость,
пульс частый, слабого наполнения.
IV. Терминальная стадия (асфиксия): у больного развиваются резкая усталость и
безразличие, дыхание поверхностное, прерывистое (Чейна-Стокса), кожа бледно-серого
цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает потеря сознания,
непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть.
Диагностические критерии: Причину стеноза гортани обычно удается установить
при сборе анамнеза и на основании результатов осмотра гортани. Основные клинические
симптомы независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани и скорости развития: 1)
инспираторная одышка, 2) участие в акте дыхания мышц шеи и грудной клетки, со-
провождающееся втяжением податливых участков грудной клетки (яремной, над- и
подключичных ямок, межреберных промежутков и эпигастральной области во время
вдоха), 3) определяется экскурсия щитовидного хряща, вниз - при вдохе и вверх - при
выдохе. 4) замедление дыхательного ритма (замедление вдоха, уменьшение дыхательных
пауз), 5) возникновение гортанных шумов, изменение голоса (хриплый или беззвучный),
6) венозный стаз, 7) пароксизмальный пульс (замедление и/или исчезновение во время
вдоха).
Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии
Признак Истинный дифтерийный круп Ложный круп
Голос Нарастающая осиплость голоса,
переходящая в стойкую афонию
Осиплость голоса непостоянная,
афонии нет
Кашель Сухой, грубый, лающий, глухой.
Теряющий звучность, вплоть до полной
афонии
Грубый, лающий, не теряющий
звучности
Налеты Грязно-белые, трудно снимаемые,
остается кровоточащая поверхность
после удаления налетов
Поверхностные, легко снимаются
Шейные
лимфати-
ческие
узлы
Увеличенные, припухшие с обеих
сторон, слегка болезненные, отек
клетчатки вокруг узлов
Увеличены, очень болезненные,
отека нет. Пальпируются
отдельные лимфатические узлы
Развитие
стеноза
Стеноз гортани развивается
постепенно, вначале дыхание шумное,
переходящее в приступ удушья,
самостоятельно не проходит.
Стеноз возникает внезапно, чаще
ночью. Вдох громкий, слышен на
расстоянии, иногда стеноз
проходит спонтанно
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
1.Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
1.Визуальный осмотр общетерапевтический
2.Измерение частоты дыхания, аускультация легких
3.Измерение АД, пульса
4.Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных
источников света, шпателя и зеркал
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Определение газового состава крови
2.Консультация реаниматолога
Тактика оказания медицинской помощи:
Цели лечения:
1. Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние
больного.
2. Предупредить прогрессирование стеноза гортани.
3. Предупредить летальные исходы
Медикаментозное лечение. Выбор метода лечения, в первую очередь, определяется
стадией стеноза, а во вторую - причиной, вызвавшей стеноз.
При I - II степени стеноза гортани (субкомпенсацииff~CА_BCп=):
1.Создать для пациента эмоциональный и психический покой.
2.Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.
Попытаться уменьшить явления стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур
(горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы, паровые
ингаляции), которые назначают при отсутствии гипертермии и сердечно-сосудистой
недостаточности.
3.Полусидячее положение, теплое щелочное питье.
4.Ингаляция увлажненного кислорода.
При II - III степени (декомпенсации):
5. Медикаментозное лечение. Преднизолон 3% р-р 60-90 мг (3-5 мг/кг веса ребенка)
в/м, в/в струйно. Хлоропирамин 2% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка) или димедрол 1% -1,0
(0,1 на год жизни ребенка), в/м, в/в. Седуксен 0,5% -2,0 (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м,
в/в.
При стенозе III-IV степени
5. Экстренная интубация трахеи и, при необходимости, перевод больного на ИВЛ,
при невозможности выполнить интубацию и имеющейся реальной угрозе жизни
производится коникотомия или коникотомию.
Показания к экстренной госпитализации:
Стеноз III- IV степени- в реанимационное отделение.
Прогрессирование стеноза меньшей степени.
Подозрение на дифтерийный круп.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Перечень основных медикаментов:
1.*Кислород для ингаляций (медицинский газ)
2.*Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл;
3.*Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл в ампуле 2 мл
4.Димедрол раствор для инъекций 10 мг/мл в ампуле
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Хлоропирамин раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
1.Восстановление дыхательной функции
2.Улучшение состояния больного.
В течение острого стеноза можно выделить четыре стадии:
компенсации;
субкомпенсации;
декомпенсации;
асфиксии.
В стадии компенсации наблюдаются урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, уменьшение числа пульсовых ударов. Ширина голосовой щели в пределах 6-7 мм. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.
В стадии субкомпенсации появляется в покое инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц; при этом отмечаются втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридор (дыхательный шум), бледность кожи, беспокойное состояние больного. Пульс учащен, напряжен, артериальное давление нормальное или повышенное. Ширина голосовой щели в пределах 4-5 мм.
В стадии декомпенсации дыхание становится поверхностным, частым, больной занимает вынужденное полусидячее положение, руками старается держаться за спинку кровати или другой предмет. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, появляются потливость, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым, нитевидным, артериальное давление снижено, ширина носовой щели 2-3 мм.
В стадии асфиксии при остром стенозе гортани дыхание становится прерывистым или прекращается совсем. Ширина голосовой щели в пределах 1 мм. Отмечается резкое падение сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерий. В короткое время (1-3 мин) наступают потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, и быстро происходит остановка сердца. Быстрое наступление стенозирования усугубляет тяжесть общего состояния, так как не успевают развиться компенсаторные механизмы.
Диагностика. При наличии анамнестических данных, указывающих на причину затрудненного дыхания, а также соответствующей ларингоскопической картины затруднений не представляет. У детей гортань осматривают с помощью прямой ларингоскопии. Дифференцировать острый стеноз следует с ларингоспазмом, истерией, бронхиальной астмой, уремией.
Клиническая картина довольно характерна. В зависимости от степени стеноза появляется шумное напряженное дыхание; при осмотре наблюдается западение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания. Все это связано с нарастанием отрицательного давления в средостении при вдохе. У больного с выраженным стенозом появляются страх, двигательное возбуждение (он мечется, стремится бежать), наступают гиперемия лица, потливость, нарушаются сердечная деятельность, секреторная функция желудка и мочевыделительная функция почек. В случае продолжения стеноза возникает учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей. Это связано с накоплением в организме углекислоты. Одновременно нарастает инспираторная одышка.
Лечение острого стеноза гортани проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированной и субкомпенсированной стадиях возможно применение медикаментозного дестенозирования, схема которого изложена в разделе лечения отеков гортани. При декомпенсированном стенозе (III стадия) необходима срочная трахеостомия, в стадии асфиксии (IV) срочно производят коникотомию, а затем трахеостомию.
Трахеостомия выполняется после предварительной местной анестезии 1%-ным раствором новокаина, вводимого в подкожную клетчатку и в мягкую ткань шеи до трахеи по бокам от срединной линии. Скальпелем делается вертикальный срединный разрез кожи, подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща протяженностью 6 см. Разрез кожи может быть горизонтальным на уровне второго-третьего полуколец трахеи, последующий ход операции однотипен. Далее мягкие ткани раздвигаются по средней линии тупым путем, перешеек щитовидной железы смещается тупо либо (чаще) пересекается между лигатурами. Освобождается передняя стенка трахеи. С помощью шприца с иглой в трахею вводится 0,5 мл 1-2%-ного раствора дикаина. При выполнении верхней трахеостомии рассекаются II и III полукольца трахеи, средней - III и IV и нижней - IV и V. Затем в передней стенке трахеи выкусывается (или вырезается) окошко размером 11,7-0,8 см, к которому подшивается кожа. В сформированную таким образом стому вводится трахеотомическая трубка. Выполненная таким образом операция называется трахеотомией.
Серьезный недостаток ее - большая раневая поверхность: от кожи до слизистой оболочки трахеи, при этом формируется часто довольно глубокий (4-5 см) канал. Это затрудняет введение трахеотомической трубки как в момент операции, так и в последующее время, может быть причиной непопадания ее конца в отверстие в трахее, значительно ухудшается заживление раны. Поэтому принято после выполнения трахеотомии подшивать кожные края раны к слизистой оболочке трахеи шелковыми швами через всю толщину стенки трахеи, т. е. сформировывать трахеостому.
Основные осложнения трахеостомии:
геморрагия с последующей аспирационной пневмонией, поэтому необходим тщательный гемостаз лигированием сосудов;
формирование трахеопищеводного свища, что может произойти в момент вскрытия трахеи при глубоком (более 1 см) погружении скальпеля в нее;
подкожная эмфизема, при которой необходимо распустить кожные швы, а в случае, если эмфизема продолжает нарастать, необходимо ввести через трахеостому трубку с раздувной манжеткой
Лечение острого стеноза гортани проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированной и субкомпенсированной стадиях возможно применение медикаментозного дестенозирования, схема которого изложена в разделе лечения отеков гортани. При декомпенсированном стенозе (III стадия) необходима срочная трахеостомия, в стадии асфиксии (IV) срочно производят коникотомию, а затем трахеостомию.
Трахеостомия выполняется после предварительной местной анестезии 1%-ным раствором новокаина, вводимого в подкожную клетчатку и в мягкую ткань шеи до трахеи по бокам от срединной линии. Скальпелем делается вертикальный срединный разрез кожи, подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща протяженностью 6 см. Разрез кожи может быть горизонтальным на уровне второго-третьего полуколец трахеи, последующий ход операции однотипен. Далее мягкие ткани раздвигаются по средней линии тупым путем, перешеек щитовидной железы смещается тупо либо (чаще) пересекается между лигатурами. Освобождается передняя стенка трахеи. С помощью шприца с иглой в трахею вводится 0,5 мл 1-2%-ного раствора дикаина. При выполнении верхней трахеостомии рассекаются II и III полукольца трахеи, средней - III и IV и нижней - IV и V. Затем в передней стенке трахеи выкусывается (или вырезается) окошко размером 11,7-0,8 см, к которому подшивается кожа. В сформированную таким образом стому вводится трахеотомическая трубка. Выполненная таким образом операция называется трахеотомией.
Серьезный недостаток ее - большая раневая поверхность: от кожи до слизистой оболочки трахеи, при этом формируется часто довольно глубокий (4-5 см) канал. Это затрудняет введение трахеотомической трубки как в момент операции, так и в последующее время, может быть причиной непопадания ее конца в отверстие в трахее, значительно ухудшается заживление раны. Поэтому принято после выполнения трахеотомии подшивать кожные края раны к слизистой оболочке трахеи шелковыми швами через всю толщину стенки трахеи, т. е. сформировывать трахеостому.
Основные осложнения трахеостомии:
геморрагия с последующей аспирационной пневмонией, поэтому необходим тщательный гемостаз лигированием сосудов;
формирование трахеопищеводного свища, что может произойти в момент вскрытия трахеи при глубоком (более 1 см) погружении скальпеля в нее;
подкожная эмфизема, при которой необходимо распустить кожные швы, а в случае, если эмфизема продолжает нарастать, необходимо ввести через трахеостому трубку с раздувной манжеткой
Лечение острого стеноза гортани проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированной и субкомпенсированной стадиях возможно применение медикаментозного дестенозирования, схема которого изложена в разделе лечения отеков гортани. При декомпенсированном стенозе (III стадия) необходима срочная трахеостомия, в стадии асфиксии (IV) срочно производят коникотомию, а затем трахеостомию.
Трахеостомия выполняется после предварительной местной анестезии 1%-ным раствором новокаина, вводимого в подкожную клетчатку и в мягкую ткань шеи до трахеи по бокам от срединной линии. Скальпелем делается вертикальный срединный разрез кожи, подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща протяженностью 6 см. Разрез кожи может быть горизонтальным на уровне второго-третьего полуколец трахеи, последующий ход операции однотипен. Далее мягкие ткани раздвигаются по средней линии тупым путем, перешеек щитовидной железы смещается тупо либо (чаще) пересекается между лигатурами. Освобождается передняя стенка трахеи. С помощью шприца с иглой в трахею вводится 0,5 мл 1-2%-ного раствора дикаина. При выполнении верхней трахеостомии рассекаются II и III полукольца трахеи, средней - III и IV и нижней - IV и V. Затем в передней стенке трахеи выкусывается (или вырезается) окошко размером 11,7-0,8 см, к которому подшивается кожа. В сформированную таким образом стому вводится трахеотомическая трубка. Выполненная таким образом операция называется трахеотомией.
Серьезный недостаток ее - большая раневая поверхность: от кожи до слизистой оболочки трахеи, при этом формируется часто довольно глубокий (4-5 см) канал. Это затрудняет введение трахеотомической трубки как в момент операции, так и в последующее время, может быть причиной непопадания ее конца в отверстие в трахее, значительно ухудшается заживление раны. Поэтому принято после выполнения трахеотомии подшивать кожные края раны к слизистой оболочке трахеи шелковыми швами через всю толщину стенки трахеи, т. е. сформировывать трахеостому.
Основные осложнения трахеостомии:
геморрагия с последующей аспирационной пневмонией, поэтому необходим тщательный гемостаз лигированием сосудов;
формирование трахеопищеводного свища, что может произойти в момент вскрытия трахеи при глубоком (более 1 см) погружении скальпеля в нее;
подкожная эмфизема, при которой необходимо распустить кожные швы, а в случае, если эмфизема продолжает нарастать, необходимо ввести через трахеостому трубку с раздувной манжеткой
Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани. Заболевание развивается как осложнение гриппа, коклюша или кори. Однако появление ларингита может быть связано и с другими факторами. В частности, с сильным переохлаждением, злоупотреблением алкогольными напитками, чрезмерной голосовой нагрузкой.
Воспалительный процесс охватывает всю слизистую оболочку гортани или ее часть. Симптомы ларингита - першение, боль в горле, частичная или полная потеря голоса, а также общее недомогание, выражающееся в повышении температуры и головной боли.
Выделяют две формы ларингита – острый ларингит и хронический ларингит. При хроническом ларингите общее состояние больного остается в норме. Болезнь дает о себе знать такими симптомами ларингита, как осиплость голоса или его отсутствие, а также постоянная сухость в горле и кашель.
Лечить ларингит необходимо на базе клиники, поскольку при самолечении высока вероятность рецидива. Специалисты нашего медицинского центра готовы оказать высококвалифицированную помощь при лечении как острого ларингита, так и хронического ларингита.