- •Сахарный диабет – синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствии абсолютного или относительного дефицита инсулина.
- •Мембранные эффекты инсулина
- •Внутриклеточные эффекты инсулина Активация ферментов
- •Препараты короткого действия
- •Препараты средней продолжительности действия
- •Препараты длительного действия:
- •Побочные эффекты
- •II поколение - глибенкламид, гликвидон гликлазид (диабетон), глипизид и др.
- •III поколение – глимепирид.
- •3) Акарбоза
- •Производные сульфонилмочевины
- •Производные бигуанида
- •Щитовидная железа
- •Классификация антитиреоидных средств
- •1. Угнетающие образование ттГпередней доли гипофиза
- •2. ↓Синтез тиреоидных гормонов в щитовидной железе
- •3. Нарушающие поглощениейода щитовидной железой
Побочные эффекты
Не передозировать, иначе из огня да в полымя - разовьется Гипогликемия.
При введении больших доз, а также недостаток в пище углеводов могут вызвать гипогликемию, которая сопровождается симптомами гиперактивации симпатической (тахикардия, тремор, потливость) и парасимпатической (голод, тошнота) отделов нервной системы и развитием комы. В отсутствие лечения может развиться гипогликемическая кома с потерей сознания и судорогами. При первых признаках гипогликемии необходимо выпить сладкий чай или съесть несколько кусочков сахара. При коме в/в вводят 40% раствор глюкозы 20-40 мл или более. Глюкагон и адреналин, ГК, соматотропин также оказывают гипергликемическое действие.
Липодистрофии (при п/к введении от бычьего инсулина, сейчас
почти нет, т.к. почти не применяют);
Резистентность к инсулину (введение 200 ЕД и более в сутки при отсутствии кетоацидоза свидетельствует о резистентности.)
Следует учитывать, что чувствительность к инсулину различная. У некоторых больных к нему развивается резистентность, которая, по-видимому, связана с уменьшением числа рецепторов, снижением их чувствительности и выработкой антител к инсулину.
Аллергические реакции.
Выбор инсулина зависит от тяжести и особенности течения заболевания, общего состояния больного, а также от скорости наступления и продолжительности сахароснижающего эффекта препарата. Первичное назначение инсулина и установление дозы желательно проводить в стационаре. Все препараты применяются при обязательном соблюдении диетического режима, который заключается в ограничении легко усвояемых углеводов.
Применение препаратов инсулина при сахарном диабете должно имитировать процесс физиологического поступления инсулина в кровь, т.е. имитировать как базальную, так и посталиментарную инсулинемию. Выбирая препарат инсулина, необходимо следить, чтобы период максимального эффекта совпал по времени с приемом пищи. Инсулины пролонгированного действия обеспечивают базальную инсулинемию. Препараты короткого действия вводятся перед приемом пищи и имитируют посталиментарную гиперинсулинемию.
Режим применения препаратов инсулина – индивидуальный, с использованием инсулинов различной продолжительности действия. При обнаружении СД первоначально назначают в дозе 0,25-1,0 ЕД/кг.
При СД типа I в основном используют п/к введение 2 раза в сутки (до завтрака и перед ужином) комбинации инсулинов короткого и средней продолжительности действия – этот режим наиболее удобен для учащихся и работающих (2/3 дозы утром и 1/3 вечером, 2/3 дозы составляет пролонгированный инсулин, 1/3 – короткий).
Наиболее оптимальным является понижение уровня глюкозы в крови почти до нормы путем однократного п/к введения инсулина средней продолжительности действия, и 3-кратное введение инсулина короткого действия перед приемом пищи (1/3 пролонгированный утром, 2/3 короткий перед завтраком, обедом, ужином в в соотношении 3:2:1). Доза короткого инсулина перед завтраком больше, чем перед обедом и ужином, т.к.. к обеду развернется действие инсулина пролонгированного). Такой режим введения инсулина позволяет отсрочить появление осложнений СД и их выраженность.
Пероральные сахароснижающие средства
1) производные сульфонилмочевины
(сахароснижающая активность у сульфаниламидов обнаружена случайно – у больных бронхитом они вызывали снижение уровня сахара)
I поколение - хлорпропамид – почти не применяется