2. Соединения фтора

Профилактика и лечение начальной стадии кариеса осуществляются с помощью соединений фтора. Соединения фтора нормализуют минеральный и белковый обмен, что создает благоприятные условия для минерализации твердых тканей зуба и костей скелета. Назначение препаратов фтора в период минерализации твердых тканей способствует повышению их кариесрезистентности, что используется при проведении профилактических мероприятий в детском возрасте.

Соединения фтора поступают в организм с водой и пищей. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм взрослого человека, находится в пределах 1,2—2,6 мг в сутки, а вводимого в организм ребенка — 1,2—1,6 мг.

Для профилактики кариеса зубов применяют органические и неорганические соединения фтора. Чаще всего употребляют натрия фторид, калия фторид, олова фторид, аминофторид, титана фторид. Фториды назначают местно и внутрь.

Местно используют 0,05—0,2 % водный раствор натрия фторида (для полосканий, аппликаций, электро- и фонофореза), а также фторлак, фторсодержащие гели и зубные пасты.

Натрия фторид (Natrium fluoratum) при местном применении вступает в химическое соединение с одним из основных минеральных компонентов эмали — гидроксиапатитом, превращая его в щцроксифторапатит и фторапатит, более устойчивый к воздействию кислот. Образование фторапатита в эмали понижает также ее проницаемость.

Растворы натрия фторида (0,05 % и 0,2 %) назначают как местные средства детям с 6 лет и взрослым в виде полосканий. Полоскания полости рта растворами натрия фторида проводят после еды и чистки зубов в виде пассажа (3 полоскания по 1 мин): 0,05 % раствором ежедневно по одному пассажу, 0,2 % раствором — один пассаж в 1—2 нед. Дети 6—9-летнего возраста берут для полоскания по 7,5 мл раствора (десертная ложка), в возрасте 10 лет и старше — по 15 мл раствора (столовая ложка). Полоскания растворами натрия фторида проводят в течение 9 мес, повторяя курс лечения ежегодно. Возможно одновременное применение таблеток, растворов натрия фторида и фторлака.

Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,05 % 50 ml

D.S. Для полосканий полости рта

Для аппликаций используют 0,2 % раствор или 1 — 2 % гель натрия фторида. Перед процедурой поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны и высушивают. Затем на поверхность зубов на 4—5 мин накладывают рыхлые ватные тампоны, смоченные раствором натрия фторида. На курс лечения 4—7 аппликаций (2 раза в год).

Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 50 ml

D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза (вводить с катода в

течение 2—3 мин); курс 4—7 процедур

Фторлак (Phthorlacum) — композиция природных смол вязкой консистенции, темно-желтого цвета, содержащая 2,9 % фтора. В состав фторлака входят (из расчета на 100 г): натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак (19 г), хлороформ (12 г) и спирт этиловый (24 г). В воде не растворяется, рН 5,25.

Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зуба, насыщая поверхностный слой эмали ионами фтора, что способствует образованию более прочного и менее растворимого в кислотах фторапатита.

Для профилактики кариеса фторлак применяют у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Препаратом обрабатывают все зубы 3 раза с интервалом 6 мес.

В качестве лечебного средства при кариесе в стадии пятна и гиперестезии твердых тканей зубов фторлак наносят на отдельные пораженные зубы 1—2 раза в неделю. Курс лечения — до 4 аппликаций. При необходимости через 6—12 мес проводят повторный курс лечения препаратом.

Rp.: Phthorlaci 25 ml

D.S. Нанести на поверхность зуба на 3—5 мин

Для профилактики кариеса фторлак применяют следующим образом. Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета, протирают ватным тампоном (тщательного высушивания не требуется). С помощью кисточки или пластмассовой (деревянной) лопаткообразной палочки препарат тонким слоем наносят на поверхность зубов, начиная с зубов нижней челюсти (во избежание накопления слюны). В течение 4—5 мин после нанесения фторлака (пока лак не подсохнет) больной не должен закрывать рот. В течение 12—22 ч следует употреблять только жидкую пищу и не чистить зубы. Рекомендуют трехкратное покрытие зубов фторлаком с интервалом 1—2 дня. Через 6 мес процедуру повторяют.

Для аппликаций применяют 0,2 % раствор натрия фторида или 1—2 % фторсодержащий гель. Перед аппликацией поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны и высушивают тампонами или воздухом. Затем на поверхность зубов на А—5 мин накладывают рыхлые ватные тампоны, пропитанные лекарственным средством. На курс лечения — по 3—7 аппликаций 2 раза в год.

Для аппликаций рекомендуется 1—2 % гель натрия фторида на 3 % агаре. В разогретом виде гель наносят на тщательно очищенную и высушенную поверхность зубов с помощью кисточки. При соприкосновении с поверхностью зуба гель застывает в виде тонкой пленки. Не разрешается принимать пищу в течение 3 ч. На курс — 3—5 аппликаций.

Фторсодержащие гели и лаки постепенно вытесняют местное использование растворов фторидов, поскольку они имеют перед растворами ряд преимуществ. Во-первых, благодаря своей вязкой консистенции они лучше удерживают фториды на поверхности зуба. Кроме того, гели можно наносить, используя оттискные ложки, одновременно на все зубы за одну процедуру, что экономит время врача-стоматолога и пациента.

При работе фторсодержащими гелями следует соблюдать меры, позволяющие минимизировать проглатывание пациентами геля:

• во время аппликации использовать слюноотсос;

• ограничивать количество геля, помещаемого в каждую изготовленную по ложку, 5—10 каплями;

• во время процедуры пациент должен сидеть прямо, наклонив голову вперед.

Фторсодержащие гели лучше всего накладывать с помощью оттискных ложек, покрытых пористой резиной. Продолжительность аппликации не должна превышать 4 мин. После процедуры пациентам рекомендуется воздерживаться от еды, полоскания и питья в течение 30 мин. Аппликации фторсодержащих гелей рекомендуется проводить один раз в 6 мес или при необходимости чаще.

При работе с кислыми фторфосфатными гелями следует принять защитные меры в случае наличия в полости рта у пациентов фарфоровых протезов, которые могут разрушаться кислотными растворами и гелями (перед аппликацией их рекомендуют смазывать вазелином).

Для профилактики кариеса используют широкий арсенал фторсодержащих зубных паст (с концентрацией фтора 0,01 — 1%): «Зодиак», «Каримед», «Комильфо», «Фтородент», «Чебурашка», «Ремодент», «Blend-a-med», «Crest», «Blendax», «Signal», «Lacalut», «Pepsodent», «Chlorodent-fluor-forte», «Fluorodent», «Polana», «Copadent», «Colgate», «Aquafresh» и др.

Эндогенная фторпрофилактика кариеса включает в себя введение в организм фторидов с питьевой водой, поваренной солью, молоком, фторсодержащими таблетками. Для массовой профилактики целесообразно проводить фторирование питьевой воды, содержащей фтор в концентрации менее 0,5 мг/л. С помощью фтораторных установок на городском водопроводе концентрацию фтора доводят до 0,8—1,2 мг/л.

Для детей младшего и среднего возраста в качестве кариеспрофилактического средства дает эффект использование фторированного молока.

Доказано кариеспрофилактическое действие фторированной поваренной соли. Нормальной концентрацией фторидов следует считать 200 мг/кг соли, когда фторируется несколько типов соли (для домашних кулинарных нужд и для пекарен, ресторанов и других предприятий общественного питания). Эта концентрация может быть увеличена в 2 раза лишь в том случае, если фторируется только соль для домашних кулинарных нужд.

Эффективность профилактики кариеса с применением фторсодержащих таблеток в значительной степени зависит от регулярности их приема.

Использование таблеток натрия фторида позволяет предупредить образование кариеса не только в тех зубах, которые прорезались после начала приема препарата, но и в уже прорезавшихся с незавершенным процессом минерализации. Их применяют в возрасте от 2 до 14 лет. Необходимую суточную дозу препарата устанавливают в зависимости от возраста ребенка и содержания фтора в воде конкретного источника. Таблетки натрия фторида принимают внутрь после еды и чистки зубов. Таблетку следует разжевать и подержать во рту до полного растворения, после чего проглотить. Не рекомендуется одновременно принимать препараты, содержащие кальций.

Противопоказано применение таблеток натрия фторида в местностях, где содержание фтора в питьевой воде превышает 0,8 мг/л. Сведения о содержании фтора в питьевой воде получают в санитарно-эпидемиологической станции.

Натрия фторид выпускают в таблетках по 0,0011 и 0,0022 г, а также в порошке, из которого готовят 0,05 % и 0,2 % растворы.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011

D.t.d. N. 50

S. По 1 таблетке в день (детям 2—6 лет)

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022

D.t.d. N. 50

S. По 1 таблетке в день (детям 7—14 лет)

Витафтор (Vitaphthorum) — комбинированный препарат, включающий комплекс витаминов А, С, D₂ и натрия фторид. В 1 мл препарата содержится натрия фторида 0,22 мг, ретинола пальмитата (витамин А) 0,36 мг, эргокальциферола (витамин D₂) 0,002 мг, кислоты аскорбиновой (витамин С) 12 мг с добавлением сорбита и других веществ.

Витафтор применяют в комплексе противокариозных лечебно-профилактических мероприятий. Его целесообразно назначать детям, проживающим в регионах с недостаточным содержанием фтора (менее 1 мг/л) в питьевой воде, и детям, имеющим признаки А- и D-гиповитаминоза.

Фармакологические свойства витафтора обусловлены сочетанием в нем витаминов A, D₂, С и натрия фторида. Витамины A, D₂ регулируют обмен ионов фосфора и кальция в организме, способствуют их всасыванию в кишечнике и нормальному развитию тканей зубов и скелета. Натрия фторид оказывает противокариозное действие, хорошо всасывается, накапливается в тканях зубов, костях и в меньшей степени в хрящах. Аскорбиновая кислота ограничивает отложение солей фтора в тканях и тем самым предупреждает побочное его влияние.

Принимают витафтор внутрь через 10—15 мин после еды или во время еды 1 раз в день ежедневно. Детям от 1 года до 6 лет дают по 1/2 чайной ложки, с 7 до 14 лет — по 1 чайной ложке. Препарат применяют в течение 1 мес, после 2-недельного перерыва курс повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4—6 раз в год с перерывом на летние месяцы.

Препарат противопоказан при содержании фтора в питьевой воде свыше 1,5 мг/л и при явлениях А- и D-гипервитаминоза.

Форма выпуска: во флаконах темного стекла по 115 мл.

Rp.: Vitaphthori 115 ml

D.S. По 1/2—1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 мес.