Задача №13.
Бер-сть 1, 40 недель. Роды 1 период. Первичн слабость род деят-сти.
раскрытие зева 2 см за 10 часов, редкие слабые схватки
3. КС, тк роды начались 10 часов назад, адаптационные способности плода и роженицы истощаются. КС провести можно, тк головка только прижата ко входу в малый таз.
4. мать – гипотония матки, наруш инволюции матки, развитие инфекцпроцессов.
Для плода – декомпенсация фпн, инфицирование (особенно если воды излились).
правильно было бы определить женщину в группу риска по развитию СРД (возраст, бесплодие, лечение клостилбегитом), проводить мониторинг род деят-сти (ктг, влаг иссл), СРД определяют через 2-3 часа от начала род деятельности при правильном мониторировании.
Задача №14.
1. Бер-сть Х, роды Х. Общеравномерно суженный таз. Клинически узкий таз. Совершившийся разрыв матки. Геморрагический шок 3 (кровопотеря более 40% - индекс Альговера 2).
2. реанимац противошоковые мероприятия в 3 сосуда подогретые растворы, согреть женщину
Введение кристаллоидов > 1.0 л+ГиперХАЕС (7,2% NaCl 250 мл)
+До 30 мл/кг ГЭК 130/0,42 130/0,40 (Венофундин,Волювен)
+ СЗП 30.0-50,0 мл/кг + Перфторан 20-30 мл/кг + Отм. Эритроциты
Интубационный наркоз
3. – опред группы крови, ОАК, функция печени, почек, мочевой катетер, ОЦК, ОЦП, Ht, время свертывания крови(венозной 5-10мин), длительность кровотечения (2-3 мин), фибриноген(2-4г/л) и протромбина(80 – 100%), АЧТВ(30 – 40сек), МНО(0,8 – 1,3), АТ III(75-115%), агрегация тромбоцитов(14-18сек), ВА( 0,8–1,2 усл. ед.), D – димер(до 250 нг/мл), РКМФ (3,38-4,0 мг%), плазминоген(80-120%).Трансферрин(2, 0-4, 0 г/), ферритин(10 - 120 мкг/л), общая железосвязывающая способность крови(норма 45-75 мкмоль/л). Лейкоцит формула (лейкоциты, лимфоциты), содержание Т-клеток); ОБ и фракции, общий билирубин и фракции, АСТ, АЛТ, ЩФ, мочевина, остаточный азот, креатинин, электролиты и сахар крови, ОАК, ОАМ, Нечип.
4. Чревосечение нижнесредин лапаротомия – ревизия БП, удаление мертвого плода, ревизия матки и сосудов, прилежащих органов. Перевязка сосудов, опер пауза – восполнение оцк, до нормализации АД, экстирпация матки, дренирование БП.
5. ДВС (переливание СЗП), тромбоэмболия – бинтование ног, фраксипарин, эмболия околоплодными водами (леч кислород, кардиотоники, ГКС, антигистаминные, гепарины, антибиотики), ранение мочевого пузыря (опрожнение перед операцией).
6. инфекционные осложнения, ТЭЛА.
Задача №15.
1. Бер-ть 2, роды 2. Общесуженный плоский таз 3 степени. Клинически узкий таз. Раннее излитие околоплодных вод. Возможная интранатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки. Начавшийся гистопатический разрыв можно предположить на основании - отсутствие расслабления матки вне схваток, выраженный болевой синдром, внутриутробная гипоксия и смерть плода, кровянистые выделения, пальпируемая болезненная припухлость в дне матки. Если неполный разрыв, то может быть гематома параметрия.
2. Выключение родовой деятельности (гинипрал 10 мкг – 2мл в/в, потом через инфузомат 0,3 мкг/мин ), наркоз, кесарево сечение (? Стерилизация по Кохеру – перевязка мат труб – у Пасман в лекции при угр разрыве).
4. Осложнения в ходе операции – травма мочевого пузыря (опрожнение мочевого пузыря), тэла (выявление тромбофилий, бинтование ног, управляемая гемодилюция), эмболия околоплодными водами (разрез не по плацентарной площадке).
5. гипотония матки (введение сокращающих препаратов с извлечением плаценты – метилэргометрин, окситоцин, движение в кровати), инфекц осложя – метроэндометрит, параметрит, метротромбофлебит (тяжи по краям матки), перитонит, парез кишечника, сепсис - интраоперационное введение антибиотиков (амоксиклав, метронидазол,при перитоните макипим, сльперазон, тиенам, меронем), образование свищей, грыж – тщательное ушивание, ТЭЛА (фраксипарин с 3 дня после операции, раннее вставание)
6. беременную необходимо было отнести к группе риска в связи с общесуженным плоским тазом, госпитализировать в ОПБ до родов для проведения УЗ пельвиометрии, определения размеров плода, выработки тактики родов – плановое кесарево сечение. Заготовка аутоплазмы, профилактика инфекц осложнений.