- •Раздел 1.
- •2. Отечественная акуш.-гинекол. Школа.(также из 4 вопроса)
- •4. Представители Российской школы
- •11. Тазовое дно.Мышцы и фасции.
- •12. Таз с акушер.Точки зрения.
- •17. Тазовая клетчатка и брюшина.Топогр-я таз.Органов женщины.
- •21. Яичниковый менс.Цикл.
- •23Специфические и неспецифические гормоны матки
- •24. Нервная и эндокринная регуляция ф-ий половой системы
- •Раздел 2.
- •Строение и осн ф-ии плаценты
- •3. Околоплодные воды
- •4. Морфо-функц. Разв.
- •5 Признаки зрелости и доношенности плода
- •7.Методы исследования
- •8.Диагностика ранних сроков беременности
- •10. Диагностика поздних сроков беременности
- •13. Гигиена и диэтетика беременных
- •16.Предвестники и начало родов.О готовности к родам свидетельствуют:
- •18. Течение и ведение I периода родов.
- •25. Тазовые предлежания делятся на ягодичные (сгибательные) и ножные (разгибательные)
- •29. Классическое ручное пособие при таз предлежаниях
- •Раздел 3.
- •14. Пузырный занос.
- •15. Маловодие
- •16. Преждевременные роды
- •17. Многоплодная беременность
- •18. Перенашивание
- •19. Аномалия родовой деятальности
- •20. Дискоординированная родовая деятельность
- •22. Узкий таз. Анатомическая характеристика узкого таза, его форма и степени сужения.
- •27. Диагностикаузкого таза
- •28.Поперечное и косое положение плода
- •29. Беременность и роды
- •30.Классификация тазовых предлежаний
- •31.Разгибательное головные предлежания
- •32.Аномалии вставления головки
- •33.Предлежание плаценты
- •34.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •48. Этапы развития акушерского сепсиса
- •49. Классификация мастита:
- •Раздел 4.
- •7. Ручное отделение последа:
- •42.Виды разрезов на матке при кесаревом сечении, техника ушивания.
- •54.Механизм родов при переднеголовном вставлении.
28.Поперечное и косое положение плода
Положение плода называют поперечным, когда продольная ось туловищ перпендикулярна продольной оси матки; косым называют положение плода при котором продольная ось его туловища образует острый угол с продольной осью матки. Практически поперечным называют положение, когда круг ная часть плода (головка, тазовый конец) отклонена в сторону от срединной линии тела беременной и располагается выше гребня подвздошной кости а косым — когда эта часть расположена ниже гребня подвздошной кости
Позиция плода при этих положениях определяется по головке: если он; расположена слева — первая позиция, если же справа от срединной линии тел; беременной — вторая. Вид, как и при продольном положении плода, определяется по спинке: если она обращена кпереди — передний вид, кзади — задние При выборе метода вмешательства имеет также значение определение расположения спинки плода по отношению ко дну матки или ко входу в малый таз Так, спинка плода может быть обращена книзу, ко входу в таз или кверху, ко дну матки. При первом из этих положений выполнение акушерского поворота значительно труднее, чем при втором.
Этиология возникновения поперечного или косого положения плода разнообразна. Прежде всего оно может быть обусловлено понижением тонус; матки, дряблостью мускулатуры передней брюшной стенки. Так, поперечник и косые положения плода наблюдаются значительно чаще (10:1) у многорожавших, чем у первородящих. Другие причины неправильных положений плода: многоводие, при котором плод чрезмерно подвижен, многоплодие, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки и ее придатков, располагающиеся на уровне входа в таз или в его полости, узкий таз. Поперечник и косые положения плода встречаются в 0,5 — 0,7% всех родов.
Диагностика поперечного и косого положения плода обычно основывается на данных осмотра беременной, пальпации, влагалищного исследования; применяют ультразвуковое, реже рентгенологическое исследование При осмотре живота обращает на себя внимание его необычная поперечно-растянутая форма. Матка имеет не удлиненно-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперек. При пальпации предлежащая часть плода не определяется; головка прощупывается слева или справа от срединной линии тела беременной. При многоплодии, многоводии, резком напряжении матки пальпаторно не всегда удается четко определить положение и позицию плода. В подобных случаях применяют ультразвуковое исследование, значительно реже рентгенографию. Влагалищное исследование во время беременности не дает четких результатов; в первом периоде родов, при целом плодном пузыре и раскрытии зева на 3—4 см влагалищное исследование также не позволяет получить убедительные данные. Однако это исследование производят очень осторожно, так как вскрытие плодных оболочек и излитие вод при неполном раскрытии маточного зева значительно ухудшает прогноз родов как для матери, так и для плода. При влагалищном исследовании после излития вод и раскрытия зева на 4 см и больше прощупывают бок плода (ребра, межреберные промежутки), лопатку, подмышечную впадину, иногда локти или кисть ручки. При выпадении из половой щели ручки диагноз поперечного положения не вызывает сомнений.
Течение беременности и родов при неправильных положениях плода имеет ряд особенностей, Беременность протекает без особых осложнений, но чаще отмечаются преждевременные роды; каждые 3 —4-е роды при поперечном положении плода происходят преждевременно. При отсутствии медицинской помощи роды сопровождаются рядом серьезных и очень опасных для жизни матери и плода осложнений: раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода (пупочный канатик, ручка), возникновение запущенного поперечного положения плода, разрыв матки и смерть матери и плода. Смерть матери может наступить также вследствие разлитого перитонита или сепсиса без разрыва матки. Раннее излитие вод происходит в результате чрезмерного напряжения нижнего полюса плодного яйца. Это обусловливается отсутствием разделения околоплодных вод на передние и задние. При раннем излитии вод роды отличаются большой длительностью. Стремительное излитие вод часто сопровождается выпадением пуповины или ручки плода. Выпадение пуповины при поперечном положении плода может привести к инфицированию и в меньшей степени- гипоксии плода. Выпадение ручки повышает опасность восходящей инфекции во время родов; вместе с тем при сохранении подвижности плода и полном раскрытии зева матки выпавшая ручка не исключает возможности оперативного исправления неправильного положения плода.
При отсутствии оказания медицинской помощи роженице схватки приводят к вколачиванию во вход таза плечика плода; с каждой схваткой, особенно после излития вод, плечико все глубже опускается во вход таза. Таким образом, большая часть плода оказывается в полости растянутого нижнего маточного сегмента и шейки матки. Плод становится совершенно неподвижным в матке и возникает очень опасное положение — так называемое запущенное поперечное положение плода. Продолжающиеся схватки становятся судорожными, тетаническими, нижний сегмент матки чрезмерно перерастягивается и истончается. Роженица становится беспокойной, жалуется на боли в животе, на лице появляется страдальческое выражение, выступает пот, пульс учащается. На высоте одной из схваток роженица вскрикивает от боли в животе (иногда даже указывает “что-то оборвалось в животе”), состояние ее резко ухудшается: отмечается резкая бледность, нитевидный пульс, значительное снижение артериального давления. Схватки, как правило, прекращаются, из половой щели иногда изливается струйка крови. Форма живота резко меняется — он становится асимметричным вследствие выхождения плода в брюшную полость. Все эти признаки характеризуют разрыв матки, возникший вследствие наличия механического препятствия для рождения плода, — теория разрыва матки Бандля (см. главу XXVIII). Очень важно учитывать, что у женщин с неблагоприятным акушерским анамнезом (септические заболевания) симптомы угрожающего разрыва матки могут быть нерезко выраженными: матка, стенки -которой патологически изменены, может разорваться и без предшествующих судорожных схваток и резких болей.Смерть роженицы может наступить, как указывалось выше, вследствие разлитого перитонита или сепсиса. Генерализованная инфекция возникает в результате длительного течения родов, обусловленного вторичной слабостью родовых сил, раннего излития вод, плод погибает от гипоксии.
Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно путем самоизворота или рождения плода сдвоенным туловищем. Подобный благоприятный исход родов возможен как исключение при сильных схватках, глубоконедоношенном или мертвом мацерированном плоде. В связи с этим недопустимо выжидательное ведение подобных родов при живом доношенном плоде.
Механизм самоизворота следующий: головка плода задерживается выше пограничной линии таза, в полость таза вколачивается одно плечико; шейка плода резко растягивается и из половой щели рождается плечико, за ним, соскальзывая мимо головки,- туловище, таз и ножки плода и, наконец, головка. Возможен и другой механизм самоизворота плода: головка и плечевой пояс задерживаются в тазу, а первыми рождаются туловище и ножки плода. При родах сдвоенным туловищем первым рождается плечико, затем туловище и головка, вдавленная в живот, и, наконец, таз плода и ножки.