45. Наркомании. Классификация. Начальные клинические признаки. Медицинские, социальные и юридические критерии наркомании и токсикомании. Соматические проявления. Принципы лечения.

Наркотизм - это уровень распространения ПАВ в популяции. Термин наркотическое ве-во должен включать в себя три критерия: 1) медицинский - вещество должно изменять эмоцинальное состояние; 2) социальный - человек наносит ущерб себе и лицам находящимся вокруг. Возникает созависимость. Если в-во имеет только два критерия - то наз-ся токсикомания; 3) юридический - в-во входит в список наркотических в-тв - наркомания.

Классификация ПАВ: 1 - опийная: а) натуральные опята - морфин, маковая соломка; б) синтетическиие - промедол, методон; в) полисинтетические - героин. 2 - производные конопли: морехуана, гашишная паста и масло. 3 - производные кокоина: листья коки, коко паста, крек. 4 - анфитамины и метаамфокетомин: фетамин, эфедрон, первинтин. Обладает максимальным токсическим действием, не успевает развиться зависимость. 5 - галлюциногены: а) синтетические: фенил, б) натуральные: пселобицин, мескален. 6 - седативно-гипнотического действия: а) барбитураты: 1) - очень коротко живущие: тиопентал, гексинал; 2) - короткоживущие: барбамил, немутал, секанал; 3) длительно живущие: фенобарбитал;

б) бензодиазипины; 7 - прочие: а) - центральные холенолитики: циклодол, димедрол; б) летучие органичесие растворители: фенолы, лаки, краски, ацетон.

Основой формирования наркомании яв-ся получение субъективного эффекта удовольствия от приема наркотика. Обычная доза не вызывает удовольствия и человек увеличивает дозу - формируется большой наркоманический синдром: а) синдром измененной реактивности, б) изменения хар-ра опьянения, в) утрата защитных реакций организма. Второй синдром - психической зависимости - это постоянное влечение к наркотику. Комфортное состояние чусвтует только после приема наркотика. Третий синдром - физической зависимости: в не приема наркотика плохо.

46. Опухоли головного мозга (субтенториальные, супратенториальные, метастатические). Опухоль спинного мозга (экстрамедулярные, интрамедулярные).

Опухоли ГМ. Классификация: 1) нейроэктодермальные опухоли: а) глиомы: глиобластома, астроцитома, медуллобластома, олигодендроглиома, эпиндимома, невринома; 2) оболочено-сосудистые: менингиома, ангиоретикулома, опухоли гипофизарной области (краниофарингиома, аденома); метостатические.

Клиника: общемозговые симптомы - возникают в следствии повышении внутричерепного давления: г.б., застойные диски зрительных нервов, рвота. Очаговые симптомы: лобная доля - расстройства психики, эпилептические припадки, афазия (левая лобная доля), двигательные нарушения. Опухоль на основании левой доли - сдавление обонятельного тракта: ослабление или утрата обоняния на стороне поражения. Атрофия диска зрительного нерва на стороне опухоли. Застойные диски контрлатерали.

Опухоль передней центральной извилины: Джексановская моторная эпилепсия (фокальные прпадки), с увеличение опухоли - гемипарез.

Опухоль нижней лобной извилины - моторная афозия, изменеие психики (расторможенность, эйфория, неопрятность).

Опухоль теменной доли - нарушение чуствительности. Опухоль задней центральной извилины - сенсорная Джексоновская эпилепсия, парестезия контрлатеральная, астереогноз контрлатеральная. Опухоль височной доли - доминатная височная доля: сенсорная афазия. Опухоль стыка долей теменной, височной и затылочной - амнестическая афазия, агнозия. Опухоль субдоминатной височной доли - немая зона: головокружение, вкусовые галюцинации, нарушение памяти. Опухоль затылочной доли: эпид.припадки, гононимная гемианопсия с сохранением ЦПЗ, зрительная агнозия. Глиома ствола - альтернирующие синдромы, на стороне опухоли синдромы поражения ЧМН: синдром Вебера: птоз, миоз, энофтальм; парез контлатеральных. Аденомы гипофиза - эндокринные нарушения, увеличения размеров турецкого седла (в норме 12*14), спинка наклонена кпереди, битемпоральная гемианопсия (суживаются наружные поля зрения, первичная атрофия зрительного нерва), невринома VIII ЧМН - вовлекается VII, затем V и VI, шум в ушах, нарушение равновесия, глухота на одно ухо, снижение корниального рефлекса.

Опухоли спинного мозга I первичные, II вторичные (метостатические). I - а) интромедулярные: глиомы (астроцитома, эпиндиома, медуллобластома, олигодендроглиома); б) экстрамедулярные: субдуральные, эпидуральные (менингиома, невринома, гемангиома, липома).

Клиника: экстрамедулярные опухоли: в течении выделяют три стадии (синдромы развиваются постепенно): 1 - корешковая (положительный симптом Раздольского - усиление корешковых болей и появление проводниковых парестезий при перкуссии к остистому отростку на уровне опухоли), 2 - стадия половинного поражения СМ (синдром Броун-Секара) - на стороне опухоли отсутствие глубокой чувствительности и центральный парез (гемиплегия) и контерлатерально отутсвтие поврехностной чувствительности ниже уровня повреждения; 3 - стадия полного поперечного поражения СМ: проводниковая параанестезия, пара- или тетраплегия - это расстройство функции тахзовых органов.

Интромедулярные опухоли - нет корешковой стадии, имеются сегментарные расстройства чувствительности, диссоциированного характера, проводниковая гипеэстезия, двухсторонние периферические паразы, отрицательный симптом ликворного толчка, отрицательный симптом Раздольского.

Лечение: удаление опухоли.