32. Первый туалет новорожденного. Обработка пуповинного остатка. Профилактика оф­тальмобленореи.

Сразу же после рождения головки необходимо отсосать из полости рта и носо­глотки с помощью катетера, соединенного с электровакуум­ным прибором, массы, состоящие из околоплодных вод, слизи и крови. Ре­бенка принимают на согретый лоток, покрытый двумя стериль­ными пеленками, расположенный у ног матери и осуществ­ляют: 1)повторную аспирацию из полости рта и носоглотки; 2)профилактику бленореи; 3)первичную перевязку пуповины; 4)показывают ре­бенка матери и выкладывают на живот; 5)оценивают состояние по шкале Ап­гар на первой минуте.

Проведение вторичной обработки пуповины и вторичной профилактики бленореи осуществляют в специ­ально отведенном месте для но­ворожденных детей на по­догретом пеленальном столе и, только, при условии переодевания акушерки в сте­рильный халат и подготовки ее рук с соблюдением правил асептики и антисеп­тики. Скобу на пуповинный остаток не накла­дывают, а заменяют лигатурой при условии: толстой и сочной пуповины, резус-отрицательной принадлежности крови ма­тери, маловесным новорожденным и детям в тяжелом состоя­нии. Проводят первичную обработку кожных покровов, взве­шивание, измерение длины, окруж­ности головы, окружности груди и пелена­ние. Непременно перед переводом ма­тери и ре­бенка в после­родовое отделение малыша прикладывают к груди матери.

32. Мед и немедицинские показания к прерыванию беременности поздних сроков. Методы прерывания беременности позних сро­ков.

32. Гипоксия плода. Причины. Классификация. Диагностика и лече­ние.

Гипоксия плода (ГП) - патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточно­сти во время бе­ременности и в родах.

Этиопатогенез: 1)фетоплацентарная недостаточность при акушерской и экстра­генитальной патологии 2)Нарушения структуры плаценты, 3)лекарства  хрони­ческое гирпоксия плода, сопровождающемуся  напряжения О2 в крови,  СО2, декомпенсированным ацидозом, нарушением ВЭБ, снижением содержания корти­костероидов  нар ф-ции ЦНС, ССС, регуляции гомеостаза,  прони­цаемости сосудов, снижение иммунологической реактивности организма плода. Гипоксиче­ские состояния плода связаны с изменениями в сложной системе мать-плацента-плод.

Различают острую и хроническую ГП. Симптомы острой гипоксии плода чаще проявляются в родах. Хрони­ческая гипоксия плода (более 7-10 суток) - это след­ствие длительно текущей акушерской или экстрагени­тальной патологии, приво­дящей к отставанию плода в развитии.

Клиника: 1)нарушение ЧСС (вначале тахи-, затем брадикардия), 2)ухудшение звучности сердечных тонов  3)нарастающая глухость то­нов); 4)появление аритмии  5)снижение интенсивности движения плода, 6)отхождение мекония, 7)изменение показателей КОС, около­плодных вод и крови плода.

Диагностика: 1)регистрация его сердечной дея­тельности. 2)КТГ плода. 3)Проба с функциональной нагрузкой (диагностика хронической гипоксии плода). 4)Окситоциновый тест. 5)Пробы с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе. 6)Холодовая проба дает уменьшение ЧСС в пределах до 10 уд. в мин. При гипок­сии изменения ритма отсутствуют. 7)УЗИ (фетометрия, плацентография, "Биофи­зический профиль"), 8)допплеровская флоуметрия, 9)амниоцентез(рН амниотиче­ской жидкости, дельта OD450, уровень гормонов, фосфолипидов), 10)кордоцентез (показатели крови), 11)кардиомониторинг с компьютерной оценкой полученных данных, рН крови из кожи го­ловки плода (в родах).

Лечение: а)лечение основного заболевания матери, б)регуляция тонуса матки, в)коррекция ФПН

Соблюдение постельного режима (предпочтительнее на левом боку для исключе­ния синдрома нижней полой вены - т.н. "поза крокодила"). 1-Оксигенотерапия. 2-В/в глюкозы (500 мл - 10% раствор)+10ЕД инсулина + кокарбоксилазы 100 мг + Вит С (10 мл - 5%). 3-В/в улучшен ма­точно-плацентарное кровообращение: эу­фил­лин, сигетин, АТФ или курантил. Реополиклюкин 200 мл внутривенно ка­пельно. 4-Применение токолитиков: MgSO4 или алупент.

Схема лечения острой гипоксии плода: Положение на левом боку, О2, В/в 100 мл 10% раствора глюкозы + 4 ЕД инсулина + 50 мг кокар­боксилазы и 5 мл 5% Вит С , 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в медленно + 2 мл 1% сигетина + АТФ (2 мл - 1%), В/в кап NaHCO3 (60-80 мл - 5%). В/в 10 мл 10% раствора глюконата Са. Если доступна предлежащая часть - атропин сульфат вводят подкожно плоду (0,1 мл -0,1%). При отсутствии эффекта от лечения острой и хронической ГП показано срочное родоразрешение.