- •Организация акушерско-гинекологической службы: типы акуш. Учреждений, степени риска акуш. Стационаров, спец. Акуш. Стационары.
- •Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными группы повышенного риска.
- •Содержание работы Женской консультации. Роль жк в перинатальной охране плода.
- •Новые формы акушерской помощи (перинатальные центры, акушерско-терапевтическо-педиатрические комплексы, совместное пребывание матери и новорожденного ребёнка в родильных домах.)
- •Анатомия женского таза. Половые и возрастные отличия. Тазовое дно.
- •Таз с акушерской точки зрения (плоскости, размеры м.Таза, проводная ось, наклонение).
- •Изменения в организме женщины в течении беременности. Гигиена и питание беременных.
- •Санитарно-гигиенический режим акушерского стационара.
- •Асептика и антисептика в акушерстве.
- •Причины наступления родов. Физиология сократительной деятельности матки: нервная, гуморальная регуляция. Понятие готовности организма к родам.
- •Теории биомеханизма родов. Биомеханизм при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм при заднем виде затылочного предлежания. Влияние механизма на форму головки.
- •Период раскрытия. Течение родов в период раскрытия. Схватки. Методы регистрации родовой деятельности.
- •Ведение 1-го периода родов. Медикаментозное обезболивание родов. Влияние обезболивающих средств на плод.
- •1)Парэнтеральная:
- •Ведение родов в период изгнания. Акуш. Пособие при головном предлежании.
- •Механизм отделения и изгнания последа. Признаки отделения плаценты.
- •Ведение 3-го периода родов. Способы выделения отделившегося последа. Понятие о физиологической и патологической кровопотере.
- •Многоплодная беременность. Диагностика. Особенности течения беременности и родов. Особенности внутриутробного развития близнецов.
- •Изменения в организме родильницы. Ведение послеродового периода. Особенности сан-гигиенич. Режима в послеродовом отделении.
- •Лактация. Диететика родильниц. Уход за молочными железами.
- •Современные методы исследования состояния плода.
- •- 31. Иммунологичекая несовместимость крови матери и плода. Причины. Перинатальная диагностика и терапия. Профилактика. Гбн. Диагностика и терапия.
- •Оценка новорожденного по шкале Апгар. Асфиксия новорожденного. Этиология. Классификация. Терапия в зависимости от степени тяжести.
- •Родовая травма новорожденных. Причины. Диагностика. Лечение.
- •Понятие зрелости и доношенности плода. Головка зрелого плода и её размеры.
- •Первый туалет новорожденного. Обработка пуповинного остатка. Профилактика офтальмобленореи.
- •Мед и немедицинские показания к прерыванию беременности поздних сроков. Методы прерывания беременности позних сроков.
- •Гипоксия плода. Причины. Классификация. Диагностика и лечение.
- •Влияние на эмбрион и плод повреждающих факторов внешней среды (алкоголь, лек. Препараты).
- •Классическое ручное пособие при тазовом предлежании. Возможные осложнения родов для плода и новорожденного при тазовых предлежании.
- •Современные представления об этиологии и патогенезе опг – гестозов. Классификация.
- •Рвота беременных. Причины. Классификация. Диагностика и лечение.
- •Многоводие и маловодие. Клиника, диагностика, лечение. Влияние на развитие плода.
- •Самопроизвольный выкидиш. Этиология. Классификация. Роль женской консультации в профилактике невынашивания беременности.
- •Стадии течения самопроизвольного аборта. Клиника, диагностика, лечение в зависимости от стадии аборта.
- •Преждевременные роды. Этиология. Особенности течения преждевременных родов, их ведение. Влияние на плод.
- •Понятие пролонгированной и истинно переношенной беременности. Причины перенашивания. Ведение беременности и родов при пролонгированной беременности.
- •Истинное перенашивание беременности. Диагностика. Особенности ведения беременности и родов. Влияние перенашивания на плод и новорожденного.
- •Ведение беременности и родов у женщин страдающих пороками сердца. Влияние на плод и новорожденного.
- •Ведение беременности и родов у женщин страдающих сахарным диабетом. Влияние на плод и новорожденного.
- •Ведение беременности и родов у женщин страдающих гепатитом. Влияние на плод и новорожденного.
- •Анемия беременных. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Пиелонефрит и беременность. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Понрп. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Влияние на плод и новорожденного.
- •Чрезмерно плотное прекрепление плаценты и истинное приращение. Причины. Клиника. Диагностика, лечение.
- •Ущемление отделившегос последа в полости матки. Причины. Клиника, диагностика, лечение.
- •Гипо- и атоничекие состояния матки. Причины. Клиника, диагностика, лечение.
- •Геморрагичекий шок в акушерстве. Гипокоагуляционный синдром. Патогенез. Классификация. Реанимационные мероприятия.
- •Разрыв промежности, влагалища и шм. Клиника, лечение и профилактика.
- •Послеродовые септичекие заболевания. Классификация Бартелься-Сазонова. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях.
- •Формы первого этапа послеродовой инфекции. Клиника. Диагностика. Современные принципы терапии послеродовых септических заболеваний.
- •Перитонит после кесарева сечения. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Послеродовый мастит. Этиология, клиника, диагностика в зависимости от стадии процесса, лечение, профилактика.
- •Место влагалищных родоразрешающих операций в современном акушерстве (вакуум-экстракция, эктракция плода за тазовый конец).
- •Искусственный мед аборт при беременности до 12 недель. Показания. Протипоказания. Техника операции. Осложнения. Санитарное просвещение в борьбе с абортами.
- •Санитарное просвещение в борьбе с абортами. Противозачаточные средства. Классификация, механизм действия и эффективность современных противозачатоных средств.
Понрп. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Влияние на плод и новорожденного.
Этиология: 1)Изменение сосудистой системы материнского организма. 2)гестозы, гипертонической и гипотонической болезни, заболеваниях почек, пороках сердца, тиреотоксикозе, туберкулезе, сифилисе, малярии в спиральных артериях тромбы, в межворсинчатом пространстве фибрин белых и красных инфарктов плаценты. ПОНРП, 3)Воспалительные и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушение связи между ними: эндомиометрит, подслизистые узлы миомы, пороки развития матки, гипо- и авитаминозы, перенашивание беременности. 4)Чрезмерное растяжение матки, ведущее к истончению ее стенки увеличению размеров плацентарной площадки, что способствует увеличению и истончению самой плаценты (многоводие, многоплодие, крупный плод). 5)Непосредственную травму – падение, наружный поворот плода. 6)Косвенная травма - абсолютная и относительная короткость пуповины, поздний разрыв плодных оболочек, быстрое рождение первого плода при многоплодии. 7)Нервно-психические факторы - испуг, стресс, возбуждение при половом сношении и др.
Патогенез 1)разрыв сосудов нар кр в межворсинчатом пространстве кровот ретроплацентарной гематомы кровь свертывается. Небольшой участок тромбируются маточные сосуды и сдавливаются ворсины. Дальнейшая отслойка плаценты прекращается. При обширной отслойке большое кровотечение. Если края плаценты связаны с маткой, ретроплац гематома вместе с плацентой в сторону амниотической полости и при целом плодном пузыре повышает внутриматочное давление. Стенки матки растягиваются стенки матки пропитываются кровью околоматочная клетчатка. Наружное кровотечение отсутствует, а внутреннее будет значительным. Если связь между маткой и плацентой нарушена у края плаценты, то кровь проникает между плодными оболочками и стенкой матки во влагалище, появляется наружное кровотечение. Кровь может попадать и в околоплодные воды, когда нарушена целость плодных оболочек, и повышать тем самым давление в амниотической жидкости, выражающееся в резком напряжении нижнего полюса плодного пузыря. Отслойка всей поверхности плаценты приводит к быстрой гибели плода. При ретроплацентарной гематоме стенка матки пропитывается кровью матка теряет сократительную способность повреждается мышца матки. На этом фоне нередко возникает ДВС-синдром.
Клиника: 1)кровотечение + боли. Если незнач ОП в конце периода раскрытия или в периоде изгнания симптом кровотечения. Роды заканчивают самопроизвольно. Тяжелая клиническая картина возникает при отслойке более 50% плаценты. Отслойка значительной части плаценты возникает внезапно: Нарушение гемодинамики. Болевой синдром - боль вначале локализуется в месте отделившейся плаценты, а затем распространяется по поверхности всей матки, боль сильная, тупая, постоянная, появляется рвота. Внутриутробная гипоксия или гибель плода. Изменение консистенции и конфигурации матки - матка твердая, поверхность ее болезненная, выражено выпячивание матки в области отслойки плаценты, и эта поверхность имеет эластичную консистенцию.
Диагностика: 1)анамнез. 2)Матка напряжена и между схватками не расслабляется. 3)при исследовании определяют кровяные выделения из матки. 4)Плодный пузырь постоянно напряжен. 5)ЧСС плода становится редким, аритмичным. При отслойке более 1/3 плаценты сердцебиение плода не прослушивается. 6)УЗИ.
Лечение: 1)быстрое опорожнение матки. 2)При выр клин кесарево сечение. 3)В периоде изгнания заканчивают нал акушерских щипцов. 4)При незначительной ОП и мало выраженных симптомах при целом плодном пузыре амниотомию.
После родов ПОНРП ручное отделение плаценты и выделение последа + ручное обследование полости матки. С целью предупреждения инфекций назначают антибиотики, при анемии - переливание крови. Профилактика ПОНРП заключается в раннем выявлении и своевременном лечении гестозов, гипертонической болезни, хронических инфекций.