- •Вопрос 111. Мочевой синдром.
- •Гематурия
- •Вопрос 112. Нефротический синдром.
- •Вопрос 113. Синдром почечной артериальной гипертензии.
- •Вопрос 114. Синдром почечной эклампсии.
- •Вопрос 115. Синдром почечной недостаточности (острой и хронической).
- •II. Этиология и патогенез
- •5. Динамическое или механическое нарушение проходимости мочевых путей:
- •Патогенез:
- •III.Клинические синдромы
- •Программа обследования
- •Примеры формулировки диагноза
- •Вопрос 116. Острый гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Вопрос 117. Хронический гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Вопрос 118. Пиелонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Вопрос 119. Мочекаменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Расспрос: жалобы больного
- •2. Лихорадка.
- •3.Кожный зуд.
- •Расспрос: анамнез заболевания
- •Образ жизни
- •Осмотр кожных покровов
- •Изменение языка и слизистой оболочки ротовой полости
- •Увеличение лимфатических узлов
- •Увеличение печени и селезёнки
- •Вопрос 121. Общий клинический анализ крови. Диагностическое значение изменений формулы крови. Основные методы определения свертывающей и антисвертывающей систем. Понятие о пункции костного мозга.
- •1. Эритроциты
- •Виды эритроцитозов
- •Дефиниции патологических изменений эритроцитов
- •Nв! Важно запомнить
- •2.Лейкоциты
- •Причины лейкоцитоза
- •Причины лейкопении
- •Изменения содержания различных форм лейкоцитов
- •Качественные изменения лейкоцитов
- •3. Гематокрит
- •4. Тромбоциты
- •Основные гематологические синдромы
Вопрос 119. Мочекаменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) - заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Важнейшие условия образования камней в почках:
• обменные нарушения, связанные с тубулопатиями (оксалатурия, фосфатурия и т.п.), гиперпаратиреозом, нарушениями обмена мочевой кислоты (ураты);
• нарушение уродинамики при застое мочи.
Указанные факторы приводят к перенасыщению мочи солями (избыточное выделение солей), чему безусловно способствуют недостаточность диуреза, неполное растворение солей в моче, инфекции мочевых путей и неправильное питание. При кислой реакции мочи образуются оксалатно-кальциевые, уратные (рентгенонегативные) и цистиновые камни, при щёлочной реакции - камни, состоящие из фосфата и карбоната кальция, трипельфосфаты (струвиты).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: Камни могут локализоваться в чашечно-лоханочной системе, мочеточнике (обычно мигрирующие из почечной лоханки, что сопровождается почечной коликой), мочевом пузыре, предстательной железе.
Типичное клиническое проявление - боль в поясничной области (постоянная или в виде почечной колики; см. выше, раздел "Боли, связанные с поражением почек и верхних мочевых путей"); нередко возникает дизурия. Гематурия часто появляется при повреждении камнем эпителия мочевых путей. При присоединении инфекционно-воспалительных осложнений возникает лейкоцитурия.
При лабораторном исследовании выявляют микроили макрогематурию, пиурию, бактериурию (при присоединении инфекции), кристаллурию. рН мочи также изменяется: как уже говорилось, при уратных или цистиновых камнях среда кислая, при смешанных камнях - щелочная.
При подозрении на инфекцию показан посев мочи с определением чувствительности бактериальной микрофлоры к антибиотикам.
В большинстве случаев камни выявляют при обзорной рентгенографии органов брюшной полости (за исключением уратных, рентгенонегативных), если диаметр камня превышает 5 мм. Рентгенонегативные камни позволяет обнаружить внутривенная экскреторная урография.
При УЗИ обнаруживают расширение чашечек, лоханок и мочеточника. КT помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования.
ЛЕЧЕНИЕ: При развитии почечной колики показаны тепловые процедуры (тёплая ванна, грелка) в сочетании с внутривенным введением обезболивающих (в том числе наркотических) и спазмолитических средств. Показано санаторно-курортное лечение с использованием в соответствии с особенностями состава камней минеральных вод.
Вопрос 120. Расспрос гематологического больного: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза в диагностике болезней системы крови. Объективное обследование больного с заболеванием крови.
Основные гематологические синдромы
Анемический
Геморрагический
Гемолитический
ДВС - синдром.