- •Вопрос 111. Мочевой синдром.
- •Гематурия
- •Вопрос 112. Нефротический синдром.
- •Вопрос 113. Синдром почечной артериальной гипертензии.
- •Вопрос 114. Синдром почечной эклампсии.
- •Вопрос 115. Синдром почечной недостаточности (острой и хронической).
- •II. Этиология и патогенез
- •5. Динамическое или механическое нарушение проходимости мочевых путей:
- •Патогенез:
- •III.Клинические синдромы
- •Программа обследования
- •Примеры формулировки диагноза
- •Вопрос 116. Острый гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Вопрос 117. Хронический гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Вопрос 118. Пиелонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Вопрос 119. Мочекаменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Расспрос: жалобы больного
- •2. Лихорадка.
- •3.Кожный зуд.
- •Расспрос: анамнез заболевания
- •Образ жизни
- •Осмотр кожных покровов
- •Изменение языка и слизистой оболочки ротовой полости
- •Увеличение лимфатических узлов
- •Увеличение печени и селезёнки
- •Вопрос 121. Общий клинический анализ крови. Диагностическое значение изменений формулы крови. Основные методы определения свертывающей и антисвертывающей систем. Понятие о пункции костного мозга.
- •1. Эритроциты
- •Виды эритроцитозов
- •Дефиниции патологических изменений эритроцитов
- •Nв! Важно запомнить
- •2.Лейкоциты
- •Причины лейкоцитоза
- •Причины лейкопении
- •Изменения содержания различных форм лейкоцитов
- •Качественные изменения лейкоцитов
- •3. Гематокрит
- •4. Тромбоциты
- •Основные гематологические синдромы
Изменение языка и слизистой оболочки ротовой полости
Атрофический глоссит, характеризующийся уменьшением или полным исчезновением всех видов сосочков слизистой оболочки языка, при железодефицитной анемии.
Гунтеровский глоссит или «лакированный», малиновый язык - ярко-красная окраска языка и глянцевитость его поверхности характерно для дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты.
Язвы на слизистой оболочке рта - характерны для агранулоцитоза.
Инфильтрация дёсен (гипертрофия дёсен), гиперемия, кровоточивость десен, - возможны, при лейкозах.
Трещины в углах рта – хейлит, можно выявить при железодефицитной и пернициозной анемиях.
Увеличение лимфатических узлов
Увеличение лимфатических узлов иногда выявляют уже при осмотре, дистанционно.
Особенно ценную информацию можно получить при их пальпации. Обращают внимание на величину, консистенцию, болезненность лимфатических узлов.
Увеличение лимфатических узлов характерно для лейкозов, прежде всего хронического лимфолейкоза, а также лимфогранулематоза.
Увеличение печени и селезёнки
Увеличение печени, селезенки обнаруживают с помощью как физических (пальпация, перкуссия), так и инструментальных методов (УЗИ и КТ). Характерно для лейкозов, гемолитического синдрома.
Вопрос 121. Общий клинический анализ крови. Диагностическое значение изменений формулы крови. Основные методы определения свертывающей и антисвертывающей систем. Понятие о пункции костного мозга.
Общий анализ крови: профессиональный комментарий
1. Эритроциты
Эритроциты в норме
Мужчины 4,5 - 5,0 х1012/л.
Женщины 3,9-4,7 х1012/л.
Дефиниция эритроцитоза: увеличение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови.
Виды эритроцитозов
Абсолютный эритроцитоз - увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиленного эритропоэза.
Относительный эритроцитоз – уменьшение объема плазмы без усиления эритроцитоза.
Абсолютные эритроцитозы:
первичные - эритремия, относящаяся к группе гемобластозов;
вторичные - являются симптомом какого-либо заболевания.
Вторичные эритроцитозы могут быть обусловлены:
1.Гипоксией при заболеваниях легких:
Обструктивно - вентялиционная недостаточность (ХОБЛ),
рестриктивная вентиляционная недостаточность (пневмокониозы);
врожденные заболевания сердца и др.
2.Повышенной продукцией эритропоэтина:
рак паренхимы почки,
поликистоз почек,
доброкачественный семейный эритроцитоз.
3.Избытком андрогенов, адренокортикостероидов в организме:
синдром Кушинга,
феохромоцитома,
гиперальдостеронизм.
Относительные эритроцитозы:
Потеря жидкости организмом,
Эмоциональные стрессы,
Алкоголизм,
Усиленное курение, Эритропения:
Уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема.
Истинная анемия - абсолютное уменьшение массы эритроцитов в единице объема крови.
Гидремия - снижение гематокрита из-за увеличения объема плазмы.
Ретикулоциты - это молодые эритроциты, только что вышедшие из костного мозга.
Содержание их в крови составляет 0,5-1,5% от общего количества эритроцитов, что отражает ежедневную замену приблизительно 1% циркулирующих эритроцитов крови.
Ретикулоцитоз - увеличение количества ретикулоцитов в крови, коррелирует со степенью компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге. По этому признаку анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные.
Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при гемолизе, острой постгеморрагической анемии.
Ретикулопения - уменьшение содержания в крови ретикулоцитов. Наблюдают при апластической, железодефицитной и мегалобластной анемиях, лейкозах.
Диагностическое значение определения количества ретикулоцитов
используют для оценки реакции костного мозга на лечение: при слабом увеличении их содержания после введения препарата (менее чем в 2-3 раза) реакцию костного мозга считают неадекватной.
Нормобласты - предшественники эритроцитов, содержащие ядра могут быть обнаружены в периферической крови при глубоких нарушениях эритропоэза.
Эритроциты различаются по величине:
Нормоциты - 7,2—8,0 мкм в диаметре.
Микроциты - менее 7,0 мкм в диаметре.
Макроциты - более 9 мкм в диаметре. Мегалоциты
Безъядерные клетки очень большого диаметра от 11,1 до 15 мкм, несколько вытянутой эллиптической формы.Вместе с мегалобластами являются продуктом так называемого мегалобластического (эмбрионального) кроветворения.