Железодефицитные анемии (жда)

Заболевание, связанное с крайней степенью проявления дефицита железа в организме. Встречаются чрезвычайно часто, примерно у 12% населения.

Этиология. Развитие ЖДА всегда связано с хроническим превышением расхода железа над его поступлением в организм. Среди причин железодефицита наиболее важными считаются следующие:

1. Недостаточное поступление с пищей. Это может быть у детей первого года жизни (в норме им требуется 160 мг железа, недоношенному – 240 мг), у длительно и часто болеющих детей (из-за уменьшения содержания трансферрина, белка острой фазы). У взрослых экзогенный железодефицит встречается редко (у строгих вегетарианцев и их детей, у бедных слоев населения).

2. Хроническая кровопотеря. Наиболее частой причиной являются кровотечения из ЖКТ – при язвенной болезни, гастритах, язвенном колите, геморрое, гельминтозах и т.д. К кровотечениям из ЖКТ могут привести нарушения в системе гемостаза. У пожилых пациентов кровотечения из ЖКТ должны исследоваться на предмет наличия неоплазм. Причиной могут так же быть обширные резекции тонкой кишки. У женщин главная причина хронических кровопотерь – полименорея, меноррагия и метроррагия.

3. Вынашивание плода, роды и лактация соответствуют кровопотере в 2 л и потере железа до 2,0 гр.

4. Потеря железа при внутрисосудистом гемолизе и гемоглобинурии.

5. Нарушение включения железа в синтез гема. В этом случае возможно развитие «ложных» ЖДА. Например, наследственная атрансферринемия.

Клинические проявления.

Сидеропенические симптомы. Изменения со стороны кожи, ногтей (сухость, трещины на руках и ногах, истончение и уплощение ногтей – койлонихия или ложкообразные ногти). Мышечная слабость (из-за нарушения обмена миоглобина, дефицита железосодержащего фермента глицерофосфатоксидазы, у девочек мышечная слабость может проявляться недержанием мочи в ночное время, при кашле и т.д.). Развитие стоматита, глоссита, неинфекционного ларингофаринготрахеита, эзофагита (гиперемия дужек, задней стенки, охриплость голоса). Нарушение функций нервной системы (парастезии). Извращение вкуса, пристрастие к различным запахам. У детей появляются трудности в учебе, снижение концентрации внимания, гиперактивность.

Картина крови: гипохромия, микроцитоз, гипоферремия. Гемоглобин снижается 100 г/л, количество эритроцитов снижается до 2,0·10¹²/л. Полихроматофилы, ретикулоциты выражены слабо или отсутствуют.

Биохимические показатели: определение ферритина, уровня железа в сыворотке, общей железосвязывающей способности.

Изменение эритроцитов в периферической крови

Эритроцитоз
Физиологический	У новорожденных в первые 3 дня жизни (временное сгущение крови в результате потери жидкости организмом при внезапном переходе к легочному дыханию и кожной респирации).
Патологический	Абсолютный - увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза
	Первичный (истинная полицитемия)	Вторичные (симптоматические)
	Заболевания крови, относящиеся к гемобластозам	При гипоксии (хронические заболевания легких, хронический обструктивный бронхит, пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, высокая физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение); стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезнь Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка); повышенной продукции эритропоэтина (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз); избытке адренокортикостероидов или андрогенов в организме (синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм), Гемоконцентрация (уменьшение объема циркулирующей плазмы) при ожоговой болезни, перитоните Дегидратация организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).
	Относительный - из-за уменьшения объема циркулирующей жидкости
	При дегидратации (длительная рвота, диарея, ожоги, нарастающие отеки и асцит); эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение, системная гипертензия.