Задача.

Ребенок 5 месяцев был направлен на консультацию к пульмонологу участковым педиатром с жалобами на одышку, акроцианоз, отставание в физическом развитии.

Из анамнеза известно, что девочка от 4 беременности, 4 преждевременных родов на сроке 28 недель. Масса тела при рождении 1160 г, длина тела 38 см. Настоящая беременность протекала на фоне хронического аднексита с угрозой прерывания на 22 неделе. Состояние девочки при рождении расценивалось как крайне тяжелое. Оценка по шкале Апгар 1/3 балла. Самостоятельного дыхания не было, в связи с чем ребенок был интубирован в родильном зале и в дальнейшем переведен на ИВЛ. На ИВЛ ребенок находился в общей сложности 6 недель. После экстубации до 3 месяцев 21 дня отмечалась выраженная кислородозависимость. Первый курс гормональной терапии был начат в возрасте 1 месяца. Ребенок получал дексазон 0,5 мг/кг массы тела. Терапия дексазоном продолжалась 3 месяца с постепенной отменой препарата. На фоне проводимого лечения у ребенка сохранялись признаки ДН.

В настоящее время у ребенка отмечается одышка смешанного характера, ЧД 65 в мин, кожные покровы бледные с акроцианозом, тоны сердца громкие, ритмичные, в легких выслушивается умеренное количество сухих свистящих хрипов, рассеянные крепитирующие хрипы. Живот доступен глубокой пальпации, б/б. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стула на момент осмотра не было. Мочеиспускание свободное, б/б.

Рентгенограмма легких: выявляется общая гиперинфляция, усиление и деформация легочного рисунка, множественные кистообразные вздутия легочной паренхимы, чередующиеся с участками ателектазов.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков патогенез заболевания?

3. Какова тактика лечения?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. С чем связаны изменения на рентгенограмме легких?

6. В наблюдении каких специалистов нуждается ребенок?

7. Ваш прогноз?

Ответ. Бронхолегочная дисплазия, тяжелое течение. ДН II степени.