26.Классификация стрессоров. Факторы, опосредующие влияние стрессовой ситуации на здоровье человека.

Стрессоры- это неблагоприятные значит по силе и продолжительности внешние и внутр воз-я приводящие к возникнов стрессовых состояний. Доказано что у псих больных людей в детстве возникали все возможные стрессовые ситуации, они подтвергались насилию, жест обращанию, имели низ соц статус и т.д.

Для того что бы объяснить почему все люди подтверг воздейств стрессоров, а заболеван психич не все, в концепции стресса было введено понятие уязвимости.

Биологич факторы уязвимости:

1)биохимический баланс нейромедиаторов и гормонов(серотанин-дефанин).

2)врожд или приобрет физические аномалии, в том числе и ГМ

3)генетические аномалии.

Психологич факторы уязвимости:1)недостаток опыта при преодолении стрессовой ситуации2)особенности личности и познавательных процессов.

Стрессы можно подразделить на:

эмоционально положительные и эмоционально отрицательные;

кратковременные и долгосрочные или, другими словами, острые и хронические;

физиологические и психологические. Последние, в свою очередь, подразделяются на информационные и эмоциональные

27.Поведенческий подход в медицинской психологии. Основные принципы анализа психических расстройств.

Психические расстройства рассматриваются в теории научения как приобретенные неадаптивные модели поведения.

Большинство сторонников этой теории полагают, что страх иг рает важнейшую роль в возникновении невротических расстройств. Реакция страха может возникнуть в результате классического обусловливания, при котором прежде нейтральный стимул действует вместе со стимулом, вызывающим страх (аверсивным). Этот страх называется условным побуждением или побуждением избегания. Т.е. – возникает рефлекс избегания. В результате возникает инструментальная реакция избегания, направленная на уменьшение тревоги.

Возникает резонный вопрос о том, почему не происходит угашение данной реакции? Соломон и Уайнн утверждают, что реакция избегания не позволяет человеку испытывать настолько сильный страх, чтобы возникало угасание. Т.е. человек не имеет возможности убедиться, что данный стимул безопасен. Вольпе утверждает, что уменьшение беспокойства подкрепляет условную эмоциональную реакцию страха.

Доллард и Миллер разработали модель невроза, в которой подчеркивается роль конфликта между разнонаправленными стремлениями к приближению/избеганию.

Бандура подчеркивает, что одним из способов усвоения эмоциональных реакций является наблюдение и подражание (т.е. гипотетически возможно возникновение патологических

симптомов без непосредственного воздействия психотравмирующих стимулов). Доказательством подобной точки зрения ее сторонники считают высокие корреляции между наличием страхов у членов одной и той же семьи, которые обнаруживаются в эмпирических исследованиях.

Однако фобические неврозы являются лишь одной из разновидностей невротических расстройств.

Также трудно объяснить, чем вызывается столь большое разнообразие патологических реакций. Здесь бихевиористам приходится ссылаться, вслед за Павловым и Айзенком, на темперамент.

Бывают случаи, когда определить источник фобии невозможно. Тогда для объяснения привлекаются так называемые «скрытые реакции».

В качестве еще одной причины психопатологических расстройств называют отсутствие надлежащего тренинга в детстве (вследствие отсутствия матери или специфики семейного воспитания).

Навязчивые состояния также связывают с реакциями избегания, хотя и не слишком удачными – ведь, уменьшая тревогу за счет навязчивых действий или мыслей, человек снова и снова

подвергается воздействию анксиогенной стимуляции.

Истерические симптомы рассматриваются в бихевиористском подходе как реакция избегания страха. Или же подчеркивается связь между симптомом/неадаптивным поведением и подкреплениями (т.е. с вторичной выгодой, в терминологии психоанализа). Индивидуальные же различия в проявлениях истерических расстройств связывают с наследственностью и уникальным жизненным опытом каждого индивида.

Эксперименты по выработке условных эмоциональных реакций позволили с определенной долей вероятности подтвердить предположение о том, что психосоматическое заболевание также можно объяснить с позиций теории научения (подчеркивается роль конфликтных реакций, суммарный эффект эмоций и аллергии).

Центральными факторами в объяснении этиологии алкоголизма и наркомании также являются страх и необходимость его уменьшения.

В литературе почти не встречаются попытки объяснить возникновение депрессии с позиций теории научения. Одним из препятствий к этому является больное разнообразие депрессивных расстройств. Кроме того, животные при исследовании депрессии не могут выступать в качестве испытуемых, т.к. нет уверенности в том, что у них могут возникать состояния, аналогичные депрессивному расстройству у человека. Однако поведенческая терапия применяется в случаях депрессии. Бихевиористы фокусируются на изменении поведенческих реакций пациентов. Они также указывают, что при депрессии уменьшается «стимульный фон», недостаточны подкрепления и отмечается потеря ориентации в подкреплениях. В качестве этиологических факторов депрессии поведенческие терапевты называют ранние потери и пр. Хотя поведенческий подход давно применяется в психотерапии сексуальных расстройств, сведения об его эффективности противоречивы, не существует также единой теории, объясняющей эти синдромы с позиций бихевиоризма.

Деструктивное поведение бихевиористы объясняют неправильным подкрепление, неоправданным использованием наград и наказаний.

Шизофрению большинство поведенческих терапевтов считают органическим заболеванием головного мозга. Возникает вопрос о том, стоит ли вообще считать шизофреническое поведение результатом научения. Возможно, у таких больных в детстве отсутствовало нормальное первичное подкрепление, что способствовало их бегству в мир фантазий.

Методы лечения в поведенческой терапии:

1. Обусловливание противоречивых реакций. Создание адаптивных реакций на стимулы, которые ранее вызывали патологические реакции. При этом патологические реакции исчезают.

2. Непосредственное переучивание в реальной ситуации.

3. Систематическая десенсибилизация.

4. Подражание.

5. Позитивное обусловливание.

6. Аверсивное обусловливание.

7. Повторение нежелательных реакций (чтобы вызвать пресыщение).

8. Погружение (имплозия, наводнение).

9. Оперантное обусловливание (манипулирование подкреплениями).

Трудно сказать вне контекста реальной ситуации, какой именно метод поведенческой терапии является наиболее эффективным. Применение поведенческой терапии для лечения психических расстройств может быть сопряжено не только с техническими проблемами (например, возникает лишь физическая (а не общая) релаксация, не происходит генерализации реакций), но и с этическими. Например, как далеко может зайти терапевт, применяя отрицательные подкрепления?

В поведенческой терапии практически полностью игнорируется культурная обусловленность психических расстройств, мотивация, особенности мышления человека, а также уровень его личностного развития. Вместе с тем, у этого подхода есть определенные достоинства: простота применения, высокая технологичность, открытость для супервизиии и обсуждения, понятность методов для пациента, опора на рациональное мышление пациента.