Хирургические методы остановки кровотечений

1. Временная (предварительная).

2. Постоянная (окончательная).

1. Временная остановка кровотечения достигается наложением:

а) кровоостанавливающего жгута;

б) закрутки;

в) турникета;

г) давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения целостности;

д) давящей повязкой;

е) грузом;

ж) пальцами;

з) тугой тампонадой.

2. Окончательная остановка кровотечения:

а) сосудистый шов;

б) перевязка в ране обоих концов кровоточащего сосуда.

Методы остановки кровотечения

1. Введение в ткани анестезирующего раствора.

2. Обшивание.

3. Обкалывание.

Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки.

Любое кровотечение, независимо от его интенсивности или объема потерянной крови, должно быть остановлено. Для остановки кровотечения могут быть применены физические (механические или термические), биологические и медикаментозные средства. С помощью этих средств можно произвести временную (предварительную) или постоянную (окончательную) остановку кровотечения.

Временная предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки больного, уточнения диагноза и подготовки к радикальным мероприятиям по остановке кровотечения.

Основным же способом борьбы с кровотечением, малосклонным к самопроизвольной остановке служат способы местного воздействия на источник кровотечения, в первую очередь механические. С их помощью может быть осуществлено или восстановление непрерывности поврежденных сосудов, или закрытие их концов наглухо, или, наконец, только прекращение притока крови к поврежденному отрезку сосуда. Временная остановка кровотечения достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения целостности или на его протяжении выше места повреждения (по току крови). В месте повреждения кровеносный сосуд может быть сдавлен давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, или, наконец, тугой тампонадой. Для сдавления сосуда на протяжении может быть применено пальцевое прижатие артерии, фиксация конечности в определенном «гемостатическом» положении, а также специальные инструменты – компрессоры. Надежным средством временной остановки кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута (главным образом на конечности).

Важнейшими средствами окончательной остановки кровотечения являются сосудистый шов и перевязка в ране обоих концов кровоточащего сосуда.

Одним из самых эффективных и надежных способов остановки кровотечения, главным образом, из средних и крупных артерий и вен, остается по-прежнему лигирование обоих концов кровоточащего сосуда.

К методам остановки кровотечения, применяемым при оперативных вмешательствах, относят введение в ткани анестезирующего раствора, обшивание, обкалывание.

Метод обшивания с целью остановки кровотечения во время операции заключается в том, что участок тканей, подлежащий рассечению, обшивают с двух сторон с помощью непрерывного или узлового швов. Например, такой гемостатический шов применяют при операции на волосистой части головы.

Обкалывание производят с помощью отдельных швов на игле, например, при отделении желудка или кишки от брыжейки или сальника. При обкалывании с помощью иглы в шов захватывают не только кровоточащий сосуд, но и окружающие ткани, которые перевязывают одновременно с ним. Причем завязывание лигатуры должно производиться по обе стороны зажима.

К предварительной остановке кровотечения во время операции относится наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд, с тем, чтобы потом перевязать оба конца пересеченного сосуда. Среди способов, применяемых для остановки кровотечения во время операции, применяют непосредственное прижатие кровоточащего сосуда марлевым шариком, захватывание сосуда кровоостанавливающим пинцетом или зажимом, ангиотрипсию (вращение сосуда по оси зажимом), электорокоагуляцию.

Большую сложность представляет остановка кровотечения в глубине раны. Вначале кровоточащий сосуд захватывают зажимом, а затем накладывают лигатуру. Наложение лигатуры и затягивание узлов производят или с помощью вводимых в рану пальцев, или длинных пинцетов, или зажимов, которыми концы лигатуры захватывают непосредственно у петли лигатуры. При кровотечении из капилляров или из многих небольших сосудов, когда не удается захватить и перевязать каждый сосуд в отдельности, применяют тампонаду.

Хороший гемостатический эффект может быть достигнут с помощью различных сшивающих аппаратов. Их преимущество состоит в быстроте наложения гемостатических швов и почти полном отсутствии кровотечения при этом.

При кровотечении из многочисленных сосудов, расположенных в хрупкой ткани (например, в паренхиме печени) или, наоборот, в плотных неподатливых тканях (например, покровы черепа), пользуются кровоостанавливающим швом, в петли которого захватывают ткань вместе с проходящими в них сосудами.

Гемостатические препараты из крови помимо механического действия оказывают биологических эффект, способствуя более быстрому тромбообразованию. При паренхиматозном (капиллярном) кровотечении может быть применено покрытие кровоточащей поверхности специальным гемостатическим клеем. Хорошим способом остановки кровотечения из раны печени является ее тампонада мышечной тканью или сальником. Такой биологический тампон в сочетании с наложением швов на рану печени, одновременно фиксирующих и лоскут сальника, также оказывают как биологическое, так и механическое действие. Кровотечение из раны легкого обычно останавливают наложением швов.

Термические способы остановки кровотечения основаны на способности белков свертываться при высокой температуре. Они имеют значение, главным образом, для борьбы с кровотечением во время проведения оперативного вмешательства. При диффузном кровотечении из костной ткани может быть использовано прикладывание салфеток или шариков, смоченным горячим (+50-+60⁰С) изотоническим раствором хлорида натрия. Основным термическим способом остановки кровотечения является электрокоагуляция, которая имеет большое значение, особенно тогда, когда лигирование мелких сосудов затруднено или невозможно (например, сосуды мозга или его оболочек, сосуды мочевого пузыря и т.д.). Электрокоагуляцией широко пользуются и для остановки кровотечения из-под кожной клетчатки и мышц при любом оперативном вмешательстве.

Электрокоагуляцию следует более часто использовать вместе лигатур при разрезах грудной и брюшной полости, на шее, волосистой части головы, при кровотечении из внутриплевральных и внутрибрюшинных спаек, так как оставление в тканях лигатур из кетгутовых, шелковых и синтетических материалов создает условие для различных иммунологических реакций, отрицательно влияющих на процесс заживления раны.

Гемостатические средства общего действия широко используют при нетравматических внутренних кровотечениях (например, кровохарканье, маточное кровотечение и т.п.). При травматических кровотечениях эти средства имеют в большей степени вспомогательное значение, а основное гемостатическое действие осуществляется за счет местных средств гемостаза. Роль их особенно велика при кровоточивости, вызванной тем или иным патологическим состоянием. Из кровоостанавливающих средств общего действия наиболее эффективны прямое переливание крови, переливание в малых дозах (100-150 мл) свежей изогенной крови, плазмы.

Из кровоостанавливающих средств местного действия особое значение имеют различные биологические препараты, изготовленные из донорской или животной крови.

Для остановки легочных, желудочно-кишечных, мозговых кровотечений применяют методы искусственной эмболизации сосудов с помощью рассасывающихся (мышечный гомогета, желатиновые губки и др.) и нерассасывающихся (полистирол, силикон и др.) материалов.

Хирургическая тактика при кровотечении

Хирургическая тактика при кровотечении складывается из последовательного выполнения трех групп мероприятий.

1. Предварительная (временная) остановка наружного кровотечения, после которой становится возможной доставка пострадавшего в хирургическое лечебное учреждение, является первым необходимым условием лечения больных с повреждениями магистральных сосудов.

Меры для остановки внутреннего кровотечения:

• Местное применение холода;

• Введение дыхательных и сердечных аналептиков;

• Щадящая транспортировка больного в лечебное учреждение.

Временная остановка внутреннего кровотечения позволяет провести дополнительное обследование больного и уточнить характер патологического процесса, ставшего причиной кровотечения, также в ряде случаев выявить источник кровотечения.

2. Хирургические вмешательства по поводу заболеваний внутренних органов, осложнившихся кровотечением, экстренные хирургические операции по поводу травматических повреждений кровеносных сосудов имеют целью ликвидировать патологический очаг или восстановить магистральный кровоток. Все эти мероприятия могут быть определены как обеспечение окончательной остановки кровотечения.

3. Однако радикальные хирургические вмешательства достигают полного и быстрого эффекта только при условии борьбы с острой постгеморрагической анемией. Поэтому эффективное лечение острой анемии и профилактика последствий кровопотерей определяют исходы лечения кровотечений любой этиологии.

Временная остановка наружного кровотечения при травматических повреждений магистральных сосудов конечностей может быть осуществлена наложением давящей повязки с предварительной тугой тампонадой в случае большой раны мягких тканей или наложением кровоостанавливающего жгута на конечность.

Венозное кровотечение из сосудов конечностей надежно останавливается наложением давящей повязки. При артериальном кровотечении, если оказываются неэффективными тампонада раны и давящая повязка жгут накладывают по возможности ближе к месту повреждения, чтобы при этом выключался из кровообращения возможно более малый сегмент конечности.

Окончательная остановка кровотечения при травматических повреждениях сосудов конечностей производится одним из следующих апробированных и широко применяемых в настоящее время методов:

1. Перевязка обоих концов сосуда в ране может применяться как вынужденный метод при невозможности восстановить целостность сосуда.

2. Перевязка поврежденной магистральной артерии на протяжении может стать необходимой только в двух случаях:

   • При артериальном кровотечении, связанном с повреждением ягодичных артерий;

   • При ранениях лицевой части черепа и невозможности остановить кровотечение из верхней, нижней челюстной или язычной артерий.

3. Восстановление целостности сосудов.