Список литературы.

1. Волколаков Я.В. Общая хирургия. – Рига; Звайзгне, 1989. – 617 с.

2. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. – М., Медицина, 1987. – 320 с.

3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. – М., Медицина, 1988. – 480 с.

4. Справочник госпитального эпидемиолога. – М., 1999.

5. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Курс лекций по общей хирургии. –М.:Изд-во РУДН,1999. –379с.

6. Общая хирургия / Под ред. С.И. Емельянова, М.Д. Дибирова, А.В. Федорова. – М. Медицинское информационное агентство, 2003.- 392 с.

7. В.Н. Чернов, А.И. Маслов Общая хирургия. Практические занятия. – М.:ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Дону: Издательский центр «МарТ», 2004.- 256 с.

8. М.А. Нартайлаков Общая хирургия: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс. 2006.-256с.

Дополнительная литература.

1. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов. – ТОО «Рапид-Принт», 1992, - 106 с.

2. Приказ № 720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

3. Справочник операционной и перевязочной медсестры. /Под редакцией Б.Д.Комарова. – М.,Медицина, 1985. – 474 с.

4.Чернов В.Н., Мослов А.И., Фадеева Т.В. Переливание крови и ее компонентов. — Ростов н/Д, 1999. 46 с.

5.Чернов В.Н., Мослов А.И., Фадеева Т.Е. и др. Переливание 'препаратов крови и кровезаменителей. — Ростов н/Д: ООО *Книга», 2002. 74 с.

ГОУ ВПО « ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Кровотечения и острая кровопотеря Методические рекомендации для преподавателей лечебного факультета

Пермь, 2009

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

ТЕМА:

«КРОВОТЕЧЕНИЕ. КРОВОПОТЕРЯ И МЕТОДЫ ОП­РЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ. МЕТОДЫ ОС­ТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ»

I. Содержание темы

Кровотечение — истечение крови из кровенос­ных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

Проблема кровотечения всегда была и остается важным разде­лом неотложной хирургии, поскольку большая потеря крови опасна для жизни пострадавшего. С этой проблемой постоянно сталкива­ются хирурги, травматологи, ортопеды, урологи, акушеры-гине­кологи, анестезиологи и врачи скорой медицинской помощи.

Практически все повреждения тканей тела человека и опера­тивные вмешательства сопровождаются кровотечением. Оно мо­жет возникать и при некоторых заболеваниях.

Основной опасностью кровотечения является кровопотеря. Кро-вопотеря — состояние организма, возникающее в результате поте­ри из кровеносной системы значительного количества крови и ха­рактеризующееся рядом патологических и компенсаторных симп­томов. Основное проявление кровопотери выражается в уменьше­нии объема циркулирующей крови (ОЦК), которое приводит к умень­шению притока крови к сердцу, снижению артериального давле­ния, гипоксемии и гипоксии, накоплению в крови углекислоты и, в конечном счете, к нарушению функции органов и, в первую оче­редь, центральной нервной системы и сердца, что и лежит в основе клинической картины кровотечения. Быстрая потеря 30% ОЦК ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закон­читься смертью больного. При незначительном, но длительном кро­вотечении гемодинамика изменяется мало, и больной может жить даже при снижении уровня гемоглобина до 20 г/л.

При оказании помощи больному с кровотечением важно знать степень кровопотери. По сочетанию клинико-лабораторных призна­ков выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень

Степень I — легкая кровопотеря. Общее состояние пациента •удовлетворительное, АД в пределах нормы, ЧСС не превышает 100 ударов в минуту, центральное венозное давление (ЦВД) — 5-15 мм водного столба. Содержание гемоглобина не менее 100 г/л, дефицит ОЦК не превышает 20% по отношению к должному, ди­урез не снижен.

Степень II — средняя кровопотеря. Общее состояние средней тяжести, тахикардия до 110 ударов в минуту, систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст., ЦВД меньше 5 мм водного столба. Содержание гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК — 20-30%. Темп моче­выделения снижается до 50% нормы (при норме 1—1,2 мл/мин).

Степень III -тяжелая кровопотеря. Общее состояние пациен­та тяжелое, сознание спутанное. Тахикардия более 110 ударов в минуту, систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. Содержание гемоглобина менее 80 г/л. ЦВД становится отрицательным, резко уменьшается темп мочеотделения, развивается метаболический ацидоз. Дефицит ОК превышает 30%. На ЭКГ признаки ишемии

миокарда.

Для ориентировочной оценки кровопотери (до получения ла­бораторных анализов) широко пользуются шоковым индексом (ин­декс Альговера-Бурри) — отношение частоты пульса в 1 минуту к величине систолического давления.

Современная диагностика кровотечения, немедленное принятие мер для его экстренной остановки и проведение неотложных мероп­риятий для ликвидации кровопотери позволяют успешно бороться с этим грозным патологическим процессом. От того, насколько гра­мотными будут действия врача, зависит судьба человека.