Алгоритмы действия врача при обследовании пациентов с заболеваниями пародонта

1. Осмотр лица

• Симметричность левой и провой половины;

• Высота нижней трети лица;

• Выступание подбородка;

• Линия смыкания губ;

• Величина ротовой щели;

• Выраженность подбородочной и носогубной складок;

• Физиологический покой нижней челюсти.

2. Осмотр губ

• Симметричность углов рта, форма и толщина губ;

• Состояние красной каймы губ;

• Состояние кожи около ротовой области.

3. Осмотр преддверия полости рта

• Определение глубины полости рта (мелкое – до 5 мм, среднее – до 10 мм, глубокое – более 10 мм);

• Форма и прикрепление уздечек верхней и нижней челюстей, щечных тяжей.

4. Исследование зубов

• Цвет;

• Форма;

• Величина (макро-, микродентия);

• Число (гиподентия, гипердентия);

• Положение зубов (вестибулярное, оральное, мезиодисталь-ное смещение, поворот зуба вокруг продольной оси, скученное расположение зубов); ,

• Выраженность бугров у симметричных групп зубов;

• Пораженность зубов кариесом;

• Некариозные поражения;

• Зондирование 5 поверхностей зуба:

• Состоятельность пломб, протезов, коронок.

5. Осмотр зубных рядов

• Определение целостности зубных рядов;

• Наличие диастем, контактных пунктов между зубами;

• Форма окклюзии зубного ряда;

• Определение дефекта зубного ряда по Кеннеди:

  • 1 класс – двусторонний дистально неограниченный зубамидефект;

  • II класс – односторонний дистально неограниченныйзубами дефект;

  • III класс – односторонний дистально ограниченный зубами

дефект;

• IV класс – отсутствие передних зубов.

• Тип прикуса (ортогнатический, прямой, прогенический, би-прогнатический);

• Выявление первичной, травматической окклюзии, травматической артикуляции.

6. Исследование десен и пародонтологического статуса

• Цвет десны (бледно-розовый, гиперемированный, цианотич-ный, бледный);

• Характер воспаления (катаральный, гиперпластический, язвенно-некротический);

• Распространенность воспалительного процесса (локализованный, генерализованный);

• Выраженность процесса (гигиенический индекс Федорова-Володиной (ГИ), приложение 2; папилярно-маргинально-а;.ььсоляр-ный (РМА) индекс, приложение 3; пародонтальный индекс Russei (PI), приложение 4);

• Состояние линии десневого края: наличие рецессии, отслоение маргинальной десны от шейки зуба;

• Плотность десны (разрыхленная, уплотненная);

• Наличие экссудата (серозный, гнойный);

• Наличие пародонтального кармана, десневого кармана;

• Степень подвижности зубов:

• 1 – зуб наклоняется в вестибулярно-оральном (лабиально-лингвальном) направлении в пределах ширины режущего края;

• II – кроме указанных перемещений есть подвижность в ме-диодистальном направлении;

• III – кроме указанных перемещений, зуб визуально подвижен в вертикальном направлении.

• Оценка кровоточивости десен (индекс кровоточивости дес-невой борозды (SBI) и степени кровоточивости межзубных сосочков (PBI), приложение 5);

• Оценка гигиенического состояния, наличие зубного налета (гигиенического индекса Грина-Вермиллиона, и индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN)

7. Осмотр дна полости рта

• Изучение прикрепления и формы уздечки языка (длинная, короткая, широкая).

8. Осмотр языка

• Определение величины (микроглоссия, макроглоссия);

• Подвижность (ограниченная, чрезмерная);

• Цвет (гиперемированный, цианотичный, бледный, и т.д.);

• Состояние сосочков на дорсальной поверхности (атрофия, гипертрофия). <

9. Осмотр твердого и мягкого неба

• Цвет;

• Форма (плоское, куполообразное, готическое);

• Рельеф слизистой оболочки твердого неба.

10. Установление и формулирование диагноза

На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:

• анамнеза vita, анамнеза morbi;

• осмотра, пальпации,перкуссии,зондирования;

• клинико-лабораторных методов обследования

• консультации других специалистов;

проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией заболеваний пародонта, утвержденной решением XVI Пленума Всесоюзного общества стоматологов (1983 г.):

Воспалительные заболевания пародонта

1. Гингивит - воспалительное заболевание десны, протекающее без нарушения зубо-десневого прикрепления.

• катаральный;

• гипертрофический;

• язвенно-некротический;

• атрофический.

По течению:

• острый;

• хронический;

• обострение;

• ремиссия.

По степени тяжести:

• лёгкая;

• средняя; тяжёлая.

По распространённости:

• локализованный;

• генерализованный.

2. Пародонтит - воспалительно-деструктивное заболевание пародонта, характеризующееся образованием патологического ЗДК и деструкцией кортикальной пластинки альвеолы и резорбцией вершин межальвеолярных перегородок.

По течению:

• острый;

• хронический;

• обострившийся.

По степени тяжести:

• лёгкая;

• средняя;

• тяжёлая.

По распространённости:

• локализованный;

• генерализованный.

3. Пародонтоз - это дистрофическое поражение пародонта.

Атрофия пародонта развивается в большинстве случаев в период полового созревания (юношеская атрофия). Воспалительные симптомы не выражены.

4. Пародонтома - опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.

5. Идиопатические заболевания пародонта.