Тема 24. Антибиотики (макролиды, тетрациклины, аминогликозидные антабиотики и др. Химического строения).

№ 1.

1. Дисбактериоз при применении тетрациклинов.

2. Кандидоз пищеварительного тракта, т.к. тетрациклины подавляют кишечную флору, но не действует на Сandidа albicans.

3. Все препараты, которые подавляют Candidа albicans + эубиотики (колибактерин, бификол, бактисубтил и др.).

№ 2.

1. Дисбактериоз.

2. Псевдомембранозный колит, в результате развития спорообразующей Clostri-

dium difficile, выделяющей токсин и вызывающей образование глубоких язв в толстом кишечнике.

3. Внутрь – фузидин-натрий, метронидазол (лучший препарат при анаэробной инфекции).

Тема 25. Синтетические противомикробные средства (сульфаниламиды, хинолоны и др. Химические группы препаратов).

1. Больной, скорее всего, принимает препарат из группы сульфаниламидов. Ацетилированные метаболиты этих препаратов плохо растворимы в воде и при кислой реакции мочи способны образовывать кристаллы.

2. Для профилактики этого осложнения необходимо на фоне применения препарата употреблять большое количество щелочной жидкости (например, щелочные минеральные воды).

Тема 26. Противогрибковые средства. Противовирусные средства и противотуберкулезные средства.

№ 1.

1. Правильно (т.к. эпидемия гриппа). Ремантадин полезен и для профилактики и для лечения гриппа.

2. Герпес.

3. Ацикловир внутрь в табл.

№ 2.

1) Этамбутол вызывает нарушение зрения.

2) Тактика: а) отмена препарата; б) перед назначением этамбутола и в процессе лечения – консультации окулиста.

№ 3.

1. Амфотерицин В – единственный антибиотик, вводимый в/венно капельно, эффективный при генерализованных микозах. Он оказал нефротоксическое действие.

2. При назначении препарата – контролировать содержание остаточного азота крови, проводить анализы мочи и др., т.к. препарат высокотоксичен и способен кумулировать.

Тема 27. Противопротозойные средства. Противоглистные средства.

Из всех средств, эффективных при тениозе, лучшими являются: мебендазол и празиквантел (слабее). Никлозамид (фенасал) очень эффективен, но рискованно его использовать при тениозе, т.к. может вызвать тяжелое осложнение цистицеркоз (финноз). Суть осложнения: никлозамид снижает устойчивость ленточных гельминтов к протеолитическим ферментам пищеварительного тракта, которые разрушают цестоды. Поэтому при переваривании члеников свиного цепня из них выходят зародыши (онкосферы). Они проникают через стенку кишечника и с током крови разносятся в различные органы, где из них развиваются цистицерки (одна из личиночных стадий свиного цепня).

Тема 28. Противобластомные средства.

№ 1.

Цитарабин не проникает в достаточных количествах в ЦНС и, поэтому не применяется для лечения больных с опухолями мозга.

№ 2.

1. Воспаление и некроз тканей.

2. 5 мл 7 % раствора бикарбоната натрия в очаг воспаления.

3. Доксорубицин кардиотоксичен, поэтому необходимо контролировать функции сердца (ЭКГ и др.).

Для профилактики кардиомиопатии – декстразоксан (кардиоксан) в вену капельно.

4. Рвота. Для профилактики – антагонисты серотониновых 5-НТ₃-рецепторов (гранисетрон и др.).

5. Угнетение костного мозга. Лечение при лейкопении – молграмостим или другие колониестимулирующие факторы.

Использованная литература.

1. Бунчук Н.В., Насонова В.А., Сигидин Я.А. Контролируемое испытание левамизола при ревматоидном артрите. Тер.арх., 1980г., № 6 с.93-98.

2. Вайсбейн С.Г. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Изд. 4-е. М., 1966г.

3. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Л., 1989г.

4. Каневская М.З., Крель А.А. Сравнительная оценка эффективности терапии и побочных явлений при различных схемах назначения левамизола у больных ревматоидным артритом. Тер. арх. 1981г. № 7 с.81-86.

5. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. М., 1999г.

6. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология С-П., 1994г.

7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд.14-е. М., 2000г., т.1,2.

8. Сигидин Я.А., Муравьев Ю.В. Контролируемое исследование различных схем применения левамизола при ревматоидном артрите. Тер.арх. 1983г., № 9 с. 90-94.

9. Спарвочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Изд. 7-е, М., 2001г.

10. Фюльграфф Г. и Пальма Д.(ред.) Фармакотерапия. Клиническая фармакология. Мн., 1996г.

11. Харкевич Д.А. Фармакология. Изд. 6-е. М., 1999г.

12. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем., М., 2001г.

13. Bhushan V., Le T., Amin C., Chu A., Choo E. First AID for the USMLE step 1. – 1999 – 304 p.

14. Bertram G. Katzung. Basic & Clinical Pharmacology, 7th edition. 1998.

15. Christ D. High-Yield Pharmacology. – 1999 – 121 p.

16. Collins R.D. Atlas of Drug Reactions. – 1985 – 419 p.

17. Ebadi M. Core concepts in Pharmacology. – 1997 – 201 p.

18. Ebadi M. Pharmacology. An illustrated Review with Questions and Explanations. Third edition. – 1996 – 357 p.

19. Farmacologia/ Podstawy farmacoterapii, Wyd. II. Warszawa. 2001.

20. Kuhn M.M. Pharmacotherapentics. A Nursing Process Approach. Second edition. – 1990 – 1836 p.

21. Lipincott-Raven. The Washington Mannal of Therapeutic. 29th edition. – 1998.

22. Mycek M.J., Harvey K.A., Champe P.C. Lippincott`s illustrated Reviews. Pharmacology. 2nd edition. – 1997 – 475 p.

23. Paradiso C. Lippincott`s Review Series. Pharmacology. – 1998 – 636 p.

24. Podlewski Y.K., Chwalibogowska – Podlewska A. Leki wspolczeznej terapii. Warszawa 1998.

25. Reilly M.A. Rypin`s intensive Reviews Pharmacology. – 1997 – 325 p.

26. Rosenfeld G.C., Loose-Mitchell D.S. Board Review Series. Pharmacology. 3rd edition. – 1998 – 445 p.