Тема 20. Гормональные препараты стероидной структуры.

Больной 36 лет находился на стационарном лечении по поводу обострившегося ревматоидного полиартрита. Получал в течение месяца индометацин и преднизолон. Выписан домой, но лечение преднизолоном продолжил, постепенно отменив его в течение 10 дней. Спустя 5 дней после окончания лечения поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на дегтеобразный стул, ощущения дискомфорта и тяжести в животе. Опять начали беспокоить боли в суставах. Из анамнеза – 3 года назад лечился по поводу язвы желудка и эрозивного гастрита.

1. Диагноз?

2. Причины повторного поступления в стационар?

3. Какие препараты следует назначить для продолжения терапии ревматоидного артрита, а также поставленного диагноза гастроэнтерологом?

[Решение на стр. 18].

Тема 21. Средства, применяемые при гипо- и гипериммунных состояниях. Противовоспалительные средства. Противорадиационные средства.

№ 1.

Больному 35 лет с обострением ревматоидного артрита, резистентного к НПВС, назначили метотрексат и индометацин. В полости коленных суставов ввели гидрокортизон.

1. Все ли препараты показаны больному?

2. Какие базисные средства для лечения ревматоидного артрита знаете?

3. Как скоро проявится действие метотрексата?

[Решение на стр. 19].

№ 2.

Больной с обострением ревматоидного полиартрита назначен индометацин. По истечении месяца состояние улучшилось, но появились жалобы на приступы удушья в ночное время. Из анамнеза: простудные заболевания протекали с астматическим компонентом.

1. Правильно ли выбран препарат для терапии ревматоидного артрита?

2. Что могло послужить причиной (каков патогенез) появившихся приступов удушья?

3. Какие препараты смогли бы заменить индометацин, не вызвав осложнений?

[Решение на стр. 19].

№ 3.

Мужчине 48 лет, страдающему поллинозом (работает шофером на заготовке сена и закладке сенажа), рекомендовано принимать дифенгидрамин (димедрол) (по 1 табл. 3 раза в сутки). Освобождение от работы и другие советы от врача он не получил.

1. Правильно ли сделан выбор препарата?

2. Если нет, то почему? Что может за этим последовать?

3. Какой (какие) препараты необходимо было назначить?

[Решение на стр. 19].

Тема 22. Витаминные препараты. Стимуляторы процессов регенерации тканей. Ферментные препараты.

Дети играли в “докторов и больных” и заставили принять “больного” мальчика 5-ти лет много капсул какого-то витамина. На следующий день у ребенка появилось недомогание, головная боль, а позднее – тошнота, рвота, понос, боли в мышцах и суставах, резкая слабость, сменившаяся комой.

В отделении реанимации был сделан анализ крови, выявивший гиперкальциемию.

1. Что вызвало отравление?

2. Меры помощи? Обоснуйте выбор лекарственных средств.

[Решение на стр. 19].

Тема 23. Антисептические и дезинфицирующие средства. -лактамные антибиотики.

№ 1.

Пациент 40 лет находился на лечении в стационаре по поводу круппозной пневмонии. Получал цефоперазон (цефобид) в/мышечно на протяжении 10 суток. Выписан домой (по просьбе), где продолжил лечение цефалексином (капсулы внутрь). В тот же день, вечером (выпил примерно 150 мл водки) стало плохо (тошнота, рвота, потливость, сердцебиение, головная боль и др.). Поступил в стационар с подозрением на пищевое отравление.

1. Возможная причина случившегося?

2. Кто виноват в случившемся?

3. Какую помощь следует оказать?

[Решение на стр. 19].

№ 2.

Мальчику 8 лет с обширной ссадиной предплечья произведена обработка места повреждения. После орошения ссадины раствором бензилпенициллина наложена повязка. Спустя 10 минут ребенок начал жаловаться на головную боль, зуд и сыпь (в виде крапивницы) по всему телу, одутловатость (отек) лица, затруднение дыхания, сердцебиение; АД 70/40. Названные симптомы продолжали нарастать.

1. Как трактовать развившиеся проявления?

2. Что явилось причиной?

3. Лекарственная помощь?

[Решение на стр. 20].

№ 3.

Двухмесячному ребенку, страдающему опрелостью, врач-педиатр назначил присыпку следующего состава: сульфаниламид (стрептоцид), борная кислота, цинка окись, тальк. Через 2 суток после начала применения присыпки у ребенка появилась одышка (тахипноэ), двигательное возбуждение, тахикардия,  температуры тела; вначале АД, затем АД,  диуреза, нарастающие симптомы сердечно-сосудистой недостаточности с расстройством дыхания. Бактериальное заболевание исключено.

1. Что могло послужить причиной вышеизложенной клиники?

2. Какой прогноз?

3. Что необходимо предпринять?

[Решение на стр. 20].