22.Психотер. Пр-с и психотер. Отн-я.

ПТ – межЛ. пр-с, кот. созд-ся и ↑-ся с целью модифицировать чув-ва, пон-я, устан-ки и пов-е, приносящие челу беспок-во. ПТ сит-я склад-ся из след. обязат. составляющих: чел., кот. обращ-ся за помощью и хочет изм-й (кл.) и психотерапевт, кот. эту помощь оказывает.

ПТ пр-с м. рассм-ть как пр-с об-я, когда накопленный чел-ом опыт м.б. перестроен в новом контексте (пр-с об-я невсегда возм-н в сл-е генетт./биол. патол-и).

ПТ хар-ся: глубиной проникновения в Л-ть кл; длит-тью возд-я; исп-е спец. м-дов и техник; базовое мед. образ-е спец-а. В ПТ пр-се Кл. играет ведущ. роль, кот. закл. в том, что он несет ответ-ть за свои изм-я и стрем-ся к автономии в проявл-и своих чув-в, мыслей и д-й.

Фазы ПТ пр-са:

1. Исходная (начальная). Осн. задача – принятие реш-я о том, может ли терапевт оказать помощь дан. чел-у. Для этого выявл-ся природа пробл-ы и то, что кл. хочет измен-ть. Исп-ся диагн. интервью. Рез-том д. стать ноним-е кл-та как целост. Л-ти и рабочая формулир-ка пробл-ы. Стадия заверш-ся взаимным прин-ем реш-я о том, что кл. и психотер-т будут раб-ть. После этого принято сч-ть, что уст-лен психотерап. союз (альянс).

2.Средняя. В её рамках расшир-ся поним-е пробл-ы. При этом оч. важно, чтобы психотер-т выделил ресурсы кл-та. В теч-е этой фазы происх-т конструктив. разреш-е конф-та, в ходе кот-го возн-ет сопротивл-е, трансфер и контртрансфер. После из-я пробл-ы психотер-т переходит к помощи кл-ту, кот. напр-на на позн-е самого себя. Гл. прием на этой ф. – интерпретир-е (в рез-те кот-го происх. реконструкция опыта, модиф-я повед-я). Пок-ль эф-ти – большая свобода в d-ях кл. Чтобы кл. принял одну из альтернатив. точек зр., важно проговаривать их по неск. раз. Важен пр-с проработки. Усл-ем изм-й повед-я кл. явл. распознание и поним-е им неверных форм повед-я. (для этого исп-ся ан-з сопротивл-я, защиты, трансфера и контртранс.).

3.Ф. заверш-я отн-й. Сам. осн. и слож. вопрос этой ф. – принятие реш-я о своеврем-ти заверш-я отн-й. При этом необх-о учит-ть след.: очевидный прогресс (обратить вн-е на верб. и неверб. повед-е, высказ-я кл. по этому поводу), сп-ть кл. к прогрессу уже без помощи тер-та (акт-ть кл., увер-ть в своих силах, самость интер-й), заверш-е трансферных отн-й и объект-ть по отн-ю к тер-ту.

Итоговая ц. ПТ-и закл-ся не только в разреш-и отд. конф-ов, но и об-е кл. к самоан-зу и самост. разреш-ю жизнен. труд-тей. Поэт., пр-ками заверш-я ПТ-ких отн-й м. сч-ть: продукт-ть кл. в разл. сферах Д-ти и мотив-я кл. к поним-ю, любви, раб-е. Необх-ой задачей этой фазы явл. выработка независ-ти кл., прораб-ка его отдел-я от тер-та.

Психотерап. альянс – рационал., относит-о не невротичес. взаимоотн-я м-у тер-том и кл. Это рационал. и реалистич. устан-ки кл. по отн-ю к тер-ту и ПТ. Они проявл. в гот-ти вып-ть разл. процедуры, сп-ти раб-ть аналитически с теми инсайтами, кот. выз-ны депрессив. переж-ями и причин-т страд-я. Прогресс в ↑ рабоч. альянса отраж-т временная и частич. идентиф-я кл. с отн-ем психотер-та и его м-дами раб-ы. Знач-е установл-я альянса им-т след. моменты:

- настойч. интерпр-я ч-з ан-з сопротивл-й;

- сочувствен., принимающее, откровен. отн-е к разл. р-циям кл-та;

- обустройство терап. простр-ва как совместно разделенного и предоставленного в распоряж-е кл.;

- соблюд-е границ терап. времени, т.к. безмерность времени бессознат-но выз-т у кл. неосознан., иррационально-оральные влеч-я.

Если альянса нет кл. заним-т пассив. поз-ю, эксплуатирует тер-та, что проявл. в отсут-и изм-й. Эти труд-ти м.б. из-за того, что кл. не им-т удачного опыта подоб. отн-й. Без альянса ан-з ПТ прерыв-ся и разруш-ся тер. отн-я в ходе переноса.

Терапевтич. отн-я – важ. составляющая ПТ-и, эмоц. насыщен. взаимоd-е тер-та и кл. Осн. хар-ки:

1) эволюция м-у кл. и пс-гом: д. выр-ся в обоюдном чув-ве совмест. раб-ы, совм. усилий;

2) тер. отн-я – это реал. отн-я м-у пс-гом и кл., т.е. эмоц. сост-е отн-й;

3) ↑-е трансфера и контртрансфера;аб-ы, совм. дном чув-ве совмест. работка независ-ти клконтртранс.т. го возн-ттом, что кл. ыслей и д-й. 000000000000000000000000

4) специф. техники, ср-ва возд-я на кл.,кот. помог-т ему справиться с труд-ми.

Ест-но в ПТ-и психотер. отн-я играют вед. роль. Успех ПТ-и зав-т от того, наск-о успешны ПТ-ие отн-я, а их успеш-ть зав-т от ряда хар-к как со ст-ны кл, так и со ст-ны тер-та.

Хар-ки кл., способ-щие успеш-ти уст-я ПТ отн-й:

- выс. мотив-я к раб-е; - менее тяж. отн-е к стрессу; - выс. образоват. ур-нь; - сп-ть кл. к самоиссл-ю, т.е. поним-е того, что происх.; - d-я, сп-ть и жел-е их. Хар-ки тер-та, способ-щие успеш. отн-ям:

- эмпатичес. слушание; - позитив. отн-е к кл.; - безуслов. принятие кл.

Кл. д. восприн-ть сит-ю ПТ-и как совмест. раб-у с пс-гом по разреш-ю проблем.

Вместе с рабочей составл-щей отн-й сущ-т и отн-я трансфера (иррациональные чув-ва кл-та и его привяз-ти к терапевту) и контртрансфера (чув-ва пс-га по отнош-ю к кл-ту вызванные трансфером), кот. м.б. позит. и негат.

Позитив. Тр. (ПТ) – это положит. чув-ва кл-та по отн-ю к пс-гу (люб., привяз-ть, восхощ-е). ПТ облегч-т раб-у, особ-о если кл-т нах-ся в кризис. сит-и, т.к. клиент больше доверяет пс-гу, готов раскрыть потяенные части своей души. ПТ м. играть негатив. роль: проявл. в излиш. привяз-ти кл-та к пс-гу. Пс-гу нужно быть оч. искусным, чтобы разорвать эти отн-я.

Позитив. контртрансфер (ПК) м. мешать раб-е: пс-г м. защищать кл-та от болезнен. правды / продлевать терапию без необх-ти.

Негатив. Т. – это отриц. чув-ва кл-та по отн-ю к пс-гу (гнев, раздр-е, антипатия). НТ оч. сильно затруд-т раб-у. В этом сл-е реком-ся адресовать кл-та др. спец-ту.

Негатив. контр-фер помогает понять, какие негатив. чув-ва испыт-т др. люди по отн-ю к кл-ту.

Гл. усл-е для психотер-та – полное осознание своих чув-в по отн-ю к кл. Личные пробл-ы пс-га м. влиять на пр-с ПТ-и. Сущ-т неск. путей такого вл-я: 1)пс-г проецирует на кл-та свои пробл-ы, т.е. припис-т кл-ту те переж-я, кот-х у него нет; 2)пс-г обращ-т вн-е только на те пробл-ы кл-та, кот. созвучны его собств-ым.

О разрушении терапевтич. отн-й свидет-т след. пр-ки: 1- кл-нт выр-т очевид. негатив. чув-ва по отн-ю к тер-ту (А-ть); 2 – кл. отвергает ц. и задачи ПТ-и; 3 – кл. переходит с темы на тему; 4 – кл-т м. опаздывать на встречи/избегать их.

В этом сл-е необх-о передать кл. др. спец-у.

Необх-ма раб-а с трансфером в терап. отн-ях. Интерпр-ция Т. для кл-та возм-на, но эта раб-а треб-т от пс-га оч. бол. усилий и тщат. подгот-ки. Наиб. эф-но эта раб-а проходит в том сл-е, если кл. уже проходил ранее тер-ю; если кл. хорошо знаком пс-гу/ с ним устан-ны оч. проч. рабоч. отн-я.

Специфика ПТ в раб-е с детьми, им-ми откл-я в ↑, и их близкими. Сущ-т 3 осн. полож-я, специфичн. для ПТ дет. возр-та:

1)полож-е о необх-ти установл-я связи «терапевт-род-ль». Это привело к созд-ю в практике разнообраз. форм раб-ы с род-ми: от просвещ-я и К-я до тренинга родит. групп (и в кач-ве профилактики и при откл-и ↑-я дет.).

2)пол-е о специфич-ти связи «терапевт-реб». Первонач-но подчерк-сь необх-ть позитив. эм-го отн-я реб. к тер-ту, как важ. усл-е этой связи. Впослед-и в кач-ве такого усл-я стала выступать кооперация, игра. Копер-я достиг-ся путем вербализ-и чув-в и переж-й реб. «здесь и теперь». А благодаря их вербализ-и тер-том стан-ся возм-ным осозн-е дет. конф-тов и сп-бов их преодоления. М. выд-ть директивную поз-ю тер-та (взр-ый явл. центр. лицом взаимоd-я, он организ-т и интерпр-ет дет. игру, акт-но участ-ет в И.) и недирект. (тер-т играет роль идеал. род-ля, принимающего, безоценоч-го, любящего и роль равноправного пертнера для реб).

Ос-ти: коммуникация, взаимод-е, введение правил и огранич-й в раб-е с детьми.