- •Экзаменационный макропрепарат № 24. Хроническая язва желудка
- •Факторы, способствующие возникновению язвенной болезни
- •Теории развития язвенной болезни
- •Патогенез
- •Морфогенез хронической язвы
- •Морфология хронической язвы желудка
- •Классификация язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни
- •V. Комбинированные осложнения
Экзаменационный макропрепарат № 24. Хроническая язва желудка
Пример описания макропрепарата. Целостность стенки желудка нарушена – на малой кривизне виден глубокий язвенный дефект, достигающий до серозной оболочки, овальной формы, с приподнятыми краями. Край, обращённый к пищеводу, подрыт. Край, обращённый к привратнику, пологий, имеет вид террасы, образованной слизистой, подслизистой и мышечной оболочками. В дне язвы некротизированный детрит буро-коричневого цвета. Складки слизистой оболочки желудка сглажены, лучами сходятся к язвенному дефекту (конвергенция складок).
Указанные изменения являются проявлением язвенной болезни.
Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Кроме язвы как проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, существуют симптоматические язвы, т. е. изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки, которые встречаются при других заболеваниях и состояниях:
при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, аденома околощитовидных желёз, синдром Золлингера-Эллисона);
при острых и хронических нарушениях кровообращения (дисциркуляторно-гипоксические язвы);
при экзо- и эндогенных интоксикациях (токсические язвы);
при аллергии (аллергические язвы);
при хронических инфекциях (туберкулёзные, сифилитические язвы);
язвы после операций на желудке и кишечнике (послеоперационные пептические язвы);
язвы в результате медикаментозного лечения (аспириновые, стероидные язвы);
язвы у больных при некоторых критических ситуациях (стрессовые язвы);
язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов (гепатогенные язвы при циррозах печени).
Факторы, способствующие возникновению язвенной болезни
В развитии язвенной болезни основное значение имеют следующие факторы:
Длительно и часто повторяющиеся стрессовые ситуации и психоэмоциональное перенапряжение;
Алиментарные факторы (нарушение режима и характера питания);
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
Воздействие ряда лекарственных средств (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства);
Наследственно-конституциональные (генетические) факторы: 0(I) группа крови; дефицит α1-антитрипсина; генетически наследуемая большая масса париетальных клеток; положительный резус-фактор; отсутствие антигенов гистосовместимости, отвечающих за выработку гликопротеинов желудочной слизи и др.);
Helicobacter pylori;
Наличие хронического гастрита или дуоденита.
Теории развития язвенной болезни
С начала изучения проблемы язвенной болезни возникло множество теорий её этиологии:
Воспалительная теория (Ж. Крювелье, Г. Конечный);
Сосудистая теория (Р. Вирхов);
Пептическая теория (Е. Ригель);
Механическая теория (П. Ашофф);
Наследственно-конституциональная теория (Г. Бергман);
Кортико-висцеральная теория (К. М. Быков, И. Т. Курцин);
Теория нарушения слизеобразования;
Теория дуоденогастрального рефлюкса желчи;
Иммунологическая теория;
Теория нейроэндокринных сдвигов;
Инфекционная теория (связанная с колонизацией слизистой Helicobacter pylori, поддерживающей хроническое воспаление).