- •От автора
- •Глава I неотложные заболевания пищевода
- •1. Травмы и инородные тела пищевода
- •1. По этиологии:
- •2. По течению:
- •3. По локализации:
- •4. По состоянию стенки пищевода:
- •2. Дивертикулы пищевода
- •3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- •I тип грыжи:
- •Г л а в а II неотложные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
- •1. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •А. Прободные гастродуоденальные язвы
- •Этапы операции
- •Б. Острые гастродуоденальлые кровотечения
- •2. Синдром Меллори — Вейсса
- •3. Осложненный рак желудка
- •4. Геморрагический эрозивный гастрит
- •5. Дивертикулы желудка
- •6. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
- •7. Флегмона желудка
- •Глава III
- •1. Опухоли тонкой кишки как причина неотложных
- •2. Болезнь Крона (регионарный илеит)
- •3. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •4. Острая кишечная непроходимость
- •5. Острый аппендицит
- •Аппендикулярный инфильтрат
- •6. Неотложные заболевания толстой кишки
- •Глава IV неотложные заболевания печени и желчных путей
- •1. Абсцессы печени
- •2. «Острый живот» при эхинококкозе и альвеококкозе
- •3. Осложнения портальной гипертензии
- •4. Острый холецистит
- •5. Стенозы большого дуоденального соска (бдс)
- •6. Механическая желтуха
- •Показания к операции
- •Глава V
- •2. Кисты поджелудочной железы
- •Г л а в а VI закрытые повреждения живота
От автора
Последние два десятилетия были периодом удивительных достижений в хирургии. Вопрос же о том, что из них возможно и целесообразно применить в практике неотложной хирургии в настоящее время, остается сложной, а часто и нерешенной проблемой. Особенно это касается неотложной хирургии желудочно-кишечного тракта как наиболее универсальной области хирургической практики, где число заманчивых предложений растет стремительней их реализации. Кроме того, никто из практических хирургов не скрывает, какие трудности и колебания они испытывают при постановке диагноза и выборе метода лечения или операции у постели больного с неотложными состояниями.
Задачей данной книги является желание помочь избежать хирургу многих сомнений и колебаний при постановке диагноза и выборе метода лечения больного, находящегося в экстремальной ситуации. Поэтому, в книге излагаются современные принципы диагностики, тактики при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, даются рекомендации с учетом личного опыта работы автора в этой области и сотрудников клиники неотложной хирургии Казанского ГИДУВа, которую он возглавляет. Отсюда понятно то чувство благодарности, которое мне хочется выразить сотрудникам клиники, работы которых приводятся в книге, а также энтузиастам, сделавшим возможным выход этого труда в свет и среди них канд. мед. наук Г. А. Измайлову, художнику А. Д. Куликову и научному сотруднику И. С. Малкову.
Было бы иллюзией надеяться, что можно всегда добиться yertexa в лечении с помощью стандартизированной схемы. В то же время несправедливо не помнить о том, что многие из них, пройдя многолетнюю проверку, являются, безусловно эффективными. Пусть знание, этих путей и оптимальных вариантов хирургического лечения сократит время на обдумывание и принятие решения до и во время неотложной операции. Если это случится, автор сочтет свою задачу выполненной.
Глава I неотложные заболевания пищевода
1. Травмы и инородные тела пищевода
Повреждение пищевода. Повреждения пищевода при колото-резаных ранениях груди представляют большую редкость, составляя лишь 0,3% всех ранений (Е. А. Вагнер, 1981). Несколько чаще повреждения пищевода наблюдаются при закрытой травме груди, составляя 0,8% от общего числа повреждений. Наиболее частой причиной повреждения пищевода являются лечебно-диагностические манипуляции: эзофаго-, гастроскопия, бужиро-вание пищевода. Так, при эндоскопиях повреждение пищевода наблюдается в 0,22—0,31% случаев (Б. С. Розанов, 1961; Ю. Е, Березов и М. С. Григорьев, 1965).
Факторами, способствующими повреждению пищевода, являются:
1. Пептические язвы;
2. Эзофагит после бужирования пищевода;
3. Некротический эзофагит после химического ожога;
4. Рак пищевода;
5. Воспалительный процесс в лимфатических узлах средостения;
6. Дивертикулы пищевода;
7. Аневризмы аорты;
8. Эмпиема плевры;
9. Переполнение желудка при алкогольном опьянении
Как особую форму повреждения следует рассматривать так называемый спонтанный разрыв здорового ранее пищевода.
Спонтанные разрывы пищевода (синдром Боэрхава) занимают особое место. Они часто возникают без ясных, видимых причин. Однако имеется ряд факторов, предрасполагающих к спонтанному разрыву пищевода в виде переедания, алкогольного опьянения, обильной рвоты. При сильном алкогольном опьянении наступает нарушение координации акта рвоты. В результате сильных толчкообразных сокращений мыщц живота, диафрагмы и желудка пищевые массы через раскрытую кардию забрасываются в пищевод. Однако здесь они встречают препятствие в виде нераскрытого глоточно-пищеводного сфинктера. Это приводит к резкому повышению давления в пищеводе и разрыву наиболее слабого места пищевода над кардией слева. Известны случаи разрыва пищевода при резком физическом напряжении, внезапном повышении внутрибрюшинного давления во время эпилептического припадка и даже в покое во время сна. В большинстве случаев спонтанные разрывы встречаются у мужчин, у которых имелись сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь, холецистит, пилоростеноз, нераспознанные пептические язвы пищевода (В. X. Василенко, А. П. Гребнев, М. М. Сальман, 1971).
Приводим наиболее удобную, с практической точки зрения, классификацию повреждений пищевода (М. А. Подгорбунский, Т. И. Шраер, 1970).
Классификация повреждений пищевода