25.Кровотечение и кровоизлияние, причины и виды, значение.

Наруш-я кровообращения: 1.наруш-е кровенаполнения (арт и вен полнокровие, малокровие) 2.наруш-е проницаемости ст сос (кровотечение и плазморрагия) 3.наруш-е течения и сост крови (стаз, слажд-феномен, тромбоз, эмболия)

Кровотечение - выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в ок­ру­жающую среду (наружное кровотеч-ие) или полости тела (внутрен­нее крово­теч-ие). Если кровь при этом накапливается в тканях – кровоизлияние(частный случ.кровоизл.)

Причины: 1.разрыв сосуда или сердца (травма, некроз) 2.разъедание стенки со­суда – аррозивное кровотечение (восп-е, некроз, злок опухоль) 3.повыш-ие про­ниц-ти стенки сосуда (ткан гипоксия, ангионевротич наруш-я)

Примеры наружного кро­вотеч-ия: 1.кровохарканье 2.кровотеч-ие из носа 3.рвота кровью 4.выделение крови с ка­лом 5.маточное кровотеч-ие

Примеры внутреннего кровотеч-ия: 1.гемоперикард 2.гемоторакс 3.гемоперитонеум

Виды кровоизлияний: 1.гематома 2.геморрагическая ин­фильтрация 3.кровоподтек(экхимозы) 4.петехии

Гемопноэ – кровохарканье. Гематома - скопление свернувшейся крови в тк-и с наруш-ем ее целости. Гемоторакс - накопление крови в по­лости плевры Гемоперитонеум - накопление крови в брюшной полости. Мелена - выделение крови с калом Метроррагия- маточное кровотечение. Кровоподтек –плоскостное кровоизлияние в коже, слиз обол.. Петехии – мелкие точечные кровоиз­лияния.

Исход: рассасывание крови, образ-е кисты на месте кровоизлияния, инкапсуля­ция, проростание гематомы соед тканью, инфицирование.

26.Шок. Причины, механизмы, морф хар-ка.

Шок - остро развившийся Pt процесс,циркуляторный коллапс, сопровождающийся гипоперфузией и снижением их оксигенации.

Причины шока:1)снижение сердечного выброса (кровопотери); 2)распространенная периферическая вазодилатация(сепсис, тяж.травма, сопровожд.гипотензией).

Виды шока (по этиологии): 1.гиповолемический (острое уменьш ОЦК) 2.кардиогенный (быстр падение сократ ф-ии миокарда и нарастание афферентной – гипоксической – импульсации) 3.септический (эндотоксины патолог. флоры);4.сосудистый(анафилактический, нейрогенный(травматический-чрезмерная афферентная – болевая – импульсация)).

Стадии шока:1)непрогрессирующая стадия – вкл. мех-мы, компенсир. снижение серд.выброса, для поддерж. перфузии жизненно важных органов;2)прогрессирующая стадия – истощение компенсатор.мех-мов, развив. тканевая гипоперфузия и метаболич ацидоз; возникает глубокий коллапс;3)необратимая стадия – развиваются повреждения органов и метаболич. расстройства, не совместимые с жизнью.

Морфология шока:

1.нарушения гемокоагуляции (ДВС-Snd, геморрагич диатез, жидкая трупная кровь) Микро-вид: распростр спазм сосудов, микротромбы, признаки повыш про­ниц-ти капилляров, геморрагии.Во внутр. органах – дистрофия, некроз из-за гипоксии, поврежд д-я биогенных аминов, эндотоксинов патолог. флоры.

2.шоковая почка – тяж дистроф и некрот изм-я проксим каналь­цев→некротический нефроз→ОПочН

3.шоковая печень – гепатоциты теряют гликоген, подверг гидропической дистро­фии→центоролобальные некрозы→ОПечН

4.шоковое легкое – очаги ателектаза, серозно-геморрагич отек с выпадением фибрина в просвет альвеол, гемостаз и тромбы в сос русле→ОДыхН

5.изм-ие миокарда при шоке→дистроф и некрот изм-я кардиомиоцитов: исчезно­вение гликогена, появл липидов и контрактур миофибрил, мелких очагов некроза

Также пораж ЖКТ, НС, эндокр и иммун сист.