36. Строение и ф-ции печени

Строение печени и поджелудочной железы человека

Печень. На анатомическом препарате печени надо уметь правильно ориентировать ее и находить: поверхности - диафрагмальную (выпуклую) и висцеральную (неровную); нижний край (острый), обращенный вперед; связки — серповидную, проходящую по диафраг-мальной поверхности в переднезаднем направлении, венечные, идущие в правую и левую стороны от серповидной, и круглую, расположенную у переднего края висцеральной поверхности печени; борозды на висцеральной поверхности — две продольные (правую и левую) и одну поперечную (ворота печени); доли — правую, левую, квадратную (спереди от ворот) и хвостатую (сзади от ворот). Разберите образования, входящие в ворота печени (общая печеночная артерия, воротная вена, нервы) и выходящие из них (общий печеночный проток, лимфатические сосуды). В переднем отделе правой продольной борозды расположен желчный пузырь, в котором выделяют дно, тело, шейку и проток.

Изучая на гистологических препаратах под микроскопом с малым и средним увеличением строение печеночной дольки (ее нужно зарисовать), следует обратить внимание на особенности положения печеночных синусов — своеобразных кровеносных капилляров, в которых смешивается артериальная кровь, поступающая по ветвям печеночной артерии, и венозная кровь, поступающая по ветвям воротной вены. В центре дольки проходит центральная вена, куда поступает кровь из печеночных синусов. Из центральных вен кровь попадает в печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Отток желчи происходит через желчные ходы, междольковые протоки, левый и правый печеночные и общий печеночный проток. Соединяясь с протоком желчного пузыря, печеночный проток образует общий желчный проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку на большом сосочке слизистой оболочки. Основными функциями печени являются: синтез желчи, гликогена, мочевины, барьерная и защитная функции.

На натурщике надо уметь показать проекцию печени, соединяя следующие точки: точку пересечения 4-го межреберного промежутка с правой срединной ключичной линией, 10-го ребра со средней подмышечной линией, середину 6-го левого реберного хряща. Эти линии ограничивают печень сверху, справа и слева. Нижняя граница идет по краю правой реберной дуги до 8-го ребра, затем к левой границе, пересекая на середине переднюю срединную линию. Желчный пузырь проецируется на месте пересечения латерального края прямой мышцы живота с правой реберной дугой.

Поджелудочная железа лежит на задней брюшной стенке позади желудка на уровне I—II поясничных позвонков.

При изучении поджелудочной железы надо показывать ее части: головку, окруженную двенадцатиперстной кишкой; тело, лежащее за желудком, и хвост, который достигает селезенки и доходит до уровня 11—12-го ребра. Эта железа является одновременно железой внешней и внутренней секреции. Под микроскопом с малым и средним увеличением следует рассмотреть и зарисовать микроскопическое строение ее экскреторной части, вырабатывающей поджелудочный сок (он идет по протоку в двенадцатиперстную кишку и содержит фермент трипсин, участвующий в переваривании белков), и инкреторной части — панкреатических островков, вырабатывающих гормон инсулин (он поступает непосредственно в кровь и регулирует углеводный обмен).

Функции печени

1. Обмен веществ. Клетки печени (гепатоциты) участвуют практически во всех обменных процессах: углеводном, жировом, белковом, водном, минеральном, пигментном, витаминном, гормональном. Через воротную вену в печень идет кровь из всего желудочно-кишечного тракта и селезенки. Полезные вещества, проходя через печень, подвергаются обработке для лучшего усвоения организмом, после чего пополняют запасы в печени либо распределяются дальше через печеночные вены.

2. Очистка организма от токсинов. Печень выполняет функцию фильтра между пищеварительным трактом и большим кругом кровообращения. В зависимости от условий существования человека, качества его питания и других факторов его кровь насыщена в разных пропорциях не только питательными, но и токсичными веществами. Токсины, находящиеся в крови, подвергаются в печени разрушению. Печень не только обезвреживает яды, постоянно образующиеся в результате обменных реакций, но и преобразует их в нетоксичные и даже полезные вещества. Например, печень участвует в образовании мочевины (конечного продукта белкового обмена)

3. Секреция и выделение желчи. Кроме кровеносных сосудов, справляться с ролью надежного фильтра печени помогает сеть желчных капилляров и протоков. В сутки печень производит из отслуживших эритроцитов около одного литра желчи. Желчь нейтрализует кислую пищевую кашицу, переходящую из желудка в двенадцатиперстную кишку, помогает переваривать жиры, способствует нормальному распространению питательных веществ и выведению токсинов из организма.

4. Синтез биологически активных веществ. Печень участвует более чем в 500 биохимических реакциях. Исходным материалом при этом могут быть любые компоненты, попадающие в наш организм через пищеварительный тракт, дыхательную систему и кожу. Печень задействована в производстве около половины всей вырабатываемой организмом лимфы. Клетки печени производят белки, факторы свёртывания крови, сахар, жирные кислоты и холестерин.

5. Накопление необходимых организму веществ. Печень — настоящий склад питательных веществ. В ее ткани откладываются многие витамины, железо, гликоген (вещество, которое при больших энергетических затратах может очень быстро переходить в легко усваиваемый энергоноситель — глюкозу). В случае необходимости печень снабжает этими веществами другие органы и клетки. Кроме того, печень — самый важный резервуар крови, в ней происходит образование и накопление эритроцитов.

6. Защита организма. Печень препятствует распространению в организме возбудителей болезней, защищает нас от инфекций, поддерживает иммунитет организма, а также способствует заживлению ран.

7. Функция контроля. Печень обеспечивает нормальный состав крови. Это необходимо для хорошего функционирования мозга. Заболевание печени вызывает изменение состава крови и может привести к нарушению функций мозга, к психическим, умственным нарушениям и нарушениям нормального поведения (печеночная энцефалопатия).

Процесс образования желчи

Желчь - секрет печени, выделяющйся в просвет двенадцатиперстной кишки. Образование и выделение желчи у животных изучают обычно в хронических опытах, применяя методику наложения фистулы на желчный пузырь или на желчный проток.

Желчеобразование в клетках печени происходит непрерывно. Желчь собирается в печеночный проток, который после слияния с пузырным протоком образует общий желчный проток, впадающий двенадцатиперстную кишку. Вне периода пищеварения желчный проток бывает закрыт и желчь по пузырному протоку направляется в желчный пузырь. В двенадцатиперстную кишку поступает желчь как из печени, так и из пузыря.

Желчеобразование - это не только секреторный, но и экссекреторный процесс, в результате которого из организма выводятся желчные пигменты: холестерин, пуриновые соединения, фосфорные соединения и д. Образовани желчи усиливают некоторые химические вещества, действующие гуморально (гастрин, соляная, желчная и др. кислоты, экстрактивные вещества корма и сама желчь). Секреция желчи зависит от функции больших полушарий мозга.

Различают два вида желчи: печеночную и пузырную. Печеночая желчь жидкая, прозрачная, светло-желтого или светло-зеленого цвета; плотность ее 1,009-1,013, рН 7,5; воды в ней 96-99 %. Пузырная желчь вследствие всасывания воды стенками желчного пузыря густая, темного цвета; плотность 1,026- 1,048, рН 6,8; количество воды 80-86 %.

Пузырная желчь содержит слизь, которая выделяется слизистыми железами стенок пузыря. Цвет желчи у травоядных темно-зеленый, у плотоядных красно-желтый. Окраска желчи зависит от наличия в ней желчных пигментов.

К специфическим органическим веществам, входящим в состав желчи, относят желчные пигментные и желчные кислоты. Желчные пигменты - это билирубин и биливердин. Билирубин образуется из гемоглобина при разрушении эритроцитов и обычно содержится в желчи в виде солей щелочных металлов. Биливердин получается при окислении билирубина. Он темно-зеленого цвета и всегда присутствует в желчи травоядных.

В желчи млекопитающих есть холевая, гликохолевая, хенодезоксихолевая, таурохолевая кислоты, в состав желчи, кроме желчных кислот и пигментов, входят холестерин, фосфатиды, омыленные и свободные жиры, продукты распада белков (мочевина, мочевая кислота, пуривовые основания), натриевые, калиевые, кальциевые соли, соли угольной, фосфорной и других кислот.

Состав желчи

Основной компонент жёлчи — жёлчные кислоты (67 % — если исключить из рассмотрения воду). Половина — первичные жёлчные кислоты: холевая и хенодезоксихолевая, остальная часть — вторичные: дезоксихолевая, литохолевая, аллохолевая и урсодезоксихолевая кислоты.

Все жёлчные кислоты являются производными холановой кислоты. В гепатоцитах образуются первичные жёлчные кислоты — хенодезоксихолевая и холевая. После выделения жёлчи в кишечник под действием микробных ферментов из первичных жёлчных кислот получаются вторичные жёлчные кислоты. Они всасываются в кишечнике, с кровью воротной вены попадают в печень, а затем в жёлчь. В результате этого процесса образованные кишечными микробами вторичные жёлчные кислоты становятся равноправными компонентами жёлчи [источник не указан 75 дней]

Жёлчные кислоты в жёлчи находятся в виде конъюгатов (соединений) с глицином и таурином: гликохолевой, гликохенодезоксихолевой, таурохолевой и других так называемых парных кислот. Жёлчь содержит значительное количество ионов натрия и калия, вследствие чего она имеет щелочную реакцию, а жёлчные кислоты и их конъюгаты иногда рассматривают как «жёлчные соли».

Значение желчи в процессах пищеварения.

Значение желчи в процессах пищеварения многообразно. Она понижает поверхностное натяжение растворов и облегчает превращение жиров в тонкую эмульсию, в виде которой они легче перевариваются липазой. Благодаря своей щелочной реакции желчь способствует нейтрализации кислого содержимого, поступающего в кишечник из желудка, и прекращает действие пепсина, разрушающего трипсин. Под влиянием желчи усиливается действие липазы, амилазы и протеолитических ферментов поджелудочного и кишечного соков. Желчные кислоты легко образуют комплексные соединения с жирными кислотами, это обусловлено их всасыванием в кишечнике. Желчь обладает бактерицидным и дезодорирующим свойствами.

Вне периодов пищеварения желчь в кишечник не поступает. Выход из желчного протока закрыт специальным сфинктером, и желчь собирается в желчном пузыре. У лошади, вер блюда и оленя желчного пузыря нет, его функцию выполняют желчные ходы больших размеров.

В двенадцатиперстную кишку желчь начинает поступать через 5 - 10 мин после приема корма, и выделение ее продолжается 6-8 ч. Первые порции поступающей желчи более темные и более густые, так как вначале выделяется желчь из желчного пузыря, затем поступает более свет лая печеночная желчь. Из желчного пузыря желчь выделяется вследствие сокращения его стенок. Одновременно с этим происходит расслабление сфинктера, закрывающего желчный проток у входа в двенадцатиперстную кишку. Секреция и выделение желчи у сельскохозяйственных животных имеют те же закономерности, что и у собак. Выделение желчи в кишку регулируется рефлекторным и гуморальньгм путем. Рефлекторное выделение желчи начинается при поступлении корма в желудок и кишечник или при показе корма, то есть условнорефлек торно. Корм в желудке механически раздражает его рецепторы, что вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера желчного протока. Рефлекторное воздействие на процесс выделения желчи осуществляется через блуждающие и симпатические нервы. Раздражение блуждающих нервов усиливает выделение желчи, а симпатических - тормозит. Это происходит потому, что блуждающие нервы вызывают сокращение стенок пузыря и расслабление сфинктера, а симпатические нервы, наоборот, осуществляют сокращение сфинктера и расслабление пузыря. Центральная регуляция желчевыделительной функции печени у животных происходит с помощью гипоталамо-лимбических образований мозга. К ним относят латеральные, вентромедиальные яд ра гипоталамуса, базальные и латеральные ядра миндалины (н. У. Базанова, к. Т. Ташевов, 1985).

Гуморальным раздражителем, вызывающим сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера желчного протока, служит гормон холецистокинин. Он образуется в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием хлористоводородной (соляной) и жирных кислот и некоторых других веществ.

Выделение желчи и секреция желудочного сока зависят от характера принимаемой пищи. Наибольшее количество желчи выделяется на молоко, ‚ак как оно содержит жир, наименьшее - на хлеб. Согласованное выделение желчи и поджелудочного сока обеспечивает одновременное воздействие этих пищеварительных соков на питательньге вещества корма.

Количество и качество желчи зависят от характера принимаемого корма. Общее количество выделяющейся желчи в сутки составляет: у лошадей - 6-7,2 л, у крупного рогатого скота - 7-9,5, у овец и коз - 1-1,5, у свиней - 2,4-3,8 л.При содержании животных на пастбище или при включении в зимний рацион концентратов (овес, жмых) образование и выделение желчи усиливаются.

Строение и функции желчного пузыря

Желчный пузырь имеет грушевидную форму и располагается в переднем отделе правой продольной борозды печени. В желчном пузыре различают расширенный отдел -дно, среднюю часть -тело и суженную часть-шейку. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, длиной около 3,5 см. Пузырный и печеночный протоки (как было сказано выше) образуют общий желчный проток достигающий длины 6-8 см. Общий желчный поток открывается в двенадцатиперстную кишку. У места его впадения располагается гладкомышечный жом, регулирующий поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Желчь вырабатывается печеночными клетками непрерывно и через систему протоков поступает в кишечник. Часть образующейся желчи скапливается в желчном пузыре, где в результате всасывания воды ее концентрация увеличивается в несколько раз. Во время пищеварения сокращениями желчного пузыря густая желчь изгоняется в двенадцатиперстную кишку. В состав желчи входят желчные кислоты, желчные пигменты, холестерин, билирубин. Билирубин образуется в печени из продуктов распада гемоглобина. Часть его из кишечника всасывается в кровь и выводится с мочой в виде уробилина. Большая часть пигментов выводится с калом в виде стеркобилина (стеркобилин придает окраску калу, как уробилин - моче). При некоторых заболеваниях желчных путей (камни, воспалительные процессы), когда путь желчи закрыт механическим препятствием, кал становится бесцветным и приобретает гнилостный запах. Желчь, не поступившая в кишечник, из желчных протоков впитывается в кровь и обусловливает желтую окраску кожи и видимых слизистых (желтуха!). При нарушениях обмена веществ холестерин желчи может выпадать в нерастворенном виде и образовывать камни в желчном пузыре и желчных путях.

В сутки у человека вырабатывается до 1500 мл желчи. Главное ее значение в пищеварении состоит в том, что она является катализатором и активирует многие ферменты (особенно липазу поджелудочного и кишечного сока, которая в присутствии желчи действует в 15-20 раз сильнее).

Желчь разбивает большие капли жира на мельчайшие частицы, увеличивая тем самым площадь соприкосновения жира с ферментами.

Желчь увеличивает всасывание жиров и витамина К, усиливает двигательную функцию кишечника и, обладая бактерицидным действием, задерживает гнилостные процессы в кишечнике.

При наличии пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке процесс производства желчи рефлекторно усиливается.

Физиологическая роль печени очень сложна. Прежде всего, она подвергает дополнительной переработке ряд пищевых веществ, поступающих из кишечника. Кроме того, печень участвует во всех важнейших биохимических процессах, связанных с обменом.

В углеводном обмене участие печени состоит, во-первых, в образовании гликогена из моносахаридов, приносимых кровью (гликоген можно назвать запасным сахаром, который расходуется в виде глюкозы по мере надобности). Во-вторых, в печени осуществляется образование глюкозы из белков, жиров и сложных углеводных соединений. В-третьих, печень переводит в гликоген избытки молочной кислоты, образующиеся в тканях во время мышечной работы при распаде сахара.

В белковом обмене участие печени состоит, во-первых, в переработке аминокислот и полипептидов; во-вторых, в образовании из аминокислот белка, в частности, фибриногена, протромбина и др.; в-третьих, в образовании из токсических продуктов белкового распада мочевины, неядовитого соединения, легко выделяющегося с мочой.

Об участии печени в жировом обмене сказано выше.

Роль печени в выделении желчных пигментов и желчных кислот состоит, во-первых, в выделении их из печени через желчные пути в кишечник, во-вторых, в выработке их.

Кроме участия во всех видах обмена печень является защитником нашего организма. Она выполняет очень важную барьерную функцию, обезвреживая токсины и ядовитые вещества, попадающие в кровь.

Под барьерной функцией печени также понимают ее способность задерживать некоторые ядовитые вещества и переводить их в безвредные для организма соединения (например, связывая металлы: ртуть, медь, свинец - с белками) или разрушать некоторые фармакологические соединения (стрихнин, веронал и т.д.).

Барьерная функция печени проявляется и в задержке купферовскими клетками поступающих в кровь микробов, и в разрушении микробных токсинов. Большое значение в антитоксической деятельности печени принадлежит гликогену. Иногда, при ослаблении барьерной функции печени, микробы могут выделяться с желчью.

Физиологическая роль желчных путей состоит в выведении желчи в кишечник. При отсутствии пищи в кишечнике желчь поступает туда в небольшом количестве, если же человек плотно пообедал, то ее количество значительно увеличивается. Наиболее обильно желчь изливается в кишечник после приема в пищу таких продуктов, как мясо, яйца, молоко. Механизм поступления желчи в двенадцатиперстную кишку несложен: продукты переваривания пищевых веществ действуют на стенки двенадцатиперстной кишки (на сфинктер Одди), оттуда поступает импульс на желчный пузырь, желчный пузырь сокращается и опорожняется. Скорость тока желчи и ее количество при этом значительно повышаются.

Желчный пузырь является дополнительным резервуаром желчи. Объем содержащейся в нем желчи невелик (до 60 мл), но зато желчь в желчном пузыре сильно концентрирована. Концентрация желчи, находящейся в желчном пузыре, почти в 10 раз превышает концентрацию желчи, выходящей из печени; следовательно, по количеству основных элементов пузырная порция желчи, поступающая в кишечник дополнительно, равна примерно трети объема суточного выделения желчи.

Функции поджелудочной железы

Внутрисекреторная функция

Поджелудочная железа вырабатывает гормоны – например, инсулин и липокоин. Инсулин регулирует содержание сахара в крови и участвует в углеводном обмене. Липокоин способствует образованию фосфолипидов в печени, что помогает окислению жирных кислот. Недостаток липокаина может привести к жировому перерождению печени.

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты (липаза, мальтаза, лактаза, трипсин и другие). Железа выделяет панкреатический сок с этими ферментами, который идет по протоку внутри железы и открывается в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, сок нейтрализует кислое содержимое желудка и участвует в процессе переваривания пищи.

Разумеется, на работу поджелудочной железы оказывает влияние потребляемая человеком пища. Если в ней много углеводов, появляется больше тех ферментов, которые расщепляют углеводы. При жирной пище вырабатывается предназначенная для нее липаза, а при белковой – трипсин.

Протоки печени

Слияние печеночных протоков чаще всего происходит под углом, близким к прямому, внепеченочно, в 5—15 мм от поверхности печени кпереди от воротной вены и ее ветвей. Угол слияния обычно открыт вверх и вправо таким образом, что общий печеночный проток как бы является продолжением левого печеночного протока. Как правило, левый проток частично расположен внепеченочно, длина его больше, чем правого и составляет 2—5 см. Длина правого печеночного протока лишь изредка превышает 1 см, иногда проток полностью расположен интрапаренхиматозно. Редким анатомическим вариантом (до 5%) является внутрипеченочное слияние долевых протоков. Сколько-нибудь значимых анастомозов между системами правого и левого печеночных протоков не обнаружено.

Затруднения в интерпретации холангиограмм и необходимость в нестандартных тактических решениях во время операций на печени и желче-выводящих путях могут возникнуть при следующих нетипичных, но нередко встречающихся вариантах строения печеночных протоков.

Примерно у каждого третьего человека вместо правого печеночного протока имеется два-три желчных протока диаметром 1,5 — 3,0 мм, являющихся секторальными или сегментарными протоками. В 16% случаев проток правого латерального сектора, т. е. VI и VII сегментов печени, впадает каудальнее места соединения левого печеночного и правого парамедианного протока.

У 5% людей имеет место транспозиция печеночных протоков справа налево, т.е. отток желчи из некоторых участков правой доли печени (обычно из V и VIII сегментов) происходит по левому печеночному протоку.

Левый печеночный проток в 20% случаев представлен двумя стволами. При этом передний левый желчный проток обеспечивает отток желчи из III и IV сегментов печени, а задний левый желчный проток дренирует I и II сегменты. В 6% случаев общий печеночный проток формируется из двух левых и двух правых печеночных протоков.

Наличие печеночно-пузырного протока (до 2%), по которому желчь поступает из печени непосредственно в желчный пузырь, может явиться причиной желчеистечения после холецистэктомии. Диаметр такого протока иногда достигает 2 мм, но чаще составляет доли миллиметра. Обычно он является добавочным протоком V сегмента печени, и поэтому желчеистечение быстро прекращается, если нет желчной гипертензии, а перевязка протока не вызывает холестаза.

Общий печеночный проток отсутствует, когда пузырный проток впадает в правый (или, крайне редко, в левый) печеночный. Чаще это встречается при низком слиянии долевых протоков. В такой анатомической ситуации возрастает опасность повреждения протока при холецистэктомии.

Поскольку уровень впадения пузырного протока весьма вариабелен, длина общего печеночного протока подвержена значительным колебаниям и составляет в среднем 4—5 см. В то же время диаметр протока относительно постоянен и в среднем равен 4—5 мм.

Печеночный проток расположен впереди и вдоль наружного края воротной вены. Печеночная артерия обычно находится слева и кзади от протока, но в 11 —30% наблюдений правая ветвь ее или пузырная артерия перекрещивают печеночный проток спереди.

Стенки внутрипеченочных желчных протоков образованы тонкой пластинкой рыхлой соединительной ткани и выстланы однослойным кубическим эпителием. У общего печеночного протока стенка утолщается, имеет выраженный адвентициальныи слой с сетью кровеносных сосудов и нервных волокон. Фиброзный слой содержит продольно и циркулярно расположенные эластические волокна, перемежающиеся с небольшим количеством гладко мышечных клеток. Внутренняя выстилка протока образована однослойным призматическим эпителием с включением слизеобразую-щих бокаловидных клеток.

В начальном отделе печеночного протока в 10% выявляется скопление циркулярных мышечных волокон, называемое физиологическим сфинктером Миризи. Полагают, что он препятствует ретроградному току желчи при опорожнении желчного пузыря.

Главный проток поджелудочной железы, как правило, объединяется с общим жёлчным протоком и единым каналом для сока поджелудочной железы и для жёлчи впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Место объединения называется протока, или печёночно-поджелудочной ампулой. Она заканчивается большим сосочком двенадцатиперстной кишки. В месте впадения в ампулу проток поджелудочной железы имеет сфинктер протока поджелудочной железы. В головке железы образуется добавочный проток поджелудочной железы. Он может открываться в двенадцатиперстную кишку малым сосочком. Иногда добавочный проток анастомозирует с главным протоком железы.