3Атем левой рукой головку приподнимают кпереди и освобождается заднее плечико, а правой рукой «защищают» промежность – сдвигают ткани промежности с заднего плечика.

После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище

приподнимают кверху, соответственно проводной оси газа – это

способствует быстрому и бережному рождению плода. Выведение

туловища производится во время схватки.

Освобождение плечевого пояса необходимо провести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела.

Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ключицы.

В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение -перинеотомию или эпизеотомию.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

После рождения состояние новорожденного оценивают по шкале

Апгар через 1 минуту и 5 минут, одновременно приступают к

первичному туалету его.

5) Туалет новорожденного)

Ежедневный туалет новорожденного производится перед первым или вторым кормлением в определенной последовательности. Начинают его с умывания лица теплой кипяченой проточной водой (чистой рукой или смоченным ватным тампоном). Глаза обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным водой, по направлению снаружи кнутри, для каждого глаза отдельным тампоном. Туалет носа производят при помощи стерильных ватных фитильков, смоченных стерильным растительным или вазелиновым маслом. Ушные раковины обтирают влажной отжатой салфеткой. Часто за ушами образуются опрелости, корочки, поэтому после промывания и просушивания складки за ушами протирают вазелиновым маслом или детским кремом. Места, где чаще всего образуются опрелости: складки за ушами, шейные, подмышечные и паховые области также нуждаются в обработке вазелиновым маслом или специальными кремами. Категорически запрещается в профилактических целях применение мазей с антибиотиками и гормонами.

Кожу ребенка можно обработать растительным маслом, прокипяченным на водяной бане в течение 10 мин и охлажденным. Ягодицы и промежность моют детским мылом под проточной водой. Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути. Подмывать ребенка следует также после каждого мочеиспускания и дефекации, если вы используете марлевые подгузники, или же каждый раз, при смене одноразового подгузника.

После туалета кожи ежедневно обрабатывается пуповинный остаток 70%-ным этиловым спиртом и прижигается 5%-ным раствором марганцовокислого калия. Для обработки пупочка, можно так же использовать перекись водорода, хлорофиллипт 1% и другие препараты, по рекомендации врача.

Особой тщательности при уходе требуют незажившая пупочная ранка, легко ранимая нежная кожа и слизистые оболочки. Слизистая оболочка рта младенцев очень нежная, она не требует обработки, если нет признаков молочницы. Молочница проявляется во рту ребенка в виде творожистых белых сгустков. Если Вы обнаружили молочницу, то сообщите Вашему педиатру. Лечить молочницу следует раствором буры на глицерине или раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан питьевой воды комнатной температуры). Обрабатывать полость рта следует одним из этих растворов следует каждый раз после еды. Обычно, молочница проходит в течении недели.

В первые недели жизни ногти растут очень быстро и их надо часто стричь. Длинный ноготь может сломаться и причинить этим боль, или же поцарапать ребенка. На ручках ногти нужно стричь закругленно, а на ножках прямо, в противном случае ногти могут врости.

6,7) признаки отделения последа)

Важнейшие признаки отделения плаценты

I. Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера). Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается (над отслоившейся плацентой) выше пупка иногда до реберной дуги), матка нередко отклоняется вправо.

II. Удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10 — 12 см (признак Альфельда).

III. Появление выпячивания над симфизом. Когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом.

IV. Позыв на потугу. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется (не всегда) позыв на потугу (признак Микулича).

V. Удлинение пуповины при натуживании роженицы. Конец пуповины, выступающий из половой щели, удлиняется при натуживании. Если после потуг выступивший отрезок пуповины не втягивается, значит плацента отделилась, если же втягивается — не отделилась (признак Клейна).

VI. Признак Кюстнера — Чукалова. Если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище, при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. Однако об отделении плаценты обычно судят не по одному, а по совокупности описанных признаков. Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера — Чукалова.

При физиологическом течении последового периода отделившийся послед выделяется из половых путей самостоятельно, в большинстве случаев в течение 1/2 ч после рождения плода. Реже время выделения отслоившейся плаценты и оболочек составляет 1/2 — 1ч и еще реже — больше 1 ч.

Если рождение последа не происходит через 1/2 ч, проверяют наличие признаков его отделения, если же послед не отделился, кровотечения нет и состояние роженицы хорошее, продолжают выжидать до 1,5 ч и только после этого приступают к его выделению. В тех случаях, когда при проверке через 1/2 ч признаки отделения плаценты положительные, сразу принимают меры к ее выделению.

Прежде всего опорожняют мочевой пузырь и предлагают роженице потужиться. Под действием брюшного пресса отделившаяся плацента легко рождается. Если этот простейший способ оказывается безуспешным, прибегают к выделению последа наружными приемами. Способ выделения отделившегося последа.

Способ Абуладзе

После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для ее сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.