- •Перечень вопросов итогового контроля по дисциплине «общий уход за больными хирургического профиля» для студентов 1 курса лечебного факультета (для экзамена по производственной практике 1 курс).
- •Вопрос № 1. Уход за больными и его назначение. Деонтологические аспекты ухода за больными
- •Вопрос № 2. Основные типы лпу, принципы их работы.
- •Вопрос № 3. Лечебно-охранительный режим в хирургическом отделении.
- •Вопрос № 4. Организация работы приемного отделения.
- •Вопрос № 5. Функциональные обязанности медицинской сестры на посту.
- •Вопрос № 7. Санитарная обработка больных в приемном отделении
- •Вопрос № 11. Проведение текущей и заключительной уборки помещений.
- •Вопрос № 14. Техника внутривенных инъекций.
- •Вопрос № 17. Техника инфузионной терапии
- •Вопрос № 20. Понятие о дезинфекции и стерилизации.
- •Вопрос № 21. Первичная обработка шприцов
- •Вопрос № 22. Правила хранения и использования дезинфицирующих растворов. Маркировка уборочного инвентаря.
- •Вопрос № 23. Методы по профилактике и снижению заболеваемости вирусным гепатитом
- •Вопрос № 24. Методы по профилактике и снижению заболеваемости спиДом
- •Вопрос № 27. Приготовление и подача больному пузыря со льдом.
- •Вопрос № 28. Транспортировка больных
- •Вопрос № 29. Двигательный режим. Положение больного в постели при различных заболеваниях.
- •Вопрос № 30. Приготовление постели. Смена нательного и постельного белья.
- •Вопрос № 31. Пользование функциональными кроватями
- •Вопрос № 36. Оказание первой доврачебной помощи при рвоте. Собирание рвотных масс
- •Вопрос № 37. Первая доврачебная помощь при обмороке, коллапсе
- •Вопрос № 38. Особенности наблюдения и ухода за урологическими больными
- •Вопрос № 39. Наблюдение и уход за больными с острой задержкой мочи
- •Вопрос № 40. Катетеризация мочевого пузыря у женщин
- •Вопрос № 41. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
- •Вопрос № 42. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы
- •Вопрос № 43. Промывание желудка
- •Вопрос № 44. Основные принципы лечебного питания в хирургии
- •Вопрос № 46. Уход за кожей, профилактика и лечение пролежней
- •Вопрос № 47. Уход за волосами, глазами, полостью рта
- •Вопрос № 51. Определение группы крови
- •Вопрос № 52. Особенности ухода за тяжелобольными и агонирующими
- •Вопрос № 53. Определение понятия «реанимация»
- •Вопрос № 57. Алгоритм проведения первичной сердечно-легочной реанимации
- •Легкие ожоги I или II степени
- •Ожоги II степени
- •Тяжелые ожоги III или IV степени
- •Вопроос № 61. Отморожения. Тактика доврачебной помощи
- •Вопрос № 62. Алгоритм оказания доврачебной помощи при попадании посторонних предметов в дыхательные пути
Вопрос № 53. Определение понятия «реанимация»
Потенциальная возможность в ряде случаев полного восстановления важнейших функций организма привела к необходимости разработки широкого комплекса мероприятий, способствующих оживлению организма. Таким разделом клинической медицины, изучающим различные аспекты оживления организма и разрабатывающим методы лечения и профилактики терминальных состояний, является реаниматология. Применение для восстановления жизнедеятельности организма комплекса различных мероприятий получило название реанимации.
Реанимационные мероприятия проводятся при многих заболеваниях и состояниях: внезапном прекращении сердечной деятельности (при остром инфаркте миокарда, электротравме и т. д.), острой остановке дыхания (при закрытии трахеи инородным телом и др.), отравлении организма различными ядами, тяжелых травмах, кровопотере, выраженных нарушениях кислотно-основного состояния организма, острой почечной и печеночной недостаточности и т. д.
Реанимационные мероприятия не проводят в тех ситуациях, когда с момента клинической смерти проходит более 25 мин, если есть повреждения жизненно важных органов (в первую очередь головного мозга) необратимого характера, если исчерпаны все компенсаторные резервы организма (например, в последней стадии злокачественных опухолей, протекающих с общим истощением).
Наиболее эффективными реанимационные мероприятия оказываются в тех случаях, когда их проводят в специализированных отделениях, оснащенных необходимой аппаратурой.
Существуют реанимационные отделения трех типов: отделения реанимации общего профиля, отделения послеоперационной интенсивной терапии и специализированные отделения реанимации.
Крупные центры реанимации организуют специальные выездные бригады для оказания консультативной помощи, включая выезды (или вылеты на самолетах МЧС) в другие города страны и за рубеж.
Обычно, отделения реанимации располагаются недалеко от приемного отделения, чтобы доставка больных была максимально быстрой. В отделениях организуются специальные палаты для первичного осмотра больных, «шоковые» палаты («реанимационные залы») для проведения экстренных реанимационных мероприятий и выведения больных из тяжелого состояния, палаты для последующего лечения и наблюдения за больными.
Реанимационные отделения оснащаются необходимым диагностическим и лечебным оборудованием: системой для постоянного (мониторного) наблюдения за важнейшими функциями органов дыхания и кровообращения, электрокардиографами, спирографами, передвижным рентгеновским аппаратом, аппаратами для искусственного дыхания и наркоза, дефибрилляторами, кардиостимуляторами, бронхоскопами и т. д.
Как правило, современные отделения реанимации имеют возможности для проведения гемодиализа (очищения крови от различных токсичных веществ с помощью избирательной диффузии), гемосорбции (удаления токсинов из крови с помощью сорбентов).
В каждой палате оборудуют индивидуальные столики медицинской сестры со стерильными шприцами, иглами, системами для капельного введения лекарственных средств, медикаментами для оказания экстренной помощи при внезапных осложнениях (сердечные гликозиды, адреналин и др.).
Состояние больных в отделениях реанимации требует частого проведения различных лабораторных исследований, поэтому в стационарах обязательно предусматривается связь таких отделений с экспресс-лабораториями, выполняющими анализы в любое время суток
В отделениях реанимации работа медицинского персонала является достаточно трудной и очень ответственной.
Так как больные в отделениях реанимации находятся в тяжелом (часто бессознательном) состоянии, большое место в организации ухода за ними занимает их транспортировка, смена нательного и постельного белья, уход за кожными покровами, кормление (порой парентеральное, зондовое). Так что средний медицинский персонал, работающий в отделениях реанимации, должен быть не только опытным и квалифицированным, он должен отличаться значительной физической выносливостью, иметь психологическую подготовку, принимая во внимание относительно высокую смертность в таких отделениях.
ВОПРОС № 54. Определение понятия «клиническая смерть»
Признаки клинической смерти:
Отсутствие дыхания (в течение 5-6 секунд)
Отсутствие пульса на сонной артерии (7-10 секунд)
Отсутствие реакции зрачка на свет (зрачок не уменьшается в диаметре)
Отсутствие роговичного рефлекса (нет кратковременного быстрого смыкания век в ответ на прикосновение к роговице)
ВОПРОС № 55. Определение понятия «биологическая смерть»
Социальная смерть завершается переходом в последнюю фазу умирания — биологическую смерть, когда все ткани организма человека оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.
Признаки биологической смерти следующие:
— отсутствие пульса, дыхания, реакции зрачка на свет
— «кошачий глаз» — деформация зрачка при сдавливании с боков глазного яблока;
— «рыбий глаз», или «селедочный глаз», высыхание и помутнение роговицы (этот признак можно определить еще при первом поднятии века);
— трупные пятна — скопления крови синюшно-фиолетового оттенка в местах прилежания частей тела к твердой поверхности.
— трупное окоченение.
ВОПРОС № 56. Показания к проведению реанимационных мероприятий
Проведение сердечно-легочной реанимации показано во всех случаях внезапной смерти, и только по ходу ее проведения уточняются обстоятельства смерти и противопоказания к реанимации.
Реанимационные мероприятия проводятся при многих заболеваниях и состояниях: внезапном прекращении сердечной деятельности (при остром инфаркте миокарда, электротравме и т. д.), острой остановке дыхания (при закрытии трахеи инородным телом и др.), отравлении организма различными ядами, тяжелых травмах, кровопотере, выраженных нарушениях кислотно-основного состояния организма, острой почечной и печеночной недостаточности и т. д.
Исключение составляют: - травма, несовместимая с жизнью (отрыв головы, размозжение грудной клетки и пр.); - наличие явных признаков биологической смерти.
Сердечно-легочная реанимация не показана:
- если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному, и была не внезапной, а связанной с инкурабильным для настоящего уровня развития медицины заболеванием; - у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, при этом безнадежность и бесперспективность реанимации должны быть заранее зафиксированы в истории болезни (к таким заболеваниям чаще относятся последние стадии злокачественных новообразований, тяжелые формы инсульта, несовместимые с жизнью травмы); - если четко установлено, что с момента остановки сердца прошло более 25 минут (при нормальной температуре окружающей среды), при наличии признаков биологической смерти; - если больные заранее зафиксировали свой обоснованный отказ от проведения реанимационных мероприятий в установленном законом порядке.
Реаниматор имеет юридическое и моральное право прекратить реанимацию в следующих случаях:
1. Если у пострадавшего появились самостоятельный устойчивый пульс и самостоятельное устойчивое дыхание (в этом случае совсем не обязательно дожидаться появления сознания у пострадавшего, но его необходимо уложить в безопасное положение).
2. По приезде квалифицированной медицинской помощи — СМП, врачи и т. д. (но в этом случае должен соблюдаться принцип из рук в руки).
З. При появлении достоверных признаков биологической смерти (такая ситуация возможна, если была неверно проведена первичная диагностика, либо у пострадавшего имелись какие-либо серьезные внутренние повреждения, либо не соблюдались параметры и условия проведения реанимации).
4. Если по истечении 30 минут с момента начала реанимации при правильно проводимых действиях не наблюдаются элементарные признаки ее эффективности, по меньшей мере, порозовение кожных покровов и появление глазных рефлексов.