18. Основные признаки переломов и их осложнения. Первая медицинская помощь при переломах.

Переломы костей — это сложные и тяжелые повреждения, когда происходит частичное или полное нарушение целостности костей, вызванное быстродействующим насилием. Практически всегда при переломах костей повреждаются и близлежащие мягкие ткани — надкостница, мышцы, нервные стволы, кровеносные сосуды. Это и относит переломы костей к наиболее тяжелым травмам.

Признаки переломов:

1. Боль. Боль появляется в момент перелома кости, может продолжаться различные сроки и бытьразной интенсивности. Боли бывают интенсивными при травмировании тканей и нервных стволов костными осколками, при развитии больших гематом они усиливаются во время движения и уменьшаются при покое.

При осторожном ощупывании отмечается сильная боль, локализирующаяся по линии перелома. Этот признак нередко облегчает диагноз при отсутствии других симптомов перелома и трещинах кости.

2. Деформация места перелома. Смещение костных отломков при переломе влечет за собой деформацию места перелома. Обычно отмечается искривление, утолщение, изменение формы поврежденной области. Деформации при разных локализациях переломов различны, они в значительной степени определяются характером смещения костных отломков.

3. Нарушение функции. Этот симптом в различной степени отмечается при всех переломах. При некоторых из них он слабо выражен, а при переломах костей конечностей со смещением — обычно настолько резко, что попытки к движению конечности вызывает резкие боли и появление ненормальной подвижности.

4. Ненормальная подвижность. Появление подвижности на протяжении кости является характерным признаком перелома. Этот симптом бывает слабо выражен при переломе плоских и коротких костей и наоборот, хорошо заметен при переломе длинных трубчатых костей. При вколоченных переломах он не отмечается.

5. Укорочение конечности. Смещение костных отломков при переломе развивающееся в результате тяги сокращающихся мышц, приводит к укорочению конечности, которое определяется сравнительным измерением здоровой и пострадавшей конечности.

6. Костный хруст (крепитация). Проявляется при смещении костных отломков по отношению друг к другу. Выявляется обычно при пальпации, перекладывании пострадавшего, при попытках к движению, при наложении повязки, шинировании.

Осложнения. У больных с переломами, особенно при множественных и сочетанных травмах, при открытых переломах, переломах костей таза или бедра, могут развиться шок, жировая эмболия, травматический токсикоз, анемия. Переломы у пожилых людей нередко осложняются пневмонией, а у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, — острым психозом. При открытых и огнестрельных переломах (особенно при обширных повреждениях тканей) возможны нагноение раны, остеомиелит. К поздним осложнениям относятся замедленное сращение костей и образование ложного сустава, неправильное сращение перелома, контрактуры, посттравматические артрозы, отеки и др.

Первая помощь при переломах предусматривает предупреждение дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими сосудов и нервов, а также предупреждение шока и попадание инфекции.

При открытых переломах производят временную остановку кровотечения, на рану накладывают стерильную повязку. Затем осуществляют транспортную иммобилизацию (создание неподвижности, покоя) поврежденной части тела подручными средствами или стандартными шинами. Дают обезболивающее и успокаивающее средства. Пострадавшего необходимо согреть (дать горячий чай или кофе, укрыть), а на область перелома положить холод.

При закрытых переломах не потребуется останавливать кровотечение и накладывать повязку. Остальные мероприятия первой помощи осуществляют в том же объеме, как и при открытых переломах.

Для иммобилизации при переломах костей верхней и нижней конечностей лучше всего воспользоваться металлической стандартной шиной (лестничная, она же шина Крамера). В случае отсутствия стандартных шин надо сделать импровизированную шину из любых подручных материалов, имеющихся на месте происшествия (доски, фанера, штакетник, палки, лыжи, пучок прутьев, полосы плотного картона и др.).

Чтобы иммобилизация была эффективной, надо знать, как правильно наложить шину.

Правила наложения шин:

• измеряют, подгоняют шину по здоровой конечности пострадавшего;

• перед наложением шину оборачивают мягким материалом;

• шину накладывают так, чтобы она захватывала не менее 2-х суставов, ближайших к месту перелома, а при переломе плеча и бедра фиксируют 3 сустава;

• конечность фиксируют шиной в том положении, какое она приняла вследствие травмы, т.е. не пытаются устранить искривление;

• при наложении шины конечности придают функционально выгодное положение (для руки – сгибание под углов 90º в локтевом суставе, с незначительным отведением руки вперед, для ноги – легкое сгибание в коленном суставе);

• шину можно накладывать на одежду и обувь, а под костные выступы вблизи суставов подкладывают мягкий материал;

• прибинтовывают шину плотно, чтобы она составляла единое целое с конечностью;

• пальцы на конечности не забинтовывают, чтобы следить за состоянием кровообращения.