Комбинированное поражение с радиоактивными веществами (рв).
Рана считается заражённой, если на непораженной коже и одежде обнаружены РВ.
Принципы:
Комплексное лечение с применением антибиотиков.
Нельзя применять, т.к. они влияют на кроветворение:
сульфаниламидные препараты
нитрофураны (фурадонин, фуразолидон)
левомицитин
ристомицин и т.д.
ПХО лучше производить в скрытый период с наложением первичных или отсроченных швов – лучше заживёт.
В период разгара все хирургические вмешательства м.б. проведены только по жизненным показаниям.
Хирургические вмешательства м.б. осуществлены только после ЧСО
( частичной санитарной обработки) в специальном отделении неповреждён-
ных участков кожи.
Хирург должен обязательно работать в перчатках.
При ПХО иссечение некротизированных тканей должно быть особенно тщательным.
Весь заражённый перевязочный материал собирается и сжигается.
Инструмент в обязательном порядке обрабатывается.
ПХО раны проводится типично.
Комбинированное поражение с отравляющими веществами (ов).
Хирургическому лечению подлежат раненные, если:
- рана заражена БОВ (боевые отравляющие вещества)
- одежда и кожа пострадавшего заражены БОВ, а в рану они не проникли;
- поражение БОВ сочетается с закрытыми повреждениями.
Поражение БОВ м.б.:
Местного действия: |
Обще резорбтивного действия: |
- Местно м.б. воспалительно –некротический процесс, приводящий к снижению трофики тканей и репоративных функций. |
Через рану ОВ быстрее всасываются в кровь – быстрая смерть. |
Иприт – рана издаёт запах резины или герани. В первые же часы нарастает отёчность краёв раны, вызывая некротические процессы с последующим присоединением инфекции. Процесс заживления раны длится очень долго.
Люизит – из раны запах герани, края имеют серовато – жёлтую окраску. Кожа вокруг раны с множественными кровоизлияниями с последующим образованием пузырей с бледно – жёлтой окраской содержимого. Прижизненная фиксация тканей. Резко выраженная кровоточивость раны. Через 2-3 дня рана покрывается сухой некротической плёнкой.
Фосфор – кожа вокруг обожжена. Рана издаёт чесночный запах. На ране серый плотны струп, дымится. Иногда может воспламениться повязка.
Обработка ран:
1. Полная санитарная обработка со сменой белья, но не трогая рану (без повязок)
при поражении стойкими ОВ; при поражении нестойкими ОВ – только смена
одежды.
2. При заражении раны ПХО производится как можно быстрее.
3. Если не производилась дегазация раны и кожи, их промывают 0,1% раствором
риванола или хлорамина.
4. ПХО проводится типично, но с учётом:
- все разрезы кожи лучше производить на непоражённых участках
- следует несколько раз сменить инструмент, соприкасающийся с поражёнными
тканями;
- во избежание кровотечений следует перевязать все обожжённые сосуды
- удалить по возможности все инородные тела в момент ПХО
- первичные швы м.б. наложены только при открытом пневматораксе или
лапаротомии.
Отсроченные швы накладываем в том случае если ОВ не местного действия.
- обязательна иммобилизация конечностей, но не гипсовыми повязками т.к.
возможен отёк тканей.
5. Манипуляции проводим в специальной перевязочной или операционной.
6. Персонал обязан пользоваться всеми средствами индивидуальной защиты.
7. Обязательно использование перчаток, которые обрабатываются хлорамином.
8. Перевязочный материал, использованный при перевязках – сжигают.
9. Инструмент - в стерилизацию, перчатки - в утилизацию.